李常青 霍炳鑫 許楠 楊春霞 郭建茹 楊大鵬

摘要：年輕恒牙外傷屬于一種常見(jiàn)的口腔疾病之一，不僅會(huì)影響到年輕患者的咀嚼功能、美觀性和頜骨發(fā)育，還會(huì)對(duì)患者的心理造成一定程度的影響，所以有必要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療。年輕恒牙外傷治療中最常用的方式就是對(duì)患牙進(jìn)行固定治療，固定技術(shù)的方式比較多，傳統(tǒng)固定方式為牙弓夾板鋼絲固定，這種固定會(huì)造成一系列問(wèn)題，比如固定不到位、引發(fā)牙周炎等。隨著粘接技術(shù)的不斷使用，將其應(yīng)用到年輕恒牙外傷固定治療中，通過(guò)使用合適膠粘劑將夾板與患牙進(jìn)行固定，這種操作方式對(duì)患者更加優(yōu)異，能夠降低患者疼痛感，屬于一種彈性固定，更有利于患牙的治療效果。為了更加明確粘接技術(shù)在年輕恒牙外傷固定中的治療效果，文章通過(guò)實(shí)驗(yàn)分析，選擇醫(yī)院中符合條件的患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將其分為2紐，一紐只用粘接技術(shù)對(duì)患牙進(jìn)行固定，另外一組為對(duì)照組，其中使用的固定方式為牙弓夾板鋼絲固定。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，使用粘接技術(shù)固定年輕恒牙具有更好的療效。

關(guān)鍵詞：粘接技術(shù);年輕恒牙;外傷;固定;療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R782.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5922（2020）12-0012-04

在兒童口腔科中，年輕恒牙外傷屬于一種常見(jiàn)的疾病之一，其發(fā)生情況僅次于齲齒，已經(jīng)嚴(yán)重影響著兒童的口腔問(wèn)題，屬于兒童牙齒缺失的第二大口腔疾病[1]。年輕恒牙外傷不僅會(huì)影響到兒童的咀嚼功能，還會(huì)影響美觀及其頜骨發(fā)育，對(duì)于某些兒童還會(huì)造成心理健康問(wèn)題，所以非常有必要對(duì)年輕恒牙外傷進(jìn)行治療處理[2]。年輕恒牙外傷的類(lèi)型比較多，比如牙周膜損傷、慢性或者急性牙損傷、硬組織出現(xiàn)損傷等，其中年輕恒牙出現(xiàn)松動(dòng)、脫位外傷的情況比較常見(jiàn)，需要采取一些措施對(duì)其進(jìn)行固定處理。傳統(tǒng)的治療方式是使用牙弓夾板進(jìn)行固定，但是這種治療方式容易造成二次損傷，還會(huì)影響到牙齦，或者固定不到位等缺陷[3]。隨著粘接技術(shù)的不斷發(fā)展，自酸蝕粘接技術(shù)能夠廣泛應(yīng)用于牙外傷固定治療中，并且實(shí)現(xiàn)比較好的治療效果[4-5]。為了具體分析粘接技術(shù)的應(yīng)用效果，與傳統(tǒng)的固定方式進(jìn)行對(duì)比，通過(guò)實(shí)驗(yàn)法在年輕恒牙外傷固定中研究粘接技術(shù)的臨床效果。

1 年輕恒牙外傷固定的基本要求及固定方式

1.1 基本要求

年輕恒牙外傷中出現(xiàn)松動(dòng)的牙齒不能使用其功能，給患者帶來(lái)嚴(yán)重影響，需要對(duì)其進(jìn)行固定處理，從而增強(qiáng)受損恒牙的堅(jiān)固穩(wěn)定性，在固定過(guò)程中還要能夠有利于牙周韌帶的修復(fù)和再生，使得牙周組織愈合程度變快，從而恢復(fù)松動(dòng)恒牙的使用功能。有科研人員對(duì)固定之后的恒牙機(jī)體恢復(fù)能力進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)固定之后的恒牙在2周之后其牙周韌帶主纖維的2/3已經(jīng)完成修復(fù)。但是還有研究表明，對(duì)動(dòng)物的牙齒作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有經(jīng)過(guò)固定處理的牙齒同樣會(huì)實(shí)現(xiàn)良好的愈合效果。但是通過(guò)綜合分析之后發(fā)現(xiàn)采取固定措施還是非常有必要的。因?yàn)橥鈧廊绻麤](méi)有經(jīng)過(guò)固定，兒童患者可能會(huì)將其誤吞或者出現(xiàn)2次創(chuàng)傷;而且對(duì)松動(dòng)牙進(jìn)行固定之后更有利于咬合功能的恢復(fù)、牙周組織的恢復(fù)等，即更有利于患者的治療效果和感受[6]。對(duì)年輕恒牙外傷進(jìn)行固定時(shí)，其固定方式需要滿(mǎn)足一下4點(diǎn)基本要求：

