朱玲 周黎明 萬莉紅

(四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室，四川 成都 610041)

藥理學(xué)是醫(yī)學(xué)課程之間的橋梁學(xué)科，為臨床合理用藥及科學(xué)研究提供理論基礎(chǔ)。但藥理學(xué)涉及的藥名、機(jī)制、疾病等極其復(fù)雜，學(xué)生學(xué)習(xí)難度大；且隨著現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，藥物作用及機(jī)制研究不斷深入，藥物應(yīng)用不斷擴(kuò)展和更新，藥理學(xué)教學(xué)的難度更是日益增加。因此本校推進(jìn)藥理學(xué)課堂教學(xué)改革，賦予學(xué)生更多的自由，把知識傳授的過程延伸到教室外，在教室內(nèi)進(jìn)行質(zhì)疑、探討，讓學(xué)生選擇最適合自己的方式接受新知識，學(xué)習(xí)科研思維，以便學(xué)生之間、學(xué)生和老師之間有更多的溝通和交流，碰撞出火花，教學(xué)相長。

立足不同層次學(xué)生，近8年來，我校藥理學(xué)課堂教學(xué)實施全過程創(chuàng)新，開展“大班授課，小班討論”，“探究式-小班化”教學(xué)；啟發(fā)式、探究式教學(xué)討論結(jié)合，隨堂測試、小組討論、角色扮演、翻轉(zhuǎn)課堂、辯論演講、調(diào)查實踐、研究綜述以及非標(biāo)準(zhǔn)答案教學(xué)考試等多種形式的過程性考核改革，以促進(jìn)課堂教學(xué)的優(yōu)化和教學(xué)質(zhì)量的提高。藥理教學(xué)的逐步改革調(diào)整了課堂內(nèi)外的時間，讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的主動權(quán)，確實有助于取得更好的教學(xué)效果。但是改革中也出現(xiàn)一些只重視過程教學(xué)、忽視考試的現(xiàn)象，我們對此進(jìn)行了對比和思考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取推進(jìn)全過程改革的2018～2019年度臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的平時TBL成績和期末考試的成績作為實驗組，與2018年前未進(jìn)行全過程教學(xué)改革的臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)生成績作為對照組進(jìn)行對比。全過程改革課程成績由過程考核+期末考試組成，各占50%。保證對所有納入班級進(jìn)行授課的老師相同，平時TBL測試題均相同；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生同專業(yè)來源基本相同，同專業(yè)年度期末考試題目難度、題型等一致。

1.2 方法

采用探究式-小班化教學(xué)；線上線下結(jié)合、隨堂測試、小組病案討論、角色扮演、翻轉(zhuǎn)課堂、辯論演講、調(diào)查實踐、研究綜述以及非標(biāo)準(zhǔn)答案教學(xué)考試等各種方式聯(lián)合，全過程性考核過程考核方式具體見下表。統(tǒng)計對比采用平時TBL測試、期末考試成績對比以及問卷調(diào)查。

表1 藥理學(xué)全過程考核方案

2 結(jié)果

改革前后平時TBL測試、期末考試成績對比見表2。過程考核加強(qiáng)了學(xué)生平時學(xué)習(xí)的主動性和有效性，總體成績較好。但期末考試實驗組與對照組相比，出現(xiàn)一定程度的滑坡現(xiàn)象，但未有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

表2 各年度學(xué)生考試成績比較

教學(xué)過程中，學(xué)生對改革比較滿意，對于教學(xué)整體過程、教學(xué)方法、病案選擇、小組討論、考核方式等，我們收回的調(diào)查問卷反響不錯，對老師的認(rèn)可度也較高?？傮w評價較好。質(zhì)疑反應(yīng)主要是平時作業(yè)較多，代表性調(diào)查結(jié)果見圖1。

