楊利

摘要：CAD/CAM高嵌體修復(fù)后牙所使用的粘接劑材料以及粘接技術(shù)不同，其臨床效果將會存在差異，文章將對樹脂復(fù)合陶瓷作為研究對象，研究其高嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的效果。根據(jù)不同的粘接材料以及粘接技術(shù)進(jìn)行分組，即A組、B紐、C組以及D組。對實驗結(jié)果使用SPSS19軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。實驗結(jié)果表明粘接劑C對牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)的剪切粘接強度最大，分別為（41.91+6.26）MPa和（33.15+6.06） MPa，然后和其他粘接劑進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），在牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)上，粘接劑B的剪切粘接強度都顯著低于粘接劑A和粘接劑D，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;粘接劑A與粘接劑D相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？傊?，樹脂復(fù)合陶瓷高嵌體中不同的粘接劑以及粘接技術(shù)在后牙牙體缺損修復(fù)中效果存在一定的差異，自酸蝕2步法粘接劑的剪切粘接強度與部分全酸蝕粘接劑相當(dāng)，高于自酸蝕一步法粘接劑。

關(guān)鍵詞：樹脂復(fù)合陶瓷;高嵌體;粘接技術(shù);牙體缺損;粘接劑

中圖分類號：R783.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5922（2020）12-0001-04

根管治療之后需要進(jìn)行修復(fù)治療，高嵌體修復(fù)技術(shù)符合于當(dāng)前的微創(chuàng)治療理念，具有較好的應(yīng)用效果[1]。近年來，隨著科研人員對磷酸全酸蝕直接樹脂粘接技術(shù)的不斷研究和各種臨床試驗，該方面的研究已經(jīng)取得了不錯效果，該技術(shù)變得更加成熟。另外，將全酸蝕粘接劑應(yīng)用到牙釉質(zhì)中發(fā)現(xiàn)具有比較可靠的粘接效果和臨床效果，而且全酸蝕粘接劑和牙本質(zhì)之間的粘接效果也不錯。雖然全酸蝕粘接劑能夠發(fā)揮不錯的臨床效果，但是如果其中使用的相關(guān)操作技術(shù)不規(guī)范，就會降低臨床效果，容易引發(fā)術(shù)后敏感等問題，所以為了實現(xiàn)較好的粘接效果，對相關(guān)操作技術(shù)的要求就會比較高[2]。自酸蝕粘接劑是近幾年新研發(fā)的一種粘接劑，與以往粘接劑進(jìn)行比較，其酸蝕的成分以及酸蝕的過程均發(fā)生了變化，其主要的優(yōu)勢在于能夠非常明顯降低術(shù)后敏感等問題，而且還可以防止牙本質(zhì)小管暴露出來，即可以避免一系列的牙齒問題，所以有利于臨床效果[3]。然而自酸蝕粘接劑本身的酸度小，就會讓相關(guān)科研人員擔(dān)心在臨床操作過程中其粘接效果是否可靠[4]。因此，本次研究為了進(jìn)一步探討以上2種粘接劑用于樹脂復(fù)合陶瓷高嵌體中修復(fù)牙體缺損的效果，報告如下。

1 實驗過程

1.1 實驗材料和儀器

實驗所需的主要材料包含：樹脂復(fù)合陶瓷、氧化鈷增強鋰基陶瓷、偶聯(lián)劑、4.9%氫氟酸、全酸蝕粘接劑以及自酸蝕粘接劑。

實驗所需的主要儀器包含：掃描儀。

1.2 研究對象和分組

選擇醫(yī)院中2年內(nèi)的130位患者為研究對象，這些患者已經(jīng)完成了根管治療，然后再選擇高嵌體進(jìn)行修復(fù)。其中女性一共有72位，男性有58位，年齡大致在19-60歲，一共有136顆后牙，其中包含磨牙90顆，前磨牙46顆。在選擇這些牙齒作為研究對象時，需要滿足一定的要求：首先患者完成根管治療之后，沒有感覺到其他不舒服的情況;然后經(jīng)過備至之后的剩余牙體組織預(yù)留厚度不能小于2mm;最后就是牙根尖周圍沒有出現(xiàn)任何陰影，或者是存在陰影范圍變小，出現(xiàn)了陰影好轉(zhuǎn)的情況。在牙齒選擇過程中，有些牙齒明顯不能用于實驗，比如患牙出現(xiàn)了較大缺損情況，從而不能達(dá)到牙體的最低強度，另外，對于咬合異常者也不能納為研究對象，比如有磨牙癥或者緊咬牙患者。