1）固定操作方式簡(jiǎn)單，能夠快速完成臨床試驗(yàn);

2）固定之后的牙齒不容易松動(dòng)位移，能夠保持牙齒原本的堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定性;

3）固定操作方式能夠有利于牙周組織的清潔衛(wèi)生;

4）不會(huì)出現(xiàn)咬合干擾現(xiàn)象。

1.2 固定方式

1.2.1 牙弓夾板鋼絲固定技術(shù)

這種固定方式就是通過(guò)使用結(jié)扎鋼絲將松動(dòng)牙和正常牙齒固定在牙弓夾板上，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)牙外傷的固定作用。這種固定方式曾經(jīng)在頜骨外傷骨折中廣泛使用，能夠?qū)崿F(xiàn)固定作用，固定之后的骨愈合程度將會(huì)更快，能夠?qū)崿F(xiàn)不錯(cuò)的臨床效果。但是將這種固定方式應(yīng)用到年輕恒牙外傷固定中經(jīng)過(guò)多次的臨床發(fā)現(xiàn)，這種固定方式容易影起牙髓牙周組織血運(yùn)重建，最后會(huì)形成骨性吸收，從而將固定好的松動(dòng)牙齒再次導(dǎo)致松動(dòng)，即使用這種方式的治療失敗率比較高。而且牙弓夾板鋼絲固定過(guò)程中，因?yàn)樾枰┰摻z，所以容易造成牙周組織的損傷，而且這種方式也不利于牙周組織清潔護(hù)理，長(zhǎng)時(shí)間之后就會(huì)造成慢性牙周炎，對(duì)于牙周組織愈合將會(huì)造成危害[7]。最后，牙弓夾板鋼絲固定方式其中使用的鋼絲長(zhǎng)時(shí)間使用之后會(huì)出現(xiàn)疲勞，所以需要進(jìn)行定期更換，使得臨床操作變得更加復(fù)雜。所以從當(dāng)前看來(lái)，牙弓夾板鋼絲固定應(yīng)用于年輕恒牙外傷固定中的效果并不理想，有必要使用其他更加優(yōu)異的固定方式，即粘接技術(shù)。

1.2.2 粘接固定技術(shù)

粘接技術(shù)就是通過(guò)使用相應(yīng)的膠粘劑，將鋼絲或者夾板粘結(jié)在牙齒唇面一側(cè)。通常所使用的膠粘劑為樹(shù)脂型膠粘劑，其中使用的鋼絲或者夾板需要進(jìn)行加工，預(yù)制成牙弓狀態(tài)，完成粘接之后需要進(jìn)行光固化處理。使用這種固定方式需要要求其中使用的鋼絲具有足夠的強(qiáng)度韌度，而且制作成型的牙弓狀態(tài)鋼絲與牙列貼合無(wú)彈力。只有這樣符合要求的鋼絲或者夾板才能夠?qū)崿F(xiàn)比較好的固定效果，并且還不會(huì)因?yàn)殇摻z的形變導(dǎo)致牙位置發(fā)生變化[8]。其實(shí)，粘接技術(shù)并不止這一種，還包含其他的粘接技術(shù)，只是鋼絲一樹(shù)脂夾板固定方式屬于粘接技術(shù)中比較常用的一種固定方式。并且下文中的實(shí)驗(yàn)部分也會(huì)使用這種粘接技術(shù)進(jìn)行年輕恒牙外傷固定。

