姜鑫 王彧 王萍 徐晗宇
瑞典病理學(xué)家韓森曾經(jīng)說過:“人類的歷史即其疾病的歷史?!奔膊∨c傳染病的產(chǎn)生與傳播與人類文明相伴相隨,它往往比戰(zhàn)爭、革命、暴動來得還要劇烈,因?yàn)樗苯哟驌袅宋拿鞯暮诵暮退猩a(chǎn)力要素中最根本的——人類本身,打擊了他們的身體與心靈[1]。在古代社會,由于對傳染性疾病的預(yù)防與診治能力相對低下,傳染病給人類帶來了極大的危害。傳染性疾病的防控關(guān)乎人類的生存與發(fā)展,不僅亟需提高醫(yī)療水平、對疾病進(jìn)行集中專項(xiàng)研究,而且需要依靠統(tǒng)治者的力量組織防治,立法就是當(dāng)時(shí)的統(tǒng)治者調(diào)控手段之中最具執(zhí)行力的一項(xiàng)。
許慎《說文解字》中記載:“疫者,民皆病也。”疫病,即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的流行病(epidemic),古代典籍中一般稱為疫、疫癘、癘、瘟、時(shí)氣、溫病、傷寒等,其中以“疫”最為常見。2019 年底出現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎,臨床出現(xiàn)的癥狀,如發(fā)熱、乏力、干咳、呼吸困難,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為呼吸窘迫綜合癥或膿毒休克,類似于中醫(yī)所說溫疫內(nèi)陷,與吳又可在《溫疫論》說的“溫疫之邪,從口鼻而入,不在經(jīng)絡(luò),舍于伏膂之內(nèi),去表不遠(yuǎn),附近于胃,乃表里之分界,是即內(nèi)經(jīng)瘧論所謂橫連募原是也”很類似。
在中國幾千年的發(fā)展歷史中,瘟疫侵襲人類的事例屢見不鮮。河南安陽出土的商代甲骨文中,就有“疾疫”“疾年”等記載?!端⒌厍啬怪窈啞分杏袑τ诨加小岸狙浴闭撸車娜藨?yīng)當(dāng)主動中斷解除,不同其一起飲食、不共用器皿的規(guī)定,這里所說的“毒言”是一種在熱帶地區(qū)流行的、通過唾液傳播的皮膚性傳染病,這是我國目前已知最早的防治傳染病的立法。西漢平帝元始二年暴發(fā)了嚴(yán)重的瘟疫,漢平帝劉衎下詔:“民疾疫者,舍空邸第,為置醫(yī)藥?!本唧w解釋就是由西漢朝廷出面,指定一部分專門準(zhǔn)備出來的民宅作為瘟疫的隔離診治場所,對患者集中診治,從根源上切斷疫病的傳播。集中隔離治療疫病的措施在中國古代經(jīng)過了實(shí)踐檢驗(yàn),確實(shí)行之有效。秦代的《封診式》中也對疫病隔離立法有專門的記述。
唐代之后的朝代,對于疫病防治都有自己獨(dú)到的做法。唐文宗時(shí)期曾經(jīng)下旨“有一門盡歿者官給兇具隨事瘞藏”,將因疫病死亡病患集中掩埋,減少區(qū)域擴(kuò)散。明朝嘉靖年間朝廷還總結(jié)了“濟(jì)疫小飲子”作為民間賜藥,伴有“頒方”等措施[2]。宋代重視醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展在應(yīng)對疫病中的重要性,編制出版多部醫(yī)典,在保證專業(yè)性方面做得很好。
從整體上來看,自東漢開始,我國的傳染病暴發(fā)的頻率呈上升趨勢。據(jù)文獻(xiàn)記載,東漢各種疫病流行的年份累計(jì)20 余年,三國兩晉南北朝時(shí)期累計(jì)有40 多年。明清時(shí)期疫病的暴發(fā)頻率大幅度增長,明代執(zhí)政時(shí)間275 年,其中各種疫病流行的年份總計(jì)118 年,幾乎達(dá)到每隔一年就有一次疫病流行,清代累計(jì)高達(dá)134 次。
