龍東波 李寧 杜君 郭曉斐 付鳳環(huán)

在2016 年新世紀(jì)首屆全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書(shū)記提出“人民健康優(yōu)先發(fā)展”戰(zhàn)略，2017 年10 月，黨的十九次全國(guó)代表大會(huì)上提出將“健康中國(guó)”提高到國(guó)家戰(zhàn)略高度［1］。

國(guó)家戰(zhàn)略以“人民健康”為目標(biāo)，足見(jiàn)國(guó)家對(duì)人民健康的重視。公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)體系的主體，因其“公益”屬性，對(duì)推動(dòng)健康服務(wù)的發(fā)展，維護(hù)基本醫(yī)療服務(wù)的公益性作用重大。接受公益捐贈(zèng)，是公立醫(yī)院醫(yī)學(xué)人文精神的體現(xiàn)，符合其公益性宗旨。

本文采用文獻(xiàn)研究及訪談等方法進(jìn)行調(diào)查研究，針對(duì)目前我國(guó)公立醫(yī)院接受公益捐贈(zèng)的現(xiàn)狀、面臨的難題及對(duì)策進(jìn)行了分析，對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院公益事業(yè)捐贈(zèng)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提出了對(duì)策與建議。

一、我國(guó)公立醫(yī)院接受公益捐贈(zèng)現(xiàn)狀

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)公立醫(yī)院接受公益捐贈(zèng)普遍存在接受捐贈(zèng)總量低，捐贈(zèng)來(lái)源單一等問(wèn)題。根據(jù)《中華慈善發(fā)展報(bào)告（2016）》，我國(guó)于2015 年全年接收到的現(xiàn)金和物資捐贈(zèng)總量為1 215 億元人民幣，美國(guó)同期的接受捐贈(zèng)總量是我國(guó)的二十余倍［2］，其來(lái)自個(gè)人和企業(yè)的捐款占較大比重。為激勵(lì)捐贈(zèng)行為，美國(guó)政府在法律和政策上對(duì)捐贈(zèng)行為給予稅收扣除和稅收抵免政策，值得我國(guó)借鑒。同時(shí)，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)主動(dòng)與捐贈(zèng)個(gè)人或企業(yè)維持良好關(guān)系，這一做法亦為我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了思路。根據(jù)我國(guó)多家公立醫(yī)院的捐贈(zèng)公示和文獻(xiàn)檢索，四川大學(xué)華西醫(yī)院2005、2006 兩年共接受捐贈(zèng)1 600 余萬(wàn)元［3］，2015 年北京協(xié)和醫(yī)院通過(guò)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)基金會(huì)接受捐贈(zèng)約為230 萬(wàn)元［4］；2018 年復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院接受公益事業(yè)捐贈(zèng)約718 萬(wàn)元［5］；2017 年中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院接受公益事業(yè)捐贈(zèng)154 萬(wàn)元［6］，2018 年增至212萬(wàn)元［7］。捐贈(zèng)主要用于醫(yī)療救治、公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、科學(xué)研究、人員培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流等方面，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受的捐贈(zèng)形式主要有資金和物資，物資主要有醫(yī)用耗材，醫(yī)療設(shè)備，藥品等形式。調(diào)查顯示，大多數(shù)公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)處于“坐等捐贈(zèng)”狀態(tài)，捐贈(zèng)方主要是醫(yī)藥企業(yè)，來(lái)源相對(duì)單一［8］。

二、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院接受公益捐贈(zèng)面臨的難題與對(duì)策

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院（下稱醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院）成立于1958 年，是國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國(guó)家癌癥中心依托單位，國(guó)家腫瘤規(guī)范化診治質(zhì)控中心、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)證的國(guó)家藥物臨床研究中心所在地，集醫(yī)、教、研、防于一體，是國(guó)家標(biāo)志性腫瘤?？迫?jí)甲等公立醫(yī)院。

針對(duì)公益捐贈(zèng)行為，我國(guó)相關(guān)法律如《中國(guó)人民共和國(guó)公益事業(yè)捐贈(zèng)法》《中國(guó)人民共和國(guó)紅十字會(huì)法》《中國(guó)人民共和國(guó)慈善法》等法律條文從不同方面做出了明確規(guī)定。為進(jìn)一步貫徹國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《衛(wèi)生計(jì)生單位接受公益事業(yè)捐贈(zèng)管理辦法（試行）》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2015〕77 號(hào)）文件精神，規(guī)范醫(yī)院接受公益事業(yè)捐贈(zèng)的管理，醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院于2016 年制定了《中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院接受公益事業(yè)捐贈(zèng)管理辦法（試行）》，以更好地保護(hù)捐贈(zèng)人和受贈(zèng)人的合法權(quán)益。

1.捐贈(zèng)來(lái)源單一，涉及捐贈(zèng)性質(zhì)難界定

近年來(lái)，隨著社會(huì)各界“慈善”和“公益”意識(shí)的加強(qiáng)，公立醫(yī)院接受的捐贈(zèng)有普遍增加趨勢(shì)，但增加的同時(shí)，我們亦發(fā)現(xiàn)，我國(guó)公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)中，醫(yī)藥企業(yè)的捐贈(zèng)占比較高［8］。

