(晉城市口腔專科醫(yī)院，山西 晉城 048000)

牙列缺損尤其是磨牙的缺失如長期不修復(fù)，會導(dǎo)致鄰近牙齒發(fā)生松動、移位等，患者不但會出現(xiàn)咀嚼功能減退，還會引起牙周組織改變和顳下頜關(guān)節(jié)病變[1]。種植義齒是牙列缺損、缺失修復(fù)的常規(guī)方法之一，近年隨著口腔種植修復(fù)技術(shù)的發(fā)展，種植義齒因其具有使用方便、感覺舒適、功能效果好等優(yōu)點(diǎn)越來越被人們所接受[2]。后牙種植義齒單冠修復(fù)最常見的固位方式為螺絲固位和粘結(jié)固位，兩種固位方法各有優(yōu)缺點(diǎn)[2，3]。本次研究對采用螺絲固位和粘結(jié)固位兩種固位方法修復(fù)的后牙單冠種植義齒周圍組織健康狀況進(jìn)行對比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015～2017年晉城市口腔?？漆t(yī)院種植科收治的的48例行后牙種植義齒單冠修復(fù)的患者作為研究對象，其中男19例，女29例，年齡27～65歲，平均(41.6±8.2)歲。48例患者共涉及65枚種植體，其中29枚種植體采用螺絲固位方法，36枚種植體采用粘結(jié)固位方法。

納入標(biāo)準(zhǔn)：缺損牙齒位于上下頜后牙區(qū)，每個(gè)缺牙區(qū)缺牙數(shù)目不超過2顆；植牙區(qū)骨量充足；種植體無松動，且無周圍炎；能夠積極按時(shí)完成復(fù)診；自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：種植體牙周有根尖病變或牙周??；種植體二期手術(shù)前暴露；檢查前3個(gè)月曾服用抗凝藥物或抗生素等；有骨質(zhì)疏松或糖尿病等；有嚴(yán)重心理或精神疾病影響口腔日常維護(hù)者。

1.2 治療方法

術(shù)前檢查和設(shè)計(jì)：術(shù)前通過X線檢查以了解患者牙槽骨和鄰牙牙周情況，通過血常規(guī)、凝血、心電圖等檢查結(jié)合其它病史了解患者全身狀況，合理制定修復(fù)方案。植入種植體：采用用阿替卡因腎上腺素注射液局部麻醉，牙齒種植具體操作步驟嚴(yán)格按照Straumann種植操作規(guī)范[1]進(jìn)行。牙槽嵴頂H形切口，翻瓣暴露牙槽骨面，定位后先鋒鉆導(dǎo)向，然后用擴(kuò)孔鉆擴(kuò)充至所需要的直徑和深度，植入種植體，保證種植體頂端與牙槽骨面平齊，并做埋入式愈合處理。修復(fù)：5個(gè)月后實(shí)施二期手術(shù)，2周后取模，7 d后戴牙。利用扭矩控制器鎖緊基臺，行單冠修復(fù)，保證頰側(cè)邊緣在齦下1 mm左右，確定修復(fù)體邊緣密合后進(jìn)行固位。采用粘結(jié)固位者用樹脂加強(qiáng)型玻璃離子粘結(jié)修復(fù)體；采用螺絲固位者用扭矩控制器將修復(fù)體螺絲扭矩鎖至15 N·cm，用光固化樹脂封閉修復(fù)體螺絲孔。

1.3 觀察指標(biāo)

所有病例完成修復(fù)后1年進(jìn)行復(fù)查，觀察指標(biāo)包括：a)種植體周圍邊緣骨吸收量：根據(jù)患者術(shù)前和術(shù)后1年X線檢查評估種植體周圍骨吸收狀況，測量每張牙片的種植體長度和骨種植體接觸點(diǎn)至種植體底端的距離，重復(fù)測量3次并計(jì)算平均值，根據(jù)X線片放大率計(jì)算出實(shí)際骨吸收量。骨吸收量=(X線片種植體高度-骨種植體接觸點(diǎn)至種植體底端的距離) /種植體實(shí)際長度。b)改良出血指數(shù)[2]： 0級，沿齦緣探診無出血；1級，孤立的點(diǎn)狀出血；2級出血在齦溝內(nèi)呈線裝；3級，重度或自發(fā)出血。c)改良菌斑指數(shù)[3]：將牙周探針平齊齦緣滑動，根據(jù)菌斑厚度計(jì)分。分級標(biāo)準(zhǔn)：0級，齦緣表面無菌斑；1級，探針輕劃修復(fù)體表面可發(fā)現(xiàn)菌斑；2級，肉眼可見菌斑；3級，肉眼可見，軟垢較多。d)主觀滿意度評分：采用視覺模擬比例尺法對患者咀嚼功能、固位功能、語言功能、舒適程度、美觀程度5個(gè)方面進(jìn)行滿意度評價(jià)，總滿意度為5個(gè)方面滿意度得分的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者種植體周圍邊緣骨吸收量比較