2 實(shí)驗(yàn)部分

2.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

選擇醫(yī)院中一段時(shí)間內(nèi)因?yàn)橥鈧斐傻难浪蓜?dòng)或者脫落的患者，這些患者要求要神志清醒，能夠配合手術(shù)治療，年齡在7-13歲之間，并簽署知情同意書(shū)。選擇患者的排除標(biāo)準(zhǔn)有：年齡過(guò)小無(wú)法配合手術(shù)治療且出現(xiàn)昏迷的患者;牙齒出現(xiàn)了嚴(yán)重缺損，從而導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行粘接手術(shù)的患者;患有其他嚴(yán)重外傷的患者;患有嚴(yán)重牙周病的患者;出現(xiàn)患牙根折的患者等。最后通過(guò)篩選之后，選擇出符合標(biāo)準(zhǔn)的54例患者。將這些患者分成2組，其中A組為對(duì)照組，年輕恒牙外傷固定使用的方式為牙弓夾板鋼絲固定，另外一組為B組，即檢驗(yàn)組，其中使用固定方式為粘接固定。這2組的相關(guān)基本信息如表1所示，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析之后，2組在患者的年齡、性別等方面進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即觀察組和對(duì)照組之間具有可比性。

2.2 方法

對(duì)2組中每位患者進(jìn)行局部麻醉處理，然后其中有些牙脫位時(shí)間超過(guò)2h，這些全脫位牙需要在體外進(jìn)行根管治療術(shù)后再將其患牙植入。由于2組使用的年輕恒牙固定方式不一樣，所以在方法上也會(huì)不同，下面將對(duì)2種操作方式進(jìn)行介紹。

觀察組中使用的固定方式為自酸蝕粘接技術(shù)，其操作方式是當(dāng)牙齒復(fù)位之后，選擇患牙兩側(cè)健康的牙齒作為基牙，然后需要設(shè)定一個(gè)涂抹膠粘劑的的區(qū)域面積，該區(qū)域就是患牙和基牙唇面方向唇切1/3到中1/3的區(qū)域，使用膠粘劑為XenoⅢ自酸蝕膠粘劑。膠粘劑涂抹完成之后干燥20s，然后需要進(jìn)行光照處理10s。然后再將鋼絲進(jìn)行錘扁，直徑為0.6mm，將鋼絲放到每個(gè)牙齒的樹(shù)脂表面，然后再繼續(xù)加入樹(shù)脂直到將鋼絲全部包裹住，繼續(xù)光照固化處理。在手術(shù)操作過(guò)程中，為了避免手術(shù)受到污染影響，應(yīng)該迅速避免血液污染手術(shù)區(qū)域，如果牙齦出現(xiàn)比較嚴(yán)重，可以在手術(shù)之前在牙齦部分使用氧化氫溶液進(jìn)行清洗，可以減少滲血現(xiàn)象。

對(duì)照組中使用的固定方式為牙弓夾板鋼絲固定，這是一種傳統(tǒng)的固定方式，操作方式比較簡(jiǎn)單，其操作方式為牙齒復(fù)位之后，在牙面上放置牙弓夾板，其形態(tài)需要與牙弓夾板完全吻合，才更有助于固定效果，然后使用結(jié)扎鋼絲穿過(guò)牙間隙環(huán)牙頸部后再與夾板結(jié)扎，即可將患牙進(jìn)行固定，固定時(shí)間需要4周，4周之后即可將拆除夾板。

2.3 觀察指標(biāo)

檢查2組固定方式在年輕恒牙外傷固定中治療效果，使用有效和失敗進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中治療有效指的是患者經(jīng)過(guò)復(fù)查之后沒(méi)有出現(xiàn)自發(fā)痛，牙齦沒(méi)有出現(xiàn)紅腫，咀嚼功能良好，牙齒沒(méi)有出現(xiàn)松動(dòng)或者松動(dòng)情況僅為I度;然后對(duì)牙齒進(jìn)行X線檢驗(yàn)，其牙片表示牙根沒(méi)有吸收，且牙周和牙根尖周?chē)鷽](méi)有牙槽骨吸收或者僅僅出現(xiàn)輕度吸收，這種情況下，即可視為治療有效;反之治療失敗的情況是牙齦充血、紅腫，牙齒咀嚼功能比較差，其松動(dòng)情況處于Ⅱ到Ⅲ度之間，經(jīng)過(guò)X線觀察之后根尖和牙槽骨出現(xiàn)大面積吸收，這種情況下即可視為治療無(wú)效[9]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)2組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較時(shí)使用t檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料將以（x±s）進(jìn)行表示，P<0.05時(shí)為差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