社會(huì)各界愛(ài)心人士向醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展捐贈(zèng)，醫(yī)院應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待與醫(yī)院有業(yè)務(wù)往來(lái)的企業(yè)［9］，決不能存在任何的利益輸送。醫(yī)院在判斷是否涉嫌商業(yè)賄賂、不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，界定捐贈(zèng)項(xiàng)目是否屬于公益非競(jìng)爭(zhēng)性質(zhì)等方面存在一定難度。如何避免捐贈(zèng)企業(yè)借“捐贈(zèng)”的名義進(jìn)行商業(yè)賄賂，是公立醫(yī)院面臨的主要難題。在實(shí)際操作中，應(yīng)嚴(yán)格貫徹國(guó)家政策，嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)可能存在涉嫌商業(yè)賄賂、不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的捐贈(zèng)，應(yīng)嚴(yán)格謹(jǐn)慎對(duì)待，充分評(píng)估論證能否接受捐贈(zèng)，充分發(fā)揮監(jiān)督部門(mén)職責(zé)，不給商業(yè)賄賂留任何機(jī)會(huì)。

2.實(shí)物捐贈(zèng)鑒別工作較繁瑣

醫(yī)療物資實(shí)物捐贈(zèng)方面，很多物資是從國(guó)外采購(gòu)，品類(lèi)繁多，很多產(chǎn)品說(shuō)明資料是多國(guó)文字，在甄別能否用于醫(yī)療方面的過(guò)程中，耗時(shí)耗力。

鑒于此種情況，醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院成立醫(yī)療物資捐贈(zèng)管理工作小組，明確各部門(mén)職責(zé)，由院辦公室負(fù)責(zé)與有意愿的捐贈(zèng)方溝通協(xié)調(diào)；由院辦公室、設(shè)備處、感染辦、總務(wù)處、藥劑科、審計(jì)處、財(cái)務(wù)處、經(jīng)營(yíng)管理處等部門(mén)負(fù)責(zé)捐贈(zèng)預(yù)評(píng)估；由設(shè)備處會(huì)同財(cái)務(wù)處、審計(jì)處統(tǒng)一驗(yàn)收物資實(shí)物，按實(shí)際工作需求協(xié)調(diào)發(fā)放，并登記造冊(cè)備查；由院辦公室會(huì)同財(cái)務(wù)處、審計(jì)處、紀(jì)檢監(jiān)察室根據(jù)國(guó)家制度要求，對(duì)接受捐贈(zèng)情況及使用情況按期在醫(yī)院門(mén)戶網(wǎng)站、醫(yī)院《紀(jì)檢之窗》《院所報(bào)》等多渠道開(kāi)展公示。各部門(mén)通力協(xié)作，使捐贈(zèng)工作，有條不紊，有序開(kāi)展。

3.捐贈(zèng)應(yīng)適當(dāng)向患者服務(wù)與貧困患者援助方向傾斜

據(jù)多項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)公立醫(yī)院的捐贈(zèng)多用于科學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流、人才培養(yǎng)、糾紛賠償、患者援助等［8］，其中，患者援助占比較低。為充分體現(xiàn)醫(yī)院的公益屬性，文章建議醫(yī)院可設(shè)立專項(xiàng)基金，在科研課題使用范圍允許的情況下，按比例從有結(jié)余課題中劃撥資金至“患者援助”專項(xiàng)基金，用于開(kāi)展貧困患者援助，具體操作應(yīng)在國(guó)家政策允許范圍內(nèi)，對(duì)“貧困”的界定要符合國(guó)家政策要求，并確保專款專用，做到“精準(zhǔn)”扶貧。以結(jié)直腸患者教育為例，有研究顯示，對(duì)結(jié)直腸腫瘤患者圍術(shù)期實(shí)施有針對(duì)性的健康教育有利于提高療效，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)［10］。建議“患者援助”專項(xiàng)可針對(duì)不同病種，制作患者健康教育科普視頻、科普知識(shí)手冊(cè)、心理輔導(dǎo)、出院指導(dǎo)等服務(wù)項(xiàng)目，有針對(duì)性地對(duì)患者開(kāi)展切實(shí)有效的精準(zhǔn)援助。

三、思考與討論

1.完善制度建設(shè)加強(qiáng)對(duì)捐贈(zèng)行為的激勵(lì)

國(guó)家已出臺(tái)多項(xiàng)政策與措施激勵(lì)慈善捐贈(zèng)，也針對(duì)某些事項(xiàng)出臺(tái)了階段性的鼓勵(lì)政策，如允許企業(yè)直接向醫(yī)院捐贈(zèng)享受稅收等優(yōu)惠，減免貨物捐贈(zèng)增值稅、消費(fèi)稅等，有效激勵(lì)了企業(yè)開(kāi)展捐贈(zèng)。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)告訴我們，我國(guó)應(yīng)完善捐贈(zèng)制度，對(duì)捐贈(zèng)企事業(yè)單位和個(gè)人予以適當(dāng)?shù)恼邇A斜。明確界定捐贈(zèng)行為性質(zhì)，避免因界定給受賄行為可乘之機(jī)，促進(jìn)我國(guó)公益事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展，擴(kuò)大獲益受眾。