我國古代疫病流行的原因可以分為自然因素和社會因素。一方面,幾次大規(guī)模的傳染病流行都與氣候發(fā)生變化有關(guān)。東漢時(shí)期、宋金元時(shí)期、明代萬歷、崇禎到清代康熙年間,是我國歷史上氣候變遷異常劇烈、地理環(huán)境發(fā)生突變的幾個階段,導(dǎo)致了原發(fā)性疫病的大規(guī)模流行。另一方面,由于自然災(zāi)害引起的饑荒、非正常人口流動,造成人口非正態(tài)集中,引起公共衛(wèi)生條件急劇惡化,最終導(dǎo)致伴生性疫病的暴發(fā)。
1.重視保護(hù)公共環(huán)境。在科學(xué)技術(shù)落后的古代,人們習(xí)慣于將疾疫的暴發(fā)歸結(jié)于瘟神發(fā)威或者陰陽失序,隨著時(shí)代的推移,古人也逐漸總結(jié)出疫病暴發(fā)與保護(hù)環(huán)境、加強(qiáng)公共衛(wèi)生等要素之間的關(guān)系,日益關(guān)注公共衛(wèi)生事業(yè)。東漢時(shí)發(fā)明了垃圾翻斗車和灑水車,算得上是我國古代最早的環(huán)衛(wèi)機(jī)械,當(dāng)時(shí)的城市里還設(shè)置了“都廁”,即公共廁所。北宋時(shí)期開封設(shè)立了街道司,專職負(fù)責(zé)當(dāng)時(shí)開封市區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生,主要任務(wù)是清掃開封街道、疏導(dǎo)積水。明朝在城市里面設(shè)置了專職的清潔工人,維護(hù)公共衛(wèi)生。在太平天國時(shí)期,明文規(guī)定“興鄉(xiāng)兵,大村多設(shè),小村少設(shè),日間管理各戶灑掃街渠,以免穢毒傷人”。從先秦時(shí)期單純地禁止濫砍濫伐、焚林而獵,到逐漸關(guān)注公共衛(wèi)生環(huán)境對于民眾健康的影響,古代統(tǒng)治者的衛(wèi)生防疫意識也在不斷進(jìn)步。
2.確立疫病應(yīng)對機(jī)制。中國古代,太醫(yī)署(最高的醫(yī)政管理及醫(yī)療保健機(jī)構(gòu))根據(jù)規(guī)定,每年都要按照時(shí)令儲備相應(yīng)藥物,治療傷寒、瘧疾等疫病的藥物,必須準(zhǔn)備充分。如果遇到具有聚集五百人以上規(guī)模的軍隊(duì)出征或者重大工程項(xiàng)目的情況,太常寺(太醫(yī)署隸屬于太常寺)應(yīng)當(dāng)至少委派一名醫(yī)師同行,當(dāng)時(shí)的法律對此都做出了強(qiáng)制性規(guī)定。在出現(xiàn)流行性疫情的時(shí)候,各地方局部性的疫情由地方官直接管理,由“郡縣給醫(yī)藥”,如果涉及地域較大,則由朝廷派朝官吏出使,視察疫情,必要時(shí)“疾疫者以醫(yī)馳馬救療”(《晉令輯存·醫(yī)藥疾病令》)[3]。
3.形成疫病預(yù)警機(jī)制。傳染病的危害性就體現(xiàn)在人際之間的傳播,與患者密切接觸者就有可能患病,所以疫病預(yù)防的關(guān)鍵問題就是減少與患者的近距離接觸,形成預(yù)警機(jī)制。秦代《睡虎地秦墓竹簡·封診式》中記載了這樣一件事:“某里公士甲等廿人詣里人士五丙,皆告曰:‘丙有寧毒言,甲等難飲食焉,來告之?!椎燃袄锶说苄旨八酥潜?,皆難與丙飲食。丙而不把毒,毋它坐?!边@個例子很明確,說明當(dāng)時(shí)傳染病“毒言”,大家發(fā)現(xiàn)疑似病例后,甚至?xí)嬷俑?,可見?dāng)時(shí)人的預(yù)防意識很強(qiáng),也形成了相應(yīng)的預(yù)警機(jī)制。
