曹坤

【摘要】目的 探究與分析妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者不同診治時(shí)間對(duì)新生兒的影響。方法 選取60例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者，按照診治時(shí)間分為早發(fā)現(xiàn)組（35例，孕1-3個(gè)月發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退癥）及晚發(fā)現(xiàn)組（25例，孕4-5個(gè)月發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退癥）。兩組患者均給予左甲狀腺素鈉片治療。比較兩組患者不同孕期血清游離甲狀腺素（FT4）水平;并比較兩組新生兒轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 入院時(shí)和孕7、9個(gè)月，兩組患者的FT4水平隨著孕期的增長呈現(xiàn)出升高的趨勢(shì)，且早發(fā)現(xiàn)組患者的FT4水平高于晚發(fā)現(xiàn)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早發(fā)現(xiàn)組早產(chǎn)率2.86%、流產(chǎn)率2.86%均低于晚發(fā)現(xiàn)組的20.00%、20.00%，出生體重（2983.57±652.36）g重于晚發(fā)現(xiàn)組的（2553.49±600.85）g、頭圍（33.45±2.15）cm大于晚發(fā)現(xiàn)組的（30.98±1.29）cm、身長（49.38±3.12）cm長于晚發(fā)現(xiàn)組的（45.26±2.88）cm、新生兒甲狀腺功能正常率85.71%高于晚發(fā)現(xiàn)組的64.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早發(fā)現(xiàn)妊娠合并甲狀腺功能減退癥，并及時(shí)給予有效的觀察及治療，可獲得良好的新生兒轉(zhuǎn)歸結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】妊娠;甲狀腺功能減退癥;診治時(shí)間;左甲狀腺素鈉片;新生兒

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.036

大量資料顯示，女性在妊娠早期若出現(xiàn)甲狀腺功能異?，F(xiàn)象則容易帶來較高的健康風(fēng)險(xiǎn)，這類健康風(fēng)險(xiǎn)不僅可表現(xiàn)在處于孕期的婦女當(dāng)中，同樣也可對(duì)新生兒的生命健康造成較大的影響，容易帶來較差的不良妊娠結(jié)局[1]。因此，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病則需要給予積極有效的治療，對(duì)甲狀腺功能及相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行控制，從而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，并確保提高母嬰的健康[2]。本次研究針對(duì)妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者不同診治時(shí)間對(duì)新生兒造成的影響展開分析，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2016年7月-2019年2月收治的60例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者，按照診治時(shí)間不同分為（35例，孕1-3個(gè)月發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退癥）及晚發(fā)現(xiàn)組（25例，孕4-5個(gè)月發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退癥）。早發(fā)現(xiàn)組年齡27-35歲，平均年齡（32.26±3.89）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21-25kg/m2，平均BMI（23.41±2.25）kg/m2。晚發(fā)現(xiàn)組年齡25-34歲，平均年齡（31.40±3.55）歲;BMI22-26kg/m2，平均BMI（24.12±2.09）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)入研究時(shí)具有完整的臨床資料;均經(jīng)診斷為甲狀腺功能減退癥;既往無任何形式及類型的甲狀腺疾病;在進(jìn)入本次研究前并未使用過任何能夠?qū)Y(jié)果造成影響的藥物;全部患者及其家屬均簽署了關(guān)于本次實(shí)驗(yàn)的知情權(quán)同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 既往合并糖尿病及高血壓者;行B超檢查或初次接受檢查時(shí)，已經(jīng)呈現(xiàn)出典型的甲狀腺疾病癥狀者;存在傳染性疾病及腫瘤性疾病者;存在精神分裂癥或認(rèn)知功能障礙者;耐受性較差、無法主動(dòng)接受本次治療者。

1.3方法

1.3.1甲狀腺功能減退癥診斷方法抽取患者2ml的靜脈血之后，給予離心處理，采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清游離三碘甲狀腺腺原氨酸（serum freetriiodothvronine 3，F(xiàn)T3）、血清游離三碘甲狀腺素（serumfree triiodothyronine，F(xiàn)T4）、三碘甲狀原氨酸素（threeiodine thyroid，T3）、甲狀腺素（thyroxine，T4）、促甲狀腺激素（thyrotropin-releasing hormone，TSH）水平[9]。甲狀腺功能減退癥判斷標(biāo)準(zhǔn)：血清FSH升高、FT4降低者[4]。