2.加強(qiáng)公益宣傳促進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益捐贈(zèng)事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展

美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的捐贈(zèng)中個(gè)人捐贈(zèng)占比較高，最高可占捐贈(zèng)總數(shù)的70%左右［11］，而我國(guó)的捐贈(zèng)來(lái)源主要是企事業(yè)單位、慈善組織、基金會(huì)等。據(jù)文獻(xiàn)分析［12］，美國(guó)個(gè)人捐贈(zèng)比例高，源于國(guó)家法律鼓勵(lì)、慈善文化、宗教信仰等。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)顯示，加大對(duì)公益活動(dòng)的宣傳，可有效提高公眾獻(xiàn)愛(ài)心的意識(shí)，提高公益活動(dòng)參與度［13］。我國(guó)的慈善機(jī)構(gòu)發(fā)展受到一些負(fù)面原因的影響，近幾年揭露出一些貪污受賄典型，嚴(yán)重打擊了民眾的獻(xiàn)愛(ài)心的熱情，這一點(diǎn)從我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血的情況就可看出。建議從國(guó)家層面嚴(yán)肅處理貪污受賄行為，同時(shí)要加大對(duì)慈善公益的正面宣傳報(bào)道，從法律角度完善鼓勵(lì)捐贈(zèng)行為，激勵(lì)民眾做慈善獻(xiàn)愛(ài)心，只有民眾意識(shí)提高，自覺(jué)自愿開(kāi)展捐贈(zèng)活動(dòng)，才能幫助公立醫(yī)院更好地救助貧困患者、開(kāi)展疾病預(yù)防與控制、增強(qiáng)科學(xué)研究、加強(qiáng)人才培養(yǎng)、擴(kuò)寬學(xué)術(shù)交流等，從而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展。

3.提高“患者人文關(guān)懷與援助”捐贈(zèng)比例，彰顯公立醫(yī)院“公益”屬性

公益捐贈(zèng)可以體現(xiàn)公立醫(yī)院的人文關(guān)懷水平，借助公益捐贈(zèng)，可以有效緩解醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。我國(guó)針對(duì)患者的援助多由慈善組織和基金會(huì)開(kāi)展，如藥品援助。中國(guó)癌癥基金會(huì)、中華慈善總會(huì)、中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)等慈善組織開(kāi)展了多項(xiàng)藥品援助項(xiàng)目，根據(jù)公開(kāi)資料顯示，截至2018 年底，主要社會(huì)組織累計(jì)開(kāi)展了81 項(xiàng)藥品患者援助項(xiàng)目，涵蓋近年來(lái)國(guó)內(nèi)上市的大部分創(chuàng)新藥物［14］。公立醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體，應(yīng)發(fā)揮其主體作用，與慈善機(jī)構(gòu)合作，提高對(duì)貧困患者的援助力度和范圍，彰顯其公益屬性。

4.加強(qiáng)捐贈(zèng)接受和使用的透明度，提高監(jiān)督效率

研究顯示，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督有利于增加社會(huì)對(duì)于公立醫(yī)院的捐贈(zèng)［15］。公益事業(yè)捐贈(zèng)管理辦法明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接受捐贈(zèng)的工作中，需定期及時(shí)公開(kāi)，并在門(mén)戶網(wǎng)站按時(shí)公開(kāi)接受捐贈(zèng)情況及使用情況。公立醫(yī)院應(yīng)重視信息充分公開(kāi)，提高醫(yī)院透明度，并保證信息完整、及時(shí)、準(zhǔn)確。第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)充分利用其獨(dú)立、專業(yè)、公正、科學(xué)的特點(diǎn)，在監(jiān)督審計(jì)過(guò)程中，嚴(yán)格按照法律要求，充分發(fā)揮其客觀評(píng)價(jià)、預(yù)警、提示及改進(jìn)功能，促進(jìn)公立醫(yī)院提高公益事業(yè)捐贈(zèng)管理的科學(xué)化、制度化、規(guī)范化水平。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人民公益意識(shí)提高，更多人投身到公益事業(yè)中。我們?cè)诩哟蟠壬菩麄鞅碚霉娴耐瑫r(shí)，應(yīng)在已有的公益捐贈(zèng)管理辦法基礎(chǔ)上，增加實(shí)施細(xì)則、應(yīng)急預(yù)案等執(zhí)行指導(dǎo)，同時(shí)，公益捐贈(zèng)的監(jiān)督更需強(qiáng)化、細(xì)化和精準(zhǔn)，在完善制度建設(shè)的同時(shí)，還需徹底貫徹落實(shí)，只有把政策落地，把責(zé)任壓實(shí)，才能真正取得積極正面的效果，不斷提高公立醫(yī)院人文關(guān)懷的作用，促使醫(yī)院公益事業(yè)捐贈(zèng)長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展，為實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略目標(biāo)添磚加瓦。