1.確立隔離防疫法。疫病流行的時(shí)候,最基本、有效的措施是隔離。早在秦朝就已經(jīng)制定了隔離疫病患者的立法。《法律答問》中記載,秦代設(shè)立了“癘遷所”,作為專門用來安置麻風(fēng)患者的隔離機(jī)構(gòu),統(tǒng)治者制定立法,設(shè)置專門的機(jī)構(gòu)對傳染病患者加以隔離治療,這種做法在世界傳染病防治史上是里程碑式的。在晉代采取隔離措施則已成為制度,規(guī)定如果朝廷中的大臣家里面超過三人患了疫病,即便大臣本人無恙,在一百天之內(nèi)也不得入宮覲見,疫病流行嚴(yán)重的時(shí)候,晉穆帝永和末年,“百官多列家疾”,不入宮朝奉,“王者宮省空矣”(《晉書·王彪之傳》)。清朝為防治天花,制定避痘與查痘制度。避痘的主要措施是建立避痘所隔離患者,要求大家盡量不要探視患者,避免跟患者的家屬和鄰居接觸,以減少感染的幾率。查痘制度是安排專人負(fù)責(zé)稽查出痘的人,一旦發(fā)現(xiàn)出痘之人則立即將其驅(qū)逐至郊區(qū)或京城一定的距離以外,調(diào)查的對象包括滿洲八旗、京城居民、外國人以及在海外經(jīng)商回國者。
2.派遣醫(yī)官巡診施藥。在疫病發(fā)生時(shí),國家直接派醫(yī)官為患流行病的患者醫(yī)治。最早的巡診制度見于先秦。西漢光武帝時(shí)期朝廷“遣光祿大夫?qū)⑻t(yī)巡行疾病”?!逗鬂h書·靈帝紀(jì)》中記載:“建寧四年三月大疫,使中謁者巡行致醫(yī)藥?!彼未某⒃谝卟×餍械臅r(shí)候會詔令太醫(yī)局和翰林醫(yī)官前往巡診,巡診產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用由朝廷負(fù)責(zé),地方官員也應(yīng)當(dāng)積極應(yīng)對疫病,廣為施醫(yī)散藥,廣泛開設(shè)的惠民藥局和其他地方性藥局,平時(shí)采取平價(jià)售藥,疾疫流行時(shí),則會無償施藥以濟(jì)民疫。
3.嚴(yán)格善后掩埋。處理好疫病患者的遺體,是控制疾疫流行的一個重要舉措。1910 年末,東北肺鼠疫流行期間,時(shí)任東三省防鼠疫全權(quán)總醫(yī)官的伍連德就力主改革傳統(tǒng)土葬習(xí)俗,將病患遺體火化,獲得了明顯的成效。在中國古代社會,火葬很難推行,但是面對疫病中大量產(chǎn)生的患者遺體,官方多數(shù)采取積極的善后措施?!吨芏Y》之中曾經(jīng)記載,從先秦時(shí)期開始,朝廷就有處理無主尸體的先例。之后的朝代,凡是遇到疫病流行,官府一般都主動掩埋患者的遺體。南朝梁武帝時(shí)期郢城暴發(fā)大瘟疫,全城“死者十七八”,朝廷遂命給死者賜棺器盛殮,以防止疾疫傳染(《南史· 梁武帝紀(jì)》)[4]。宋代的統(tǒng)治者在每一次災(zāi)害過后,采取給予度牒的獎勵方式,招募僧人掩埋遺體,從而減少了由遺體繁殖傳染病毒細(xì)菌的機(jī)會。
“疾病嚴(yán)重?cái)_亂了社會生活……如果是接觸性傳染病患者,還成了一種危險(xiǎn),直接威脅到同胞們的健康。因此一個極力想保護(hù)自己的社會,便把他的生病成員作為立法管制的直接目標(biāo)。[5]”在醫(yī)學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生保健尚不發(fā)達(dá)的中國古代,為了集體的生存與發(fā)展,古代的統(tǒng)治者對于疫病的防治態(tài)度大多比較積極,以法治疫成為多數(shù)王朝的共識。中國古代疫病立法對我們現(xiàn)代人來說,也有以下幾方面積極的啟示。
上文已經(jīng)敘述,無論是秦漢時(shí)期對污染水源的懲治、漢代公共廁所的設(shè)立,都體現(xiàn)了古代的統(tǒng)治者對于公共衛(wèi)生防疫的重視,人的健康與自然、環(huán)境之間,古人通常認(rèn)為有著“天人感應(yīng)”的關(guān)系。古人在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣以及個人衛(wèi)生習(xí)慣,可以有效地阻絕疫病的傳播?!稘h律》甚至有“吏五日得以下沐,善休息以洗沐”的立法,以法律的形式要求公務(wù)員定期洗澡。