表2即為2組加固技術(shù)的治療效果對(duì)比，表中是對(duì)治療之后的3周進(jìn)行對(duì)比分析，從表中可以看出，使用粘接技術(shù)的B組具有更好的有效率，B組的有效率達(dá)到97.9%，而A組的有效率僅僅只為87.0%。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析之后P<0.05，即2組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。從表中可以得出結(jié)論為使用粘接技術(shù)對(duì)年輕恒牙外傷固定具有更好的治療效果。

表3為2組加固技術(shù)的基牙附著功能喪失對(duì)比，分別對(duì)不同時(shí)間段的功能喪失情況進(jìn)行記錄。從表中可以明顯看出，采用粘接技術(shù)的B組在任何時(shí)間段上的基牙附著功能喪失情況都優(yōu)于使用牙弓夾板鋼絲固定技術(shù)的A組，且當(dāng)治療時(shí)間越長(zhǎng)時(shí)，B組的基牙附著功能喪失情況更優(yōu)于A組。對(duì)治療之后的2組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析之后，發(fā)現(xiàn)P<0.05，即2組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

年輕恒牙外傷屬于一種非常常見(jiàn)的頜面部損傷，隨著兒童數(shù)量的不斷增多，這種發(fā)生概率也越來(lái)越多。由于牙外傷對(duì)兒童的身體健康和心理健康都會(huì)造成不同程度的影響，所以有必要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療，并且實(shí)現(xiàn)較好的治療效果。對(duì)年輕恒牙外傷進(jìn)行治療的方式主要以固定技術(shù)為主，發(fā)展至今，恒牙外傷固定方式呈現(xiàn)多樣性發(fā)展，有很多不同形式的加固方式，比如鋼絲樹(shù)脂粘接技術(shù)、外牙傷專(zhuān)用鈦板、自酸蝕粘接技術(shù)、正畸鋼絲托槽技術(shù)等，這些技術(shù)的治療效果存在差異。本文使用了自酸蝕粘接技術(shù)對(duì)患牙進(jìn)行固定，這種方式最早與1955年發(fā)現(xiàn)，主要是利用釉質(zhì)酸蝕之后，牙表面會(huì)形成微微凸凹狀態(tài)，然后在使用合適的樹(shù)脂粘接劑，從而可以實(shí)現(xiàn)將夾板和牙齒進(jìn)行粘接，使得患牙實(shí)現(xiàn)固定效果。這種粘接技術(shù)對(duì)牙齒進(jìn)行固定屬于一種彈性固定方式，有報(bào)道表明，在年輕恒牙外傷固定中使用彈性固定方式，更有利于牙齒的愈合和治療效果。

上文中將粘接技術(shù)和牙弓夾板鋼絲固定技術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究，從操作方式中可以知道使用牙弓夾板鋼絲固定方式需要進(jìn)行結(jié)扎，其中存在很多缺陷，容易造成牙齒2次受傷，可能還會(huì)引發(fā)牙周炎等疾病，于是使用粘接技術(shù)能夠避免鋼絲結(jié)扎，還能夠使得患牙保持生理動(dòng)度，更有利于促進(jìn)牙齒的愈合，而且還能夠有利于牙髓血運(yùn)重建。另外，從2種加固方式的操作難易程度上將，使用牙弓夾板鋼絲固定技術(shù)會(huì)存在很多限制，操作難度也會(huì)因?yàn)椴煌佳缹?shí)際情況而不同，如果有些牙齒的牙冠比較短小、剛萌出的恒牙等情況下，使用牙弓夾板鋼絲固定技術(shù)會(huì)非常困難，但是使用粘接技術(shù)不會(huì)受到這沒(méi)多的限制，也不會(huì)因?yàn)榛佳缹?shí)際狀態(tài)而導(dǎo)致粘接變得困難，所以在操作方式上，粘接技術(shù)優(yōu)于牙弓夾板鋼絲固定技術(shù)。而且粘接技術(shù)進(jìn)行固定對(duì)牙周組織的刺激非常小，疼痛感較小，年輕的患者將會(huì)更加配合醫(yī)生的治療。所以從多個(gè)方面進(jìn)行分析可知，使用粘接技術(shù)固定年輕恒牙外傷相比于傳統(tǒng)的鋼絲結(jié)扎方式具有更多的優(yōu)勢(shì)。