1.3.2治療方法 兩組患者給予左甲狀腺素鈉片治療，起始劑量在12.5-50.0μg，平均使用劑量為37.4μg，在治療的期間，患者接受每周2周的甲狀腺功能篩查，按照患者甲狀腺功能的情況對(duì)左甲狀腺素鈉片的使用劑量進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整的范圍通常在0.3-2.5mIU/L。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者不同孕期（入院時(shí)和孕7、9個(gè)月）FT4水平;并比較兩組新生兒轉(zhuǎn)歸情況，包括早產(chǎn)、流產(chǎn)、出生體重、頭圍、身長、新生兒甲狀腺功能正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?+s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表不差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同孕期FT4水平比較 入院時(shí)和孕7、9個(gè)月，兩組患者的FT4水平隨著孕期的增長呈現(xiàn)出升高的趨勢(shì)，且早發(fā)現(xiàn)組患者的FT4水平高于晚發(fā)現(xiàn)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組新生兒轉(zhuǎn)歸情況比較 早發(fā)現(xiàn)組早產(chǎn)率2.86%、流產(chǎn)率2.86%均低于晚發(fā)現(xiàn)組的20.00%、20.00%，出生體重（2983.57±652.36）g重于晚發(fā)現(xiàn)組的（2553.49±600.85）g、頭圍（33.45±2.15）cm大于晚發(fā)現(xiàn)組的（30.98±1.29）cm、身長（49.38±3.12）cm長于晚發(fā)現(xiàn)組的（45.26±2.88）cm、新生兒甲狀腺功能正常率85.71%高于晚發(fā)現(xiàn)組的64.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

妊娠合并甲狀腺功能減退癥具有較高的臨床發(fā)病率，近年來隨著檢測(cè)技術(shù)水平的不斷提高，妊娠合并甲狀腺功能減退癥的檢出率也不斷提高，同時(shí)發(fā)現(xiàn)，妊娠合并甲狀腺功能減退癥多能夠?qū)鷥旱慕】祹磔^大的影響，甚至引起早產(chǎn)及流產(chǎn)等情況，負(fù)面威脅較多[5]。有臨床研究資料顯示，若能夠?qū)θ焉锖喜⒓谞钕俟δ軠p退癥給予早期有效的控制及治療，并將甲狀腺指標(biāo)及其功能維持在正常的范圍內(nèi)，則能夠有效的降低相關(guān)不良妊娠結(jié)局的發(fā)病率[6，7]。結(jié)合以往研究分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于妊娠合并甲狀腺功能減退癥而言，不僅對(duì)其母體健康容易帶來較大的威脅，同時(shí)也能夠?qū)π律鷥杭谞钕俟δ茉斐梢欢ǖ挠绊?，臨床上可表現(xiàn)出胎兒生長速度較慢、早產(chǎn)、死胎、新生兒腹瀉、嘔吐等，甚至容易因控制及治療不及時(shí)而引起心力衰竭甚至死亡，威脅性較大[8，9]。另外對(duì)于妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者而言，則非常容易引起新生兒的甲狀腺功能低下，主要表現(xiàn)在新生兒體重異常減低、視功能下降、眼肌運(yùn)動(dòng)能力降低、智能發(fā)育障礙等，均需要引起足夠的重視[10，11]。

在本次研究中，本院針對(duì)妊娠合并甲狀腺功能減退癥及其診治時(shí)間對(duì)新生兒的影響展開研究，入院時(shí)和孕7、9個(gè)月，兩組患者的FT4水平隨著孕期的增長呈現(xiàn)出升高的趨勢(shì)，且早發(fā)現(xiàn)組患者的FT4水平高于晚發(fā)現(xiàn)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示早期甲狀腺激素的應(yīng)用能夠產(chǎn)生較強(qiáng)的改善甲狀腺功能的效果，證實(shí)早期治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。另外，結(jié)果顯示早發(fā)現(xiàn)組早產(chǎn)率2.86%、流產(chǎn)率2.860均低于晚發(fā)現(xiàn)組的20.00%.20.00%，出生體重（2983.57±652.36）g重于晚發(fā)現(xiàn)組的（2553.49±600.85）g、頭圍（33.45±2.15）cm大于晚發(fā)現(xiàn)組的（30.98±1.29）cm、身長（49.38±3.12）cm長于晚發(fā)現(xiàn)組的（45.26±2.88）cm、新生兒甲狀腺功能正常率85.71%高于晚發(fā)現(xiàn)組的64.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示新生兒的正常生長發(fā)育及甲狀腺功能異常的情況與孕期甲狀腺疾病發(fā)現(xiàn)并開始治療的時(shí)間具有密切的相關(guān)性，通過早期治療孕期甲狀腺疾病能夠明顯的減少對(duì)新生兒帶來的不良影響[12]。

綜上所述，早發(fā)現(xiàn)妊娠合并甲狀腺功能減退癥，并及時(shí)給予有效的觀察及治療，可獲得良好的新生兒轉(zhuǎn)歸結(jié)局，在今后的研究中可不斷的擴(kuò)大樣本量以獲得更加精確的研究結(jié)果。

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[收稿日期：2019-12-10]

作者單位：252000 聊城市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科