手術(shù)后1年時(shí)螺絲固位組骨吸收量為0.28～1.69 mm，平均(0.72±0.29)mm，粘結(jié)固位組骨吸收量為0.17～1.52 mm，平均(0.67±0.25)mm，但兩組骨吸收量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.75，P>0.05)。

2.2 兩組患者改良出血指數(shù)、改良菌斑指數(shù)比較

手術(shù)后1年螺絲固位組和粘結(jié)固位組兩組患者改良出血指數(shù)、改良菌斑指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z值分別為0.50和0.76，對應(yīng)P值均大于0.05)。見表1，2。

表1 兩組患者改良出血指數(shù)比較 例

表2 兩組患者改良菌斑指數(shù)比較 例

2.4 兩組患者滿意度比較(見表3)

表3 兩組患者滿意度比較 分

3 討論

義齒種植最常見的固位方式是螺絲固位和粘結(jié)固位，兩種固位方式各有優(yōu)缺點(diǎn)。螺絲固位優(yōu)勢是修復(fù)體出現(xiàn)損壞可隨時(shí)進(jìn)行拆卸修補(bǔ)，還可以定期進(jìn)行清潔而減少細(xì)菌滋生、防止感染；另外，螺絲固位的固位力是由修復(fù)體螺絲提供，對于牙科空間不足、缺牙區(qū)齦距短的患者也可以使用[4]。螺絲固位其連接部位是種植系統(tǒng)應(yīng)力集中點(diǎn)，長期應(yīng)力作用下容易出現(xiàn)螺絲松動甚至斷裂的現(xiàn)象；另外其制作工藝相對復(fù)雜，治療費(fèi)用較高，且螺絲孔的存在會影響整體美觀性，這些缺點(diǎn)一定程度上限制了其在臨床上的應(yīng)用。粘結(jié)固位優(yōu)勢則在于修復(fù)體價(jià)格便宜，還能滿足患者的審美，使用的粘結(jié)劑能起到較好的減震效果，牙合關(guān)系恢復(fù)效果較好[5]。但是粘結(jié)固位使用的粘結(jié)劑不能夠被完全清除干凈，溶解后會產(chǎn)生邊緣縫隙，影響邊緣的密封性，從而為細(xì)菌滋生提供了場所，容易導(dǎo)致種植體周圍炎癥的發(fā)生。

3.1 固位方式對種植體周圍邊緣骨吸收的影響

種植體周圍邊緣骨吸收量可反映種植義齒單冠修復(fù)后種植體的長期穩(wěn)定性，是衡量種植效果的重要指標(biāo)之一。螺絲固位因被動就位不完全而產(chǎn)生的應(yīng)力加劇了邊緣骨吸收；粘結(jié)固位的粘結(jié)劑雖然可以代償非被動就位產(chǎn)生的應(yīng)力，但不能被完全清除的粘結(jié)劑易引發(fā)種植體慢性周圍炎而加劇邊緣骨吸收。本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)后1年時(shí)螺絲固位組骨吸收量為(0.72±0.29)mm，粘結(jié)固位組骨吸收量為(0.67±0.25)mm，說明兩種固位方式均存在一定造成種植體周圍邊緣骨吸收的因素，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)兩組骨吸收量比較差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3.2 固位方式對種植體周圍軟組織健康狀況的影響

種植體周圍軟組織健康狀況是衡量義齒種植效果的另一類重要指標(biāo)，包括改良出血指數(shù)、改良菌斑指數(shù)等，其影響因素有粘結(jié)劑、修復(fù)體邊緣位置、邊緣間隙大小等[6]。本次研究結(jié)果顯示螺絲固位組與粘結(jié)固位組改良出血指數(shù)、改良菌斑指數(shù)的比較差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示上述影響因素在兩種固位方式中差異并不明顯。

3.3 固位方式對患者滿意度的影響

本次研究結(jié)果顯示兩組患者各個(gè)方面滿意度的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩種固位方法均能滿足患者平時(shí)在功能性、舒適性及美觀性等方面的需求。一般認(rèn)為螺絲固位方式美觀性不及粘結(jié)固位方式，但此次比較兩組無差異，可能是因?yàn)楸敬窝芯恐芯鶠楹笱佬迯?fù)，患者對美觀性的要求并不高。

綜上所述，在后牙種植義齒單冠修復(fù)中螺絲固位方式與粘結(jié)固位方式治療效果相當(dāng)，且患者主觀滿意度較高，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)兩種固位方式優(yōu)缺點(diǎn)、適用范圍，結(jié)合患者實(shí)際情況，合理作出選擇。