南丁格爾曾說過,人生欲求安全,當(dāng)有五要:一要清潔空氣,二要澄清飲水,三要流通溝渠,四要掃灑房屋,五要日光充足。健康的人離不開健康的環(huán)境。隨著生態(tài)文明入憲,我們現(xiàn)在對環(huán)境保護(hù)的重視程度前所未有,要在健康中國戰(zhàn)略指導(dǎo)性繼續(xù)加強(qiáng)配套立法,在違法處罰中引入懲罰性賠償措施。2019 年12 月28 日通過的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》,在健康促進(jìn)的維度下,督促我們改變原有的生活衛(wèi)生習(xí)慣,自覺履行各自對健康的責(zé)任,共同維護(hù)和促進(jìn)健康。
1.減免賦稅發(fā)放錢糧的措施。在中國古代,疫病的發(fā)展如果已經(jīng)對國家的政治經(jīng)濟(jì)民生產(chǎn)生重大影響的情況下,朝廷就必須在巡診賜藥的基礎(chǔ)上,采取其他措施維護(hù)民生,如適當(dāng)減免賦稅、減輕徭役,發(fā)放賑濟(jì)錢糧,對于因?yàn)橐卟p失比較大的群體,給予特殊補(bǔ)助,如老幼婦孺往往補(bǔ)助會更多一些[6]。同時(shí),國家要停止一些重大工程,以減輕民眾負(fù)擔(dān)。
2.主動參與抗疫。古代的許多統(tǒng)治者在疫病流行之時(shí),都曾經(jīng)發(fā)出罪己詔,作為所謂的天子,向上天和百姓誠坦自己德行有缺、執(zhí)政失誤,將暴發(fā)瘟疫的責(zé)任攬下來,用來安撫眾廣大民眾。在疫病流行的特殊時(shí)期,漢代皇帝曾經(jīng)下詔要求官員減少奢靡需求,削減日常開支,用于支援疫病流行區(qū)域的防治。宋代在疫病流行期間,朝廷親自組織醫(yī)者為疫病患者義診,醫(yī)藥費(fèi)用由朝廷支付。
在傳染病流行的時(shí)候,治療費(fèi)用是很多公民非常關(guān)注的問題,直接影響普通民眾對于疾病防控的配合程度。在2020 年初新冠肺炎的防治之中,以筆者所在的黑龍江省為例,醫(yī)院對于確診新冠肺炎患者的醫(yī)療費(fèi)用,按規(guī)定從基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等支付之后,患者承擔(dān)的費(fèi)用由財(cái)政全額給予補(bǔ)助,所需資金由就醫(yī)地財(cái)政先行支付,中央財(cái)政對地方財(cái)政按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的60%予以補(bǔ)助[7]。此項(xiàng)措施彌補(bǔ)了非典時(shí)期醫(yī)保覆蓋面的局限。
1.重視疫病的預(yù)防。中國古代在疾病防控上最大的貢獻(xiàn)就是創(chuàng)造性地發(fā)明了獨(dú)特的疫苗接種方法。以烈性傳染病天花為例,大約在漢代傳入中國,中醫(yī)稱之為“痘瘡”。我國最早的天花疫苗接種是在宋真宗時(shí)期,清代醫(yī)者朱純嘏在《痘疹定論》中有所記載。明穆宗朱載垕年間出現(xiàn)了安全性比較高的“熟苗”。1682 年康熙皇帝曾經(jīng)下詔要求各地種痘預(yù)防天花,這無疑是中國古代王朝用行政命令推廣防疫方法的經(jīng)典例證。18 世紀(jì)法國啟蒙思想家伏爾泰就曾經(jīng)在文章中贊揚(yáng)古代中國的疫苗法:“據(jù)我所知,中國的預(yù)防療法已有數(shù)百年歷史。這是很好的例證,因?yàn)橹袊吮灰暈槭澜缟献罹咧腔郏罹吣芰Φ拿褡?。?]”
