何 明

（中國人民解放軍95261 部隊(duì)航醫(yī)室 545112）

航空性中耳炎是飛行活動中常見的航空性氣壓傷性疾病，對飛行員飛行造成了極大的影響，臨床上因航空性中耳炎而導(dǎo)致飛行員請假、住院、停飛原因中占比較高，所以，如何有效防治航空性中耳炎，是目前臨床航空醫(yī)學(xué)急需解決的重點(diǎn)問題[1]。鼓膜內(nèi)陷是指鼓膜偏離正常位置，向鼓室內(nèi)陷。鼓膜內(nèi)陷的原因是由于鼓膜內(nèi)外的氣壓不平衡造成的。鼓膜內(nèi)陷多伴有耳鳴、耳悶，且聽力下降[2]。本文對鼓膜內(nèi)陷的飛行人員是否更容易引發(fā)航空性中耳炎進(jìn)行了探討。報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料

選取40 例患有鼓膜內(nèi)陷的飛行人員（2015 年1 月-2019 年11月收治）作為研究組，并選擇同期健康體檢中無鼓膜內(nèi)陷的40 名飛行人員為對照組。其中，年齡 25～42歲，平均年齡（31.5±2.3） 歲；病程2h～3d。其中左耳 16 例，右耳18 例，雙耳6 例。其中，上呼吸道感染25 例，鼻中隔偏曲7 例，副鼻竇炎8 例。年齡25 ～40 歲，平均年齡（32.1±2.4）歲；病程3h～4d。其中左耳 15 例，右耳16 例，雙耳9 例。其中，上呼吸道感染23 例，鼻中隔偏曲8 例，副鼻竇炎9 例。 兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行鼓膜檢查，鼓膜檢查包括電耳鏡檢查和鼓氣耳鏡檢查，觀察鼓膜的色澤，活動度及有無存在積液征。對研究組和對照組學(xué)員發(fā)生航空性中耳炎情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

鼓膜檢查結(jié)果如下：2015 年1 月-2019 年11 月飛行任務(wù)期間，研究組飛行人員出現(xiàn)壓耳，疼痛，鼓膜充血等癥狀，同時伴或不伴中耳腔積液的有21 人，約占52.5%，其中5 名飛行人員前期有感冒癥狀。對照組有6 名飛行人員出現(xiàn)壓耳，疼痛，鼓膜充血，伴或不伴中耳腔積液，約占15.0%，其中，3 名飛行人員前期有感冒癥狀。由此可見，相對對照組飛行人員，研究組飛行人員更易發(fā)生航空性中耳炎，兩組比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻咽部有一個開口，另端開口咽鼓管則在鼓膜前壁的管道位置。它是鼓室與外耳道溝通后使得兩者的大氣壓相等的關(guān)鍵，可保證鼓膜壓力持續(xù)處于均衡狀態(tài)。鼓膜內(nèi)外的氣壓不平衡是導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼓膜內(nèi)陷的主要原因。部分飛行人員在飛行任務(wù)結(jié)束后，由于工作性質(zhì)和身體方面原因往往會出現(xiàn)耳嗚、眩暈、耳痛、耳閉塞感等不良癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)聽力障礙，對飛行人員的日常工作生活造成了極大的影響，此類癥狀被稱為航空性中耳炎。按照病理性因素進(jìn)行劃分，具體如下：

（1）原發(fā)性航空性中耳炎，是指患者咽鼓管本身所出現(xiàn)的病變，導(dǎo)致鼓室負(fù)壓的產(chǎn)生，進(jìn)而引發(fā)鼓室黏膜毛細(xì)血管漿液漏出，導(dǎo)致航空性中耳炎的發(fā)生。

（2）繼發(fā)性航空性中耳炎，如未能早期及時發(fā)現(xiàn)咽鼓管周圍病變（鼻腔、鼻咽部、鼻竇疾病因素引起），并及時采取有效治療干預(yù)措施，導(dǎo)致咽鼓管咽口處黏膜發(fā)展為病理狀態(tài)，造成咽鼓管咽口堵塞現(xiàn)象，進(jìn)而形成鼓室負(fù)壓導(dǎo)致航空性中耳炎疾病的產(chǎn)生。大多數(shù)航空性中耳炎患者或是繼發(fā)性中耳炎患者均是由于上呼吸道感染、感冒未有效治愈等因素造成的。多方面因素造成患者咽鼓管開放不利，不利于鼓室通氣及引流，出現(xiàn)障礙，待鼓室內(nèi)空氣吸收后氣壓明顯降低，降低幅度過大時甚至?xí)霈F(xiàn)負(fù)壓現(xiàn)象，是導(dǎo)致鼓膜內(nèi)附的關(guān)鍵。本文研究顯示，研究組52.5%飛行人員存在壓耳、疼痛及鼓膜充血癥狀；明顯高于對照組15.0%，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，飛行人員如存在鼓膜內(nèi)陷的情況，則咽鼓管咽口的開放較小，通氣功能較差；反之，如飛行人員不存在鼓膜內(nèi)陷的情況，則咽鼓管咽口的開放性較大，通氣功能較強(qiáng)。因此，飛行人員在飛行期間極有可能會患有航空性中耳炎疾病。因此，一旦發(fā)現(xiàn)飛行人員患有鼻咽疾病或者是存在鼓膜內(nèi)陷情況，必須予以重視，及時采取有效治療干預(yù)措施，盡量不要在感冒狀態(tài)下執(zhí)行飛行任務(wù)，盡可能的預(yù)防和減少飛行人員發(fā)生鼓膜內(nèi)陷的可能性，以免飛行人員出現(xiàn)航空性中耳炎疾病癥狀[3]。

積極預(yù)防和早期治愈對于航空性中耳炎患者來說十分重要，根據(jù)航空性中耳炎患者病因分析可知，應(yīng)堅(jiān)持以“不治已病、治未病”為主要治療原則，早期對航空性中耳炎患者的耳氣功能進(jìn)行校正對于疾病治愈具有重要作用，總結(jié)如下：

①通過對飛行人員宣傳講解航空性中耳炎相關(guān)疾病知識，告知其咽鼓管結(jié)構(gòu)、氣壓損傷等因素對疾病的影響，促使其養(yǎng)成“推桿吞咽”的良好習(xí)慣。早期發(fā)現(xiàn)急性上呼吸道感染疾病患者或者是耳鼻喉科疾病者，及時采取安全有效的治療干預(yù)，可考慮在飛行人員乘機(jī)前鼻腔用血管減充血劑。

②對于存在飛行禁忌癥的飛行人員必須嚴(yán)格控制飛行，對于感冒癥狀比較嚴(yán)重者應(yīng)予以臨時停飛處理。

③對于患有鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔彎曲、鼻咽炎等慢性鼻咽疾病患者，建議堅(jiān)持早期矯正治療。

④進(jìn)行地面鍛煉，在地面上安排飛行人員進(jìn)行咽鼓管自吹鍛煉，可幫助其提高中耳更好的適應(yīng)氣壓變化，耐受能力增強(qiáng)。一旦發(fā)病，必須及時到院就診。