在進(jìn)行修復(fù)之前，需要對患者的口腔衛(wèi)生進(jìn)行處理，當(dāng)患者口腔衛(wèi)生達(dá)不到要求時，需要使用牙周治療的方式進(jìn)行清潔，不然就會影響到實驗結(jié)果。

1.3 操作方式

1.3.1 冠牙體準(zhǔn)備

對所有的牙完成根管治療之后，需要觀察7d，然后對其進(jìn)行檢查，當(dāng)沒有任何其他癥狀和明顯異常情況時，就可以進(jìn)行預(yù)備基牙，其中需要使用同一名醫(yī)生，按照全瓷高嵌體牙體預(yù)備原則進(jìn)行預(yù)備。首先將牙齒上原先留下來的暫封物、薄弱牙體和填充物清除干凈，然后需要將髓室底使用一點點的流動樹脂進(jìn)行填平，最后將根管口進(jìn)行封閉處理。在冠牙體準(zhǔn)備時，其髓腔洞型深度要大于或者等于2mm，將洞軸臂外展2-5。。還需要將牙齒咬合面進(jìn)行摩擦，且需要磨掉1.5mm，使其邊緣形成一個1mm的肩臺。

1.3.2 牙體掃描

將準(zhǔn)備好的牙齒進(jìn)行吹干處理，需要對牙齒做好隔濕處理，目的在于防止牙齦滲血。然后使用掃描儀對牙齒進(jìn)行掃描，在掃描時需要掃描基牙，還需要對其頜牙、鄰牙進(jìn)行掃描，得到相關(guān)的光學(xué)影像，最后得到相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3.3 高嵌體的制作

在制作高嵌體時，本文采取的CAD/CAM軟件進(jìn)行設(shè)計，其中需要使用相關(guān)數(shù)據(jù)，于是參考正常牙齒，對正常牙齒的外形進(jìn)行測量，然后對相鄰牙齒和同名牙冠的外形也進(jìn)行測量，于是就可以根據(jù)這些測量數(shù)據(jù)設(shè)計出高嵌體形態(tài)。完成該設(shè)計步驟之后，需要對其進(jìn)行修改形態(tài)，通過“咬合”“鄰接”等操作，對其形態(tài)進(jìn)行檢查，從而更好的應(yīng)用于牙齒修復(fù)中，達(dá)到整體的應(yīng)用效果。最后還需要對觀察組和對照組進(jìn)行其他方面的處理。首先對觀察組進(jìn)行拋光處理，其中使用彈性瓷精細(xì)拋光，還可以通過使用專用外染材料，再對觀察組進(jìn)行光固化處理。對照組使用的另外一種瓷，即使用琥珀瓷上釉瓷，同樣對其進(jìn)行拋光和咬合調(diào)整。

1.3.4 高嵌體中使用粘接技術(shù)操作方式

將粘接技術(shù)應(yīng)用到高嵌體中的主要操作方式分為3步：首先是將不同粘接劑分別應(yīng)用到不同患者牙釉質(zhì)平面上，其中應(yīng)用方式需要嚴(yán)格按照生產(chǎn)廠家推薦的方式，以提高應(yīng)用效果;然后在牙釉質(zhì)平面上安放圓孔模具，向模具內(nèi)部填充復(fù)合樹脂，并使用光固化燈對其進(jìn)行固化40s;最后將將模具放到37。C的蒸餾水中，24h以后，將釉質(zhì)試樣放人萬能試驗機(jī)加荷裝置內(nèi)部，沿著滑動的方向進(jìn)行加載。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