3 討論

在2011年至2013學(xué)年我們開始啟動過程化考試改革，當(dāng)時表明教改班成績明顯高于普通班[1]。2018年起我們推行了更為細(xì)致的全過程改革，強(qiáng)調(diào)平時考核的重要性，增多了平時的考核內(nèi)容，分析結(jié)果顯示，藥理學(xué)全過程改革的全面推廣學(xué)生們的總體評價對于過程改革是比較滿意的，尤其是平時考核測試成績高于對照傳統(tǒng)教學(xué)組，藥理考核的改革是有效的。改革模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，根據(jù)學(xué)習(xí)確定問題內(nèi)容，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。同時還能為學(xué)生營造主動、輕松的學(xué)習(xí)氛圍，使其可以積極地暢所欲言；討論中還可以不斷發(fā)現(xiàn)和解決問題，培養(yǎng)辯證思維解決問題的能力，加深對知識的理解。過程性評價貫穿于整個學(xué)習(xí)過程，可以全面考察學(xué)生的知識水平、提高學(xué)生個人素質(zhì)、發(fā)揮學(xué)生個人潛能，有助于學(xué)生身心素質(zhì)的全面發(fā)展；同時過程考核的設(shè)計與實施，也促使教師全面、深入細(xì)致地總結(jié)課程、教材和教法等各方面的經(jīng)驗和教訓(xùn)，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量[1-5]。因此全過程考核是值得全面推廣的。

教學(xué)工作是高校的核心工作，而教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)更是高校生命的保障[6-8]。為什么2018-2019年度期末考試成績不高，我們分析認(rèn)為對本科教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)理解不夠深刻，教學(xué)過程中過于強(qiáng)調(diào)過程以學(xué)生為中心，導(dǎo)致學(xué)生對于記憶和期末考試不重視，是最近期末考試成績不盡如意的重要原因。平時作業(yè)相對以往增多，也是學(xué)生認(rèn)為過程考核工作已經(jīng)做得夠多，精力分散，導(dǎo)致部分學(xué)生認(rèn)為期末考試不需要也不愿意花費(fèi)時間去記憶背誦，從而成績下滑的重要原因。但是基于醫(yī)學(xué)教育的特點和培養(yǎng)目標(biāo)，如全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求(Global minimum essential requirements in Medical education，GMER)的7個領(lǐng)域：包括職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理；醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識；溝通技能；臨床技能；群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；信息管理；批判思維等，我們的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該是多方位的，重視過程考核，重視職業(yè)態(tài)度，以臨床和實際應(yīng)用為支點，培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。高校醫(yī)學(xué)教育者需要承擔(dān)起責(zé)任，教學(xué)過程中使學(xué)生主動、有效、有興趣地學(xué)習(xí)，并且講授中涉及學(xué)科前沿知識及研究發(fā)展動向，讓學(xué)生所學(xué)知識與臨床、學(xué)科前沿以及時代發(fā)展接軌。高校過程考核形式應(yīng)該靈活多樣，使學(xué)生通過各種方式有效地掌握知識、提高能力；同時警示學(xué)生，醫(yī)學(xué)知識的積累是一個艱苦的過程，需要反復(fù)背誦和記憶，才能最大程度汲取前輩積累的經(jīng)驗和研究成果，從而達(dá)到知識傳承的目的。臨床治療需要合理應(yīng)用藥理學(xué)知識，尤其需要大量的經(jīng)驗和知識的積累，因此醫(yī)學(xué)教育的全過程改革不應(yīng)該簡單的弱化或取消課程考試，而應(yīng)將期末考試與過程考核有機(jī)結(jié)合起來，即在過程學(xué)習(xí)中明顯調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，同時讓學(xué)生們認(rèn)識到期末考試對于基礎(chǔ)知識的鞏固和掌握同樣非常重要。通過教育者和學(xué)生的重視，讓藥理學(xué)教與學(xué)更有成效，醫(yī)學(xué)生有良好的職業(yè)態(tài)度和行為，能夠切實有效地掌握好基礎(chǔ)用藥知識，為培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才打下堅實基礎(chǔ)。

圖1 藥理學(xué)全過程考核問卷調(diào)查結(jié)果(例)