譚慧禎

(達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科，四川 達(dá)州 635000)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展與人民生活水平的提高，國(guó)內(nèi)群眾對(duì)于護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)逐步提高[1]。在本世紀(jì)初國(guó)內(nèi)學(xué)者首次提出護(hù)理人員核心能力的概念是指護(hù)理專業(yè)人員須具備的最主要能力[2]。相關(guān)研究顯示護(hù)士核心能力的提高有助于改善護(hù)理質(zhì)量及降低醫(yī)療護(hù)理成本。泌尿外科與其他科室相比在患者的護(hù)理、各種侵入性醫(yī)療檢查、治療技術(shù)的操作均較多，對(duì)于護(hù)理人員的核心能力要求更高，因此提高泌尿外科護(hù)士的核心能力具有重要的意義[3,4]。隨著泌尿外科護(hù)理技術(shù)的不斷更新，護(hù)理人員需要不斷更新知識(shí)技能、終生學(xué)習(xí)，只有通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能才能適應(yīng)護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，可見(jiàn)泌尿外科護(hù)理人員核心能力的提高與自主學(xué)習(xí)能力有著密切的關(guān)系[5]。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)泌尿外科護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力與核心能力相關(guān)情況調(diào)查方面的研究較少，因此本研究旨在通過(guò)此次問(wèn)卷調(diào)查以期為國(guó)內(nèi)泌尿外科護(hù)理人員自主學(xué)歷能力與核心能力提高的相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

在2018年6月至12月期間，采用便利抽樣的方法選擇我市6所醫(yī)院102名泌尿外科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；②在泌尿外科在崗工作6個(gè)月以上；③調(diào)查對(duì)象已獲知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外出進(jìn)修等原因不能及時(shí)完成問(wèn)卷者；②態(tài)度不端，不認(rèn)真回答問(wèn)卷者；③在崗不足6個(gè)月者。

1.2 方法

采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查的方法進(jìn)行研究。

1.2.1調(diào)查工具

①一般資料問(wèn)卷：在查閱文獻(xiàn)與咨詢專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本研究目的自制一般情況調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括：性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、工作年限、職稱、月收入、是否護(hù)理骨干、是否護(hù)士長(zhǎng)等方面。②核心能力：采用2009年修訂版《注冊(cè)護(hù)士核心能力量表》[6]進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷共包括7個(gè)維度55個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)嚴(yán)重程度計(jì)0～4分，總表得分0～220分，分?jǐn)?shù)越高核心能力越強(qiáng)。該表總體Cronbach′s α系數(shù)0.908，各維度Cronbach′s α系數(shù)0.718～0.903，根據(jù)得分將護(hù)士分為5個(gè)等級(jí)，能力高：平均分3分以上或總分116～220分；能力中等：平均分2～3分或總分110～165分；能力低：平均分2分以下或總分在110分以下。③自主學(xué)習(xí)能力：采用《護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表》[7]進(jìn)行測(cè)評(píng)，該表共4個(gè)維度，34個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5分，總表得分34～170分，總分136分以上自主學(xué)習(xí)能力好，85～135分一般，85分以下學(xué)習(xí)能力。該表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.944，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.701～0.887，總體分半信度0.894，各維度分半信度0.721～0.832，內(nèi)容效度指數(shù)0.97，各維度內(nèi)容效度指數(shù)0.95～1.00。

1.2.2調(diào)查與質(zhì)控方法

①由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員實(shí)施調(diào)查，在問(wèn)卷調(diào)查前先使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向患者說(shuō)明此次調(diào)查的目的與意義并對(duì)問(wèn)卷填寫(xiě)方式注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，要求問(wèn)卷由患者自行填寫(xiě)并在30分鐘內(nèi)完成，過(guò)時(shí)自動(dòng)提交；②為避免患者在接受調(diào)查過(guò)程中受外界因素影響，要求被調(diào)查對(duì)象在獨(dú)立房間完成問(wèn)卷，調(diào)查期間房?jī)?nèi)僅有被調(diào)查對(duì)象，本次調(diào)查采用無(wú)記名的方式進(jìn)行，問(wèn)卷調(diào)查被安排在獨(dú)立房間進(jìn)行；③在數(shù)據(jù)錄入過(guò)程中采用雙人同時(shí)錄入，再對(duì)不同結(jié)果進(jìn)行核對(duì)方法以確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確無(wú)誤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查102例泌尿外科護(hù)士中學(xué)歷：中專26人，大專51人，本科及以上25人；男性12人，女性90人；年齡20～47歲，平均31.06±7.22歲；護(hù)士26人，護(hù)師45人，主管護(hù)師21人，副主任護(hù)師及以上10人。

2.2 泌尿外科護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力量表得分情況

泌尿科護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力量表總表及各維度得分見(jiàn)表1，泌尿外科護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力總分為122.04±19.03分，處于一般水平。

表1 泌尿外科護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力量表得分情況

2.3 泌尿外科護(hù)士核心能力量表得分情況

泌尿外科護(hù)士核心能力能力量表各維度得分見(jiàn)表2，泌尿外科護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力量表總分162.03±30.72，處于中等水平。

