石程劍 田銳 王敏 朱峰

【摘要】目的 探究地塞米松治療重癥胰腺炎的效果。方法 120例重癥胰腺炎患者，隨機分為對照組和研究組，每組60例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行地塞米松藥物治療。比較兩組患者治療效果、腹痛腹脹緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、c-反應(yīng)蛋白（CRP）恢復(fù)時間、住院時間。結(jié)果研究組治療總有效率90.0%高于對照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組腹痛腹脹緩解、血淀粉酶恢復(fù)、CRP恢復(fù)、住院時間分別為（4.2±1.2）、（5.3±1.5）、（8.0±1.2）、（14.5±3.5）d，均短于對照組的（6.5±1.8）、（7.0±1.0）、（13.2±0.8）、（17.8±4.5）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將地塞米松藥物治療應(yīng)用于重癥胰腺炎的臨床治療中，具有良好效果，較大程度上縮短了腹痛、腹脹緩解時間和血淀粉酶恢復(fù)正常時長，CRP恢復(fù)正常時間，促進(jìn)了患者的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】地塞米松;重癥胰腺炎;治療效果

DOI：10.14163/j .cnki.11-5547/r.2020.16.055

重癥胰腺炎在臨床上病情比較危急且嚴(yán)重，具有多種并發(fā)癥，極易造成患者多種系統(tǒng)和正常臟器的損害，使得患者的機體功能出現(xiàn)障礙，病情嚴(yán)重時甚至?xí)斐伤ソ?。其中，重癥胰腺炎極易發(fā)生的并發(fā)癥為急性呼吸窘迫綜合征，其主要發(fā)生在病情早期，其對患者產(chǎn)生的危害比較嚴(yán)重，具有較高的發(fā)病率和致死率。所以，在臨床上一旦確診為重癥胰腺炎，尤其是發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征后，應(yīng)著重對患者機體內(nèi)的肺損傷情況以及早期治療狀況進(jìn)行著重關(guān)注，從而進(jìn)一步提高患者在臨床上的治愈率和減少患者的死亡率[1，2]。本文研究分析了本院2015年8月-2019年8月收治的120例重癥胰腺炎患者，在臨床治療中在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用地塞米松治療，具有理想效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年8月-2019年8月本院收治的120例重癥胰腺炎患者，隨機分為對照組和研究組，每組60例。對照組男40例，女20例;年齡40-65歲，平均年齡（52.5±4.17）歲;急性生理與慢性健康評分表（APACHEⅡ）評分1-12分，平均APACHEⅡ評分（6.5±1.9）分;入院時的血淀粉酶水平（4600±350）U/L。研究組男38例，女22例;年齡42-66歲，平均年齡（54.0±4.1）歲;APACHEⅡ評分1-13分，平均APACHEⅡ評分（7.5±2.2）分;入院時的血淀粉酶水平（4520±345）U/L。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括：對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，對患者進(jìn)行一系列吸氧，禁食以及胃腸減壓和維持水鹽電解質(zhì)平衡、血容量的操作，同時利用抗生素進(jìn)行抗感染，利用奧曲肽對胰液分泌進(jìn)行抑制，甲磺酸對胰酶活性進(jìn)行抑制，利用抑酸藥奧美拉唑和中藥進(jìn)行治療。

研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行地塞米松藥物治療，住院當(dāng)天，即首先給予患者地塞米松10-20mg/次，注射2-3次/d;利用靜脈注射的方式，持續(xù)使用3-5d停止用藥，仔細(xì)觀察患者的臨床癥狀發(fā)生情況。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、腹痛腹脹緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、CRP恢復(fù)時間、住院時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后3d內(nèi)患者的臨床癥狀和體征得到明顯緩解，1周內(nèi)臨床癥狀全部消失，患者機體的血、尿淀粉酶水平處于正常狀態(tài);顯效：治療后1周內(nèi)患者的臨床癥狀和生命體征得到較大程度的改善，2周內(nèi)臨床癥狀全部消失，患者機體的血、尿淀粉酶水平處于正常狀態(tài);有效：治療后1周內(nèi)臨床癥狀和生命體征得到一定程度的減輕，2周內(nèi)基本消失，患者機體內(nèi)的血、尿淀粉酶水平不斷下降;無效：治療后1周內(nèi)臨床癥狀和生命體征無變化或惡化，患者的血、尿淀粉酶水平無變化。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100[3，4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較研究組治療總有效率90.0%高于對照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者腹痛腹脹緩解、血淀粉酶恢復(fù)、CRP恢復(fù)、住院時間比較研究組腹痛腹脹緩解、血淀粉酶恢復(fù)、CRP恢復(fù)、住院時間分別為（4.2±1.2）、（5.3±1.5）、（8.0±1.2）、（14.5±3.5）d，均短于對照組的（6.5±1.8）、（7.0±1.0）、（13.2±0.8）、（17.8±4.5）d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

重癥胰腺炎在臨床上屬于一類腹痛癥，其具有并發(fā)癥多、病情比較危急且患者具有極高的死亡率，據(jù)臨床研究可知，重癥胰腺炎發(fā)病主要是因為患者日常生活中存在酗酒和暴飲暴食等不良生活習(xí)慣，以及自身患有膽道疾病等，對患者生命健康產(chǎn)生了極大地影響和威脅。根據(jù)重癥胰腺炎的病理特征，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該根據(jù)患者的實際病情和治療進(jìn)度制定相應(yīng)的針對性治療方案，較大程度上對患者的臨床癥狀進(jìn)行改善。常規(guī)治療中的抗生素，可以有效對患者體內(nèi)的胰酶、胃酸和胰高血糖素以及胰島素分泌情況進(jìn)行抑制，同時一定程度上減少門脈壓力、減少患者內(nèi)臟的血流量，極大改善了患者的臨床癥狀[5，6]。

