郭思亞

（西昌市人民醫(yī)院 耳鼻喉 四川西昌 615000）

慢性肥厚性鼻炎主要的疾病特征為鼻腔粘膜的局限性以及彌漫性改變，在耳鼻咽喉科發(fā)生率較高，疾病發(fā)生之后可出現(xiàn)黏膜、黏膜下層以及骨膜方面的肥厚與增生，突出表現(xiàn)在下鼻甲的改變。這種慢性疾病的病情發(fā)展較慢，時(shí)間也較長，發(fā)展至后期可出現(xiàn)鼻塞加重以及鼻腔方面的通氣障礙。該病需要對(duì)下鼻甲進(jìn)行有效的處理，改善鼻部的通氣功能，其中等離子消融應(yīng)用范圍較廣，對(duì)鼻粘膜的損傷小，患者術(shù)后的反應(yīng)較輕，恢復(fù)時(shí)間短，但是這種方法無法改善患者的鼻部通氣功能，并且在術(shù)后如果不能及時(shí)對(duì)鼻甲骨進(jìn)行處理，可能發(fā)生鼻腔的黏膜粘連，因此需要在治療的過程中增加下鼻甲骨折外移術(shù)，提升治療質(zhì)量[1]。本文對(duì)等離子消融與下鼻甲骨折外移術(shù)聯(lián)合治療慢性肥厚性鼻炎的效果進(jìn)行對(duì)比，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究基礎(chǔ)資料為2018 年5 月-2019 年5 月份進(jìn)入本院治療的慢性肥厚性鼻炎患兒96 例，盲選法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組例數(shù)為48 例，對(duì)照組中男女比例為27：21，年齡位于17 ～69 歲，平均年齡為（43.00±36.77）歲，實(shí)驗(yàn)組比例為25：23，年齡18 ～70 歲，平均年齡為（44.00±36.77）歲。對(duì)兩組患兒各指標(biāo)進(jìn)行比較，無顯著性差異（P ＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組使用等離子消融治療，指導(dǎo)患者擺放仰臥位，實(shí)施局部麻醉之后，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾，以鼻內(nèi)鏡作為引導(dǎo)，結(jié)合患者的下鼻甲的肥厚情況，選擇適宜檔位，以下鼻甲緣前、緣中以及緣后1/3 的區(qū)域作為進(jìn)針點(diǎn)，自前向后逐步消融，每次時(shí)間持續(xù)在10-20s，至肥厚的下鼻甲體積縮小之后將刀頭退出[2]。

實(shí)驗(yàn)組則聯(lián)合使用等離子消融與下鼻甲骨折外移術(shù)治療，下鼻甲骨折外移術(shù)治療時(shí)需要沿下鼻甲根部的平中鼻甲前端部位向鼻腔外側(cè)壁骨折位置進(jìn)行外移，在確定下鼻甲前后端、鼻中隔最偏曲位置以及周圍對(duì)應(yīng)下鼻甲位置到達(dá)指定區(qū)域，特別是下鼻甲骨折感以及總鼻道得到充分的拓寬之后，再將下鼻甲進(jìn)行外移。在該過程中需要注意對(duì)咽鼓管咽口和鼻淚管等部位的保護(hù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分析兩組治療效果，以療效綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如鼻塞完全消失、鼻腔內(nèi)通氣效果良好，同時(shí)下鼻甲減小為痊愈，如鼻塞情況改善，鼻腔自覺通氣效果較好，并且下鼻甲出現(xiàn)不同程度的減少，判斷為好轉(zhuǎn)，如治療后仍存在鼻塞、通氣較差的情況，同時(shí)下鼻甲無減少，判斷為無效。

（2）分析兩組VAS 評(píng)分，分?jǐn)?shù)在0-10，分?jǐn)?shù)越高疼痛嚴(yán)重程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，采用X2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析 實(shí)驗(yàn)組痊愈32 例，好轉(zhuǎn)14 例，無效2 例，有效率為95.83%，對(duì)照組痊愈26 例，好轉(zhuǎn)14 例，無效8 例，有效率為83.33%。因此，對(duì)比兩組有效率，實(shí)驗(yàn)組95.83%，顯著高于對(duì)照組83.33%，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2VAS 評(píng)分分析 實(shí)驗(yàn)組術(shù)前VAS 評(píng)分為（8.26±1.18）分，術(shù)后1 個(gè)月VAS 評(píng)分為（4.32±1.12）分，術(shù)后3 個(gè)月VAS 評(píng)分為（3.81±0.87）分，術(shù)后6 個(gè)月VAS 評(píng)分為（3.02±0.77）分，對(duì)照組術(shù)前VAS 評(píng)分為（8.23±1.23）分，術(shù)后1 個(gè)月VAS 評(píng)分為（6.33±1.14）分，術(shù)后3 個(gè)月VAS 評(píng)分為（5.98±1.76）分，術(shù)后6 個(gè)月VAS 評(píng)分為（5.43±1.54）分。因此治療前兩組VAS評(píng)分無差異，P ＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在治療后實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎在疾病的早期動(dòng)靜脈擴(kuò)張，靜脈、淋巴管周圍淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤，造成靜脈以及淋巴管回流受到阻擋，通透性增加，黏膜固有層發(fā)生水腫，隨著疾病的發(fā)展鼻內(nèi)部纖維組織發(fā)生增生的情況，影響到下鼻甲，對(duì)呼吸一定影響，因此需要及時(shí)進(jìn)行治療[4]。上文數(shù)據(jù)中對(duì)比兩組有效率，實(shí)驗(yàn)組95.83%，顯著高于對(duì)照組83.33%，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療前兩組VAS 評(píng)分無差異，P ＞0.05，而在治療后實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因：等離子消融過程中能量來自于刀頭和組織時(shí)間的電解質(zhì)液形成的等離子體薄層，層中等離子在電場的作用下出現(xiàn)加速的情況，靶組織中的細(xì)胞在40-70℃溫度下被打開，使分子鍵被外排的碳水化合物和氧化物，通過纖維組織瘢痕進(jìn)行修復(fù)，借助低溫以及孔道進(jìn)出，對(duì)組織的傷害較小，促進(jìn)鼻纖毛黏液系統(tǒng)的清除，促進(jìn)嗅覺功能的恢復(fù)；而下鼻甲骨折外移術(shù)則通過將總鼻道前臂的鼻瓣膜開大的方式，將鼻腔內(nèi)部正常的氣流功能恢復(fù)，在不損傷下鼻甲黏膜功能的基礎(chǔ)上將消融過程中的化合物通過刀孔擠壓出來，減少術(shù)后的粘連。

綜上，治療慢性肥厚性鼻炎過程中選擇等離子消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移術(shù)，整體的疾病治療有效率提升，手術(shù)之后的疼痛情況緩解理想，對(duì)于患者的疾病治療效果更好。