對患者進(jìn)行修復(fù)完成后，不能在短時間內(nèi)就觀測到治療效果，所以實驗對患者修復(fù)完成后6個月、12個月和24個月進(jìn)行復(fù)診觀測其治療效果。對修復(fù)結(jié)果進(jìn)行評價時所需要的標(biāo)準(zhǔn)如表1所示，該標(biāo)準(zhǔn)是在美國公共健康協(xié)會的基礎(chǔ)之上對其進(jìn)行改良之后的評價標(biāo)準(zhǔn)，其中需要檢測6個不同的內(nèi)容，并且將每個內(nèi)容進(jìn)行等級劃分，除了繼發(fā)齲只有2個等級外，其他內(nèi)容都包含A、B、C三個等級，A代表的是成功，另外2個級別都為失敗。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本實驗中采用的統(tǒng)計學(xué)分析軟件為SPSS10.0，通過該軟件對實驗中獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中對每組粘接強度進(jìn)行數(shù)據(jù)描述時使用配對檢驗方式;對2組不同的粘接強度進(jìn)行比較時使用單因素方差分析方式，當(dāng)P>0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 實驗結(jié)果

文章主要對不同粘接劑在應(yīng)用過程中對牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)的粘接強度進(jìn)行分析，通過實驗之后獲得如表2所示的粘接強度比較，其中。從表中可以看出，相比于其他粘接劑，粘接劑C不管是在牙本質(zhì)中的粘接強度，還是在牙釉質(zhì)中的粘接強度都是最大的，分別為（41.91+6.26） MPa和（33.15+6.06） MPa。并且通過將粘接劑C和其他粘接劑進(jìn)行兩兩比較，單因素方差P<0.05，即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。另外3組中的粘接強度從大到小依次為粘接劑A、粘接劑D和粘接劑B。另外還對粘接劑B與粘接劑A、粘接劑D進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn)P<0.05，即差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中粘接劑B的粘接強度明顯低于另外3組，于是可以得出自酸蝕粘接劑B在牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)上的粘接強度最弱。實驗中還對粘接劑A和粘接劑D進(jìn)行了統(tǒng)計學(xué)差異比較，得出P>0.05，即兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。從表2中還可以看出來，將牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的粘接強度進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)，除了粘接劑D，其他3組膠粘劑在牙本質(zhì)上的粘接強度高于牙釉質(zhì)的粘接強度，粘接劑D正好與之相反，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析之后，發(fā)現(xiàn)P>0.05，即兩者之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 典型病例

某患者32歲，性別女，由于其右上第2前磨牙出現(xiàn)了慢性根尖牙周炎，于是對其進(jìn)行了根管治療，完成手術(shù)之后，需要在第7d對其進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果為患者沒有出現(xiàn)任何的不適現(xiàn)象。在治療過程中使用樹脂復(fù)合陶瓷高嵌體進(jìn)行修復(fù)，為了防止出現(xiàn)流血現(xiàn)象，于是使用橡皮進(jìn)行隔濕處理，其中需要使用的膠粘劑為樹脂水門汀。對患者進(jìn)行2年的隨訪記錄，發(fā)現(xiàn)其治療效果比較好，如圖1所示。

4 討論

高嵌體是以常規(guī)嵌體為基礎(chǔ)，具有更好的性能，將其變?yōu)閴簯?yīng)力，有利于對牙齒進(jìn)行保護(hù)，因為只需要對牙體去除少量部分，所以能夠達(dá)到微創(chuàng)修復(fù)的效果，能夠提高修復(fù)美觀程度。以前加工高嵌體的效率比較低，一般需要7d時間才能制作出來，如今，隨著高科技的發(fā)展，椅旁CAD/CAM技術(shù)應(yīng)用于高嵌體修復(fù)中，從而提高了加工制作效率，并且提高了治療效果[4]。CAD/CAM系統(tǒng)主要包含3個部分，分別為數(shù)字化印模、計算機(jī)輔助制作和計算機(jī)輔助設(shè)計[5]。通過在系統(tǒng)中輸入相關(guān)數(shù)據(jù)，即可制作出模型。最后通過數(shù)控切削機(jī)制作出修復(fù)體。這種方式的效率不僅高，而且有利于提高模型的制作精度，有計算表明，該系統(tǒng)的精度可以達(dá)到大約40μn。文章所研究的2種高嵌體具有良好的修復(fù)效果，其邊緣適應(yīng)性良好，且與基牙密合程度較高?；颊弋?dāng)天就可以完成CAD/CAM修復(fù)，從而可以很大程度上提高修復(fù)效率。