表2 泌尿外科護(hù)士核心能力能力量表得分情況

2.4 泌尿外科護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力及核心能力單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示學(xué)歷、職稱、是否護(hù)理骨干、是否護(hù)士長(zhǎng)的不同泌尿外科護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，學(xué)歷、工作年限、職稱、是否護(hù)理骨干、職務(wù)的不同泌尿外科護(hù)士核心能力差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 泌尿外科護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力及核心能力單因素分析

2.5 多因素分析

將單因素分析中具顯著性差異的因素按表4進(jìn)行賦值性多因素Logistic回歸分析，多因素分析結(jié)果顯示職稱、是否護(hù)理骨干、是否護(hù)士長(zhǎng)為泌尿外科護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力獨(dú)立性影響因素；工作年限、職稱、是否護(hù)理骨干、是否護(hù)士長(zhǎng)為泌尿外科護(hù)士核心能力獨(dú)立性影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表5、6。

表4 賦值表

表5 泌尿外科護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力多因素分析

表6 泌尿外科護(hù)士核心能力多因素分析

2.6 泌尿外科護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力及核心能力相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，泌尿外科護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力及核心能力各維度均呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r>0，P<0.05)，見(jiàn)表7。

表7 泌尿外科護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力及核心能力相關(guān)性分析

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，泌尿外科的患者人數(shù)明顯上升，隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，特別是近年來(lái)內(nèi)窺鏡及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展給泌尿外科的診療模式出現(xiàn)了巨大的變化，給泌尿外科的護(hù)理工作帶來(lái)了新的特戰(zhàn)[8,9]。泌尿外科護(hù)理?？苹笕諠u提高，需要護(hù)理人員參與疾病的預(yù)防、治療、咨詢、患者管理、科研等方面的工作，對(duì)于泌尿外科護(hù)理人員的自主學(xué)習(xí)及核心能力有了更高的要求，因此有必要對(duì)泌尿外科護(hù)理人員的相關(guān)能力現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，以期為泌尿外科護(hù)理人員的自主學(xué)習(xí)及核心能力培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示：泌尿外科護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力總分為122.04±19.03分，處于一般水平，進(jìn)一步對(duì)各維度分?jǐn)?shù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)各維度中自我動(dòng)機(jī)信念維度得分最高，可能與泌尿外科護(hù)理人員整體學(xué)歷水平不高，大部分護(hù)理人員為本科以下學(xué)歷，為了獲得更高的學(xué)歷泌尿外科護(hù)理人員多在工作后參加成人高等教育考試以獲得更高的學(xué)歷以獲得職稱和職務(wù)的晉升，因此泌尿外科護(hù)理人員自我動(dòng)機(jī)信念得分較高[10]。但因泌尿外科護(hù)理日常工作繁重護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)時(shí)間不多，加上護(hù)理人員缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，導(dǎo)致自主學(xué)習(xí)的效果并不理想。進(jìn)一步通過(guò)單因素分析與多因素分析結(jié)果顯示：職稱、是否護(hù)理骨干、是否護(hù)士長(zhǎng)為泌尿外科護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力獨(dú)立性影響因素。可能與職稱、職務(wù)的晉升給護(hù)理人員工作能力提出了更高的要求，給護(hù)理人員造成了無(wú)形的壓力，使得高職稱、護(hù)理骨干及護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)不斷地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)而提升自身業(yè)務(wù)水平及整體素質(zhì)[11,12]。因此職稱更高、護(hù)理骨干及護(hù)士長(zhǎng)自主學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，更主動(dòng)地學(xué)習(xí)新知識(shí)與新技能。

核心能力方面：泌尿外科護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力處于中等水平，其中批判性思維及科研維度得分最低，可能與泌尿外科護(hù)理人員的工作過(guò)程中工作強(qiáng)度大，長(zhǎng)期處于高壓環(huán)境且在工作需要聽(tīng)從外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的醫(yī)囑，長(zhǎng)期如此導(dǎo)致泌尿外科的護(hù)理人員的批判性思維及創(chuàng)新意識(shí)受到損害[13]。進(jìn)一步通過(guò)單因素分析與多因素分析結(jié)果顯示：工作年限、職稱、是否護(hù)理骨干、是否護(hù)士長(zhǎng)為泌尿外科護(hù)理人員核心能力的獨(dú)立性影響因素?？赡芘c工作年限較長(zhǎng)者臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富，在應(yīng)對(duì)復(fù)雜情況時(shí)可借鑒過(guò)去的臨床經(jīng)驗(yàn)而更擅于解決臨床上遇到的各種復(fù)雜問(wèn)題，核心能力更強(qiáng)。而護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干為綜合能力更強(qiáng)的護(hù)理人員，其外出培訓(xùn)的機(jī)會(huì)更多，因而對(duì)于新技能、新技術(shù)的了解程度更深入，使其自身的專業(yè)知識(shí)及技能均得以提高，較其他護(hù)理人員核心能力明顯更強(qiáng)[14,15]。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，泌尿外科護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力及核心能力各維度均呈顯著正相關(guān)。因此對(duì)管理人員可通過(guò)鼓勵(lì)泌尿外科護(hù)理人員進(jìn)行自主學(xué)習(xí)而促進(jìn)其核心能力的提高。

綜上所述，泌尿外科護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力及核心能力均處于中等水平，主要受工作年限、職稱、是否護(hù)理骨干、是否護(hù)士長(zhǎng)的影響，泌尿外科護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力與核心能力呈顯著正相關(guān)關(guān)系。