重癥胰腺炎患者在臨床治療中通常出現(xiàn)器官功能障礙問題，以及造成患者肺部發(fā)生壞死、膿腫以及假性水腫等一系列并發(fā)癥。經(jīng)臨床實踐證明，患者的胰腺部位發(fā)生局部病變，極易造成患者出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，從而進(jìn)一步使得患者發(fā)生多器官功能衰竭現(xiàn)象，臨床死亡率極高，對于重癥胰腺炎患者而言，如果在臨床上對全身炎癥反應(yīng)綜合征進(jìn)行有效控制，則較大程度上控制患者的病情變化，提高臨床治療效果[7]。現(xiàn)階段，地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素類的藥物，是一類具有非特異性炎性的介質(zhì)拮抗劑，較大程度上減少患者機體內(nèi)毛細(xì)血管的通透性，對患者的促炎性因子分泌情況進(jìn)行抑制，減少患者的炎性反應(yīng)，減少毒素對患者機體產(chǎn)生的損傷，有效緩解了患者在臨床上出現(xiàn)的內(nèi)毒素血癥癥狀，一定程度上對溶酶體膜進(jìn)行保護(hù)，預(yù)防患者的正常組織發(fā)生破壞;對患者體內(nèi)的胰腺炎發(fā)揮抗感染性休克的功效，極大地改善了患者的微循環(huán)效用[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率90.0%高于對照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明將地塞米松應(yīng)用于重癥胰腺炎患者的臨床治療中，極大地提高患者的臨床治療效果，改善患者的病情。

隨著臨床上對重癥胰腺炎的深入研究，患者自身存在的微循環(huán)障礙以及炎癥介質(zhì)加重了重癥胰腺炎患者的病情，從本質(zhì)上緩解炎性的發(fā)展，對患者機體的微循環(huán)進(jìn)行改善，較大程度上緩解患者的病情[9]。在重癥胰腺炎病情發(fā)展初期，持續(xù)刺激大量的炎癥遞質(zhì)，發(fā)生一系列連鎖反應(yīng)，對實質(zhì)內(nèi)細(xì)胞進(jìn)行激活，造成患者組織發(fā)生炎癥病變，造成患者組織發(fā)生損傷。對患者進(jìn)行地塞米松治療可以提高患者的治療效果，從而提高患者的預(yù)后水平，減少了患者治療后腹痛腹脹緩解時間、血淀粉酶恢復(fù)時間以及CRP恢復(fù)時間，總體上促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短了患者的住院時間[10]。經(jīng)本研究結(jié)果顯示，研究組腹痛腹脹緩解、血淀粉酶恢復(fù)、CRP恢復(fù)、住院時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明地塞米松的藥物治療促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)情況，縮短了患者的臨床治療時間，同時也減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？傊?，地塞米松藥物治療有效抑制B細(xì)胞的浸潤以及促進(jìn)抗炎癥介質(zhì)的分泌和釋放，較大程度上緩解患者胰腺局部炎癥或者預(yù)防患者出現(xiàn)全身過度炎癥反應(yīng)，有效對患者的病情進(jìn)行控制。

綜上所述，將地塞米松藥物治療應(yīng)用于重癥胰腺炎的臨床治療中，具有良好效果，較大程度上縮短了腹痛、腹脹緩解時間和血淀粉酶恢復(fù)正常時長，CRP恢復(fù)正常時間，促進(jìn)了患者的康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李敏，郭志松，邵換璋，等.橘皮苷對大鼠重癥急性胰腺炎的治療作用及機制.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2017，29（10）：921-925.

[2]楊文博，李樂，孫備.急性胰腺炎微創(chuàng)治療的研究進(jìn)展.中華肝膽外科雜志，2018. 24（12）：862-864.

[3]鄭寧，庹青華，吳薇薇，等.持續(xù)區(qū)域動脈灌注治療重癥急性胰腺炎的效果及安全性.中華肝膽外科雜志，2018，24（8）：550-554.

[4]張長青，張葵玲，王育斌，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用價值.中華消化雜志，2017，37（12）：842-844.

[5]王首江，邢柏，譚世峰，等.體質(zhì)量指數(shù)對重癥急性胰腺炎并ARDS患者治療效果及預(yù)后的影響.山東醫(yī)藥，2017，57（41）：12-15.

[6]邱兆磊，王振杰，程峰，等.超早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合微生態(tài)制劑治療重癥急性胰腺炎患者的臨床價值.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（9）：967-971.

[7]黃野，李紅昌，孫文杰，等.大承氣湯治療重癥急性胰腺炎多中心隨機對照研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，54（8）：949-953.

[8]王茂林，陳竹，馮碧敏，等.益生菌治療重癥急性胰腺炎的隨機對照試驗Meta分析.重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（19）：2672-2676.

[9]于學(xué)忠，王韜，李毅，等.烏司他丁治療重癥急性胰腺炎的Meta分析.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（8）：912.

[10]沈波，虞洪，郭豐，等.重癥急性胰腺炎合并醫(yī)源性十二指腸瘺的分析和微創(chuàng)治療.中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（18）：1418-1420.

[收稿日期：2019-12-18]

作者單位：430030 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院膽胰外科