粘接技術(shù)雖然相比于牙弓夾板鋼絲固定技術(shù)具有更好的治療效果，但是在操作過(guò)程還是需要非常嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，其中會(huì)因?yàn)閷?duì)牙齒進(jìn)行酸蝕之后導(dǎo)致血液流到牙齒上，需要進(jìn)行反復(fù)酸蝕再粘接，于是就會(huì)增加醫(yī)生的心理負(fù)擔(dān)和治療之間，所以為了避免這種現(xiàn)象的發(fā)生，本文選擇了一種具有濕度的粘接材料XenoⅢ，該材料屬于一種2組成分混合為一種的膠粘劑，這種材料會(huì)形成一種磷酸基團(tuán)，會(huì)使得牙釉質(zhì)出現(xiàn)微微凹陷，于是更有利于膠粘劑的滲漏和對(duì)牙齒的固定效果。而且這種膠粘劑的操作時(shí)間短，也不需要進(jìn)行額外的沖洗過(guò)程，于是就可以避免牙齒出現(xiàn)污染;而且在鋼絲和牙面之間使用樹(shù)脂，能夠避免對(duì)患牙的不良牽引力，更有助于患牙的康復(fù)治療。通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)論表明，使用粘接技術(shù)對(duì)年輕恒牙進(jìn)行固定的有效率更高，能夠達(dá)到97.9%，而且在基牙附著功能喪失情況也更優(yōu)于牙弓夾板鋼絲固定方式。

5 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)上文的綜合分析，年輕恒牙外傷對(duì)兒童的影響比較大，進(jìn)行固定治療有利于患者實(shí)現(xiàn)更好的治療效果。上文中以對(duì)比的形式對(duì)粘接技術(shù)的應(yīng)用療效進(jìn)行分析，從實(shí)驗(yàn)中得出自酸蝕粘接技術(shù)相比于牙弓夾板鋼絲固定技術(shù)具有明顯的應(yīng)用療效，能夠降低患者的疼痛感，能夠增加加固效果，能夠改善基牙附著功能喪失情況，而且操作方式還比較簡(jiǎn)單，臨床操作時(shí)間短，具有更好的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]遲丹丹，徐海峰，馬衛(wèi)東.202例急診牙外傷臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2012（05）：443-446.

[2]王曉敏，蘇雪龍，王紅，等，西安市學(xué)齡兒童年輕恒牙外傷的現(xiàn)況調(diào)查[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018（2）：194-198.

[3]王玉剛，口腔正畸固定矯治技術(shù)、牙弓夾板治療牙槽突骨折的臨床效果比較[J].飲食保健，2018，005（037）：43-44.

[4]王仲青.自酸蝕粘接技術(shù)應(yīng)用于外傷牙固定中的效果研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（011）：121-123.

[5]劉志利，王眸，自酸蝕黏接技術(shù)在外傷松動(dòng)、脫落牙固定中的應(yīng)用效果觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（04）：77-79.

[6]何怡，鄒靜，楊燃.年輕恒牙外傷固定方法的研究進(jìn)展[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013（1）：129-131.

[7]楊麗榮，柯正健，鄒小賢，半脫位恒前牙2種固定方式的對(duì)比研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（ 003）：382-384.

[8]梁非照，雷榮昌.牙外傷固定技術(shù)的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009（06）：845-847.

[9] von Arx Thomas.Splinting of traumatized teeth withfocus on adhesive techniques.[J].Journal of The Califor-nia Dental Association.2005，33 （5）： 409-414.