目前,我國新冠肺炎病毒疫苗的研發(fā)進(jìn)入了動物試驗(yàn)階段,全世界范圍內(nèi)都展開了與新型冠狀病毒搶時(shí)間的疫苗競賽。疫苗的開發(fā)一方面需要科學(xué)技術(shù)的攻關(guān),另一方面雄厚資金后盾的支持至關(guān)重要。一旦疫情緩解,現(xiàn)在投入到疫苗研發(fā)工作中的資金就會明顯減少,這個問題在當(dāng)年SARS 疫苗研發(fā)工作中就暴露出來,制藥企業(yè)必然缺少足夠的動力去做這種疫苗產(chǎn)業(yè)化的生產(chǎn)。而儲備疫苗對未來疾病防控的積極意義不言而喻,筆者認(rèn)為,在治療類似新冠肺炎這類疾病疫苗的研發(fā)工作中,國家應(yīng)發(fā)揮宏觀調(diào)控作用,利用類似專利強(qiáng)制許可使用的法律手段及程序,以國家強(qiáng)制力保障此類關(guān)乎國計(jì)民生藥品的生產(chǎn)與儲備。
2.正視傳染病患者的隔離。漢代的“病遷坊”、唐代寺廟設(shè)立的“病人坊”都是專門用來隔離麻風(fēng)病人的機(jī)構(gòu)。無論古今,以隔離病患的方法來防止疫病傳染,本身無可厚非。而且患者為免他人感染而與社會隔離的行為,乃是一種自我犧牲,理應(yīng)得到他人的尊重與保護(hù)。但在古代社會,這種隔離產(chǎn)生的效果卻幾乎等同于將病患視作社會棄民,隔離所就像是監(jiān)獄,而被隔離的病患則成了變相的囚犯。這種隔離與疾病一起被污名化了。科學(xué)認(rèn)識傳染病,不要歧視傳染病康復(fù)者、疑似患者、醫(yī)護(hù)人員及其親屬,給予真正的人文關(guān)懷,幫助患者從生理上和心理上全面康復(fù),這才是防控傳染性疾病的終極所在。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院傅華教授在2003 年非典之后曾經(jīng)說過:“一個有效的公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)包括:強(qiáng)大的中央和地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、訓(xùn)練有素的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、暢通和準(zhǔn)確的疾病監(jiān)測和報(bào)告系統(tǒng)、現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)室、能與政府其他部門迅速溝通的電子信息系統(tǒng)、足夠的物品儲備(如藥品和疫苗)、預(yù)防疫情擴(kuò)大的有效方法(如隔離)。應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件是基于這些基礎(chǔ)之上。[9]”
“我們重新審視務(wù)實(shí)的、理性的、科學(xué)的、系統(tǒng)的主體一客體關(guān)系,感知古代先哲‘天人合一’的人與自然增進(jìn)和諧減少沖突的偉大哲理,以及今天人類在人與自然關(guān)系中新的定位——即人與自然和諧共處的系統(tǒng)式思維。[10]”新冠肺炎疫情的蔓延,客觀上也使我們再次審視我們對待環(huán)境與疾病的態(tài)度,在醫(yī)療技術(shù)相對落后的古代,古人用自己獨(dú)特的智慧帶領(lǐng)著我們這個民族戰(zhàn)勝了一次又一次的疫病來襲。以古為鑒,未來可期。