高嵌體中采用不同的粘接材料以及粘接技術(shù)時對牙齒進(jìn)行修復(fù)時，其成功率也會存在差別[6]。上文中通過對自酸蝕粘接劑和全酸蝕粘接劑的粘接強度進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，在牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)上自酸蝕粘接劑的粘接強度明顯高于全酸蝕粘接劑，分析其原因可能由于其中自酸蝕粘接劑中存在一種成分為磷酸二氫酯活性單體，正因為該物質(zhì)的化學(xué)粘接性能比較強，所以就會增加自酸蝕粘接劑的粘接強度，另外全酸蝕粘接劑的粘接強度比較低，分析其原因可能是因為全酸蝕粘接劑自身的酸度造成，或者受到其中使用的溶劑影響，還有可能因為一些操作方式導(dǎo)致粘接樹脂不能較好的滲入和聚合，于是就會對全酸蝕粘接劑的粘接強度造成影響[7-8]。本文選擇的是樹脂陶瓷復(fù)合陶瓷高嵌體，主要通過嵌入牙體窩之后，并且覆蓋牙合面，與此同時，在高度上超出壓合面的一種修復(fù)體，粘人牙窩洞內(nèi)的時候，配合具有很好的穩(wěn)定性，彈性和韌性也都有所增加[9]。Lu等人就對該材料進(jìn)行研究，通過3年的觀察，得到該采用應(yīng)用于后牙修復(fù)中具有較好的修復(fù)效果[7]。

通過上述實驗結(jié)果分析，能夠顯示出如下2點：

1）粘接劑C的在牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)上的粘接強度都高于粘接劑A，同樣作為2步法全酸蝕粘接劑D的粘接強度也沒有粘接劑C強，而作為一步法自酸蝕粘接劑B在粘接強度上沒有全酸蝕粘接劑強，即低于粘接劑C和粘接劑D。其中粘接劑A在牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)上進(jìn)行粘接操作時，其中粘接步驟和酸蝕預(yù)處理這2個步驟屬于分開進(jìn)行操作，這樣就會使得粘接樹脂在充分的時間內(nèi)進(jìn)行滲入，于是就會形成微機(jī)械鎖結(jié)作用。

2）粘接劑C和粘接劑D作為全酸蝕粘接劑，但是在牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)的應(yīng)用過程中，其粘接強度存在差異。出現(xiàn)這種現(xiàn)象可能原因在于2種粘接劑雖然都作為全酸蝕粘接劑，但是其中的成分存在差異，而且2種粘接劑中的操作方式也會存在細(xì)小差別，于是就會造成2種粘接劑的粘接強度不同。從操作方式上來看，粘接劑C在使用過程中會要求加力涂擦，而且其光固化時間比粘接劑D的時間長20s。有學(xué)者對粘接劑的涂擦進(jìn)行過研究，其中說明相比于沒有涂擦，涂擦有利于粘接單體和新鮮酸性單體更好的滲入，還能夠使得牙體組織和粘接劑之間的化學(xué)交換變得更快，所以實驗結(jié)果中顯示粘接劑C的粘接強度要明顯高于粘接劑D。

5 結(jié)語

為了體現(xiàn)樹脂復(fù)合陶瓷高嵌體中不同粘接劑以及粘接技術(shù)的臨床效果，文章根據(jù)不同的粘接材料以及粘接技術(shù)進(jìn)行分組，即A組、B組、C組以及D組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)粘接劑C對牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的剪切粘接強度最大，與其他3種粘接劑相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，粘接劑B的粘接強度明顯比粘接劑A和粘接劑D小，并且與粘接劑A、粘接劑D進(jìn)行比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;然后對粘接劑A和 粘接劑D進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所以，自酸蝕2步法粘接劑的剪切粘接強度與部分全酸蝕粘接劑相當(dāng)，高于自酸蝕一步法粘接劑。

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