李萬云 殷世鵬 王韶康

1武威市涼州醫(yī)院，甘肅武威 733000 2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730000 3敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，蘭州 730000 4隴南市徽縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅隴南 742300

腰椎間盤突出癥又名腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是由于腰椎間盤組織退變、損傷、勞損等原因?qū)е吕w維環(huán)部分或全部破裂，髓核在壓力的作用下向外膨出或突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓(馬尾神經(jīng))，而引起下肢坐骨神經(jīng)痛合下腰痛的一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥發(fā)病率逐年上升并呈年輕化趨勢，是目前骨科疾病中的常見病和多發(fā)病，更是引起中老年人群腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥目前臨床治療方法比較多，可大致分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類，非手術(shù)治療有臥床休息、全身及局部藥物、中醫(yī)針灸、牽引理療等，但其往往復(fù)發(fā)率較高。脊柱微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥日益廣泛，目前經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎髓核摘除術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)手術(shù)方法之一，其具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、出血量少、組織創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)勢，備受臨床骨科醫(yī)師及患者的認(rèn)可；但椎間孔鏡術(shù)后患者容易引發(fā)痛覺過敏、腰部及下肢疼痛、麻木、感覺異常等殘余癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床醫(yī)師往往采用保守治療椎間孔鏡術(shù)后殘余癥狀，其中中醫(yī)治療具有無明顯損傷、治療可持續(xù)性好、治療方法多樣等優(yōu)勢[1]。筆者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，從中醫(yī)內(nèi)治法、中醫(yī)外治法以及內(nèi)外結(jié)合法等多個方面進(jìn)行總結(jié)和歸納，現(xiàn)綜述如下。

1 口服中藥治療

腰椎間盤突出癥患者椎間孔鏡術(shù)后殘余癥狀可將其歸屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之“不仁”、“痹癥”、“腰痛”等范疇，多屬于正虛為主、邪實(shí)為標(biāo)、虛實(shí)夾雜，辨證多為風(fēng)寒、風(fēng)熱、血瘀、氣虛等[2]。郭玉剛等[3]認(rèn)為腰椎間盤突出癥術(shù)后下肢麻木以督脈虧虛為基本病機(jī)，治療當(dāng)以溫養(yǎng)督脈法，運(yùn)用自擬補(bǔ)腎強(qiáng)督腰椎方(黃芪、細(xì)辛、鹿角膠、蜈蚣、熟地黃、淫羊藿、制川烏、當(dāng)歸、全蝎、紅花、桃仁、茯苓、竹葉、薏苡仁、甘草等組成)治療45例經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)后下肢麻木患者，2周為1個療程，對照組予以彌可保片劑500 mg口服，每日3次，2周1個療程，經(jīng)治療后患者下肢麻木改善明顯優(yōu)于對照組，而且停藥1個月后療效穩(wěn)定。陳龍[4]在基礎(chǔ)治療的同時運(yùn)用腰腿痛Ⅲ號方(羌活、秦艽、川芎、三七、五靈脂、香附、桃仁、紅花、沒藥、牛膝、當(dāng)歸、地龍、鹿銜草、穿山甲、甘草等組成)治療30例腰椎間盤突出癥經(jīng)椎間孔脊柱內(nèi)鏡術(shù)后殘余癥狀患者，結(jié)果表明腰腿痛Ⅲ號方能更好地改善椎間孔鏡術(shù)后腰背疼痛、下肢疼痛、下肢麻木等臨床癥狀。王春紅[5]運(yùn)用自擬十味筋骨寧丸(僵蠶、蜈蚣、炒白芍、制馬錢子、制乳香、制沒藥、生地、當(dāng)歸、全蝎、甘草等組成)治療50例腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后后遺癥患者，結(jié)果顯示治愈19例，顯效18例，有效7例，無效6例，總有效率達(dá)88%。黃韜睿[6]運(yùn)用枳殼甘草湯治療30例經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)后殘留腰腿痛的患者，手術(shù)后在常規(guī)護(hù)理、補(bǔ)液、營養(yǎng)神經(jīng)等的基礎(chǔ)上，對照組服用西藥西樂葆，半年為1個療程，治療組選用龔正豐教授治療腰腿痛經(jīng)驗(yàn)方枳殼甘草湯(枳殼、甘草、丹參、三棱、當(dāng)歸、莪術(shù)、黑丑、白丑等組成)服用半年后觀察其臨床療效，結(jié)果表明枳殼甘草湯加減治療腰椎間盤突出癥術(shù)后殘留腰腿痛的療效確切，與西藥西樂葆相比，中、長期功能改善更佳，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。鄭昌欞[7]觀察椎突消膠囊聯(lián)合甲強(qiáng)龍治療30例血瘀濕阻型腰椎間盤突出癥術(shù)后神經(jīng)根水腫患者的臨床療效，結(jié)果表明治療總有效率96.7%，椎突消膠囊聯(lián)合甲強(qiáng)龍在改善患者疼痛及促進(jìn)功能恢復(fù)方面療效明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率低。郭義等[8]運(yùn)用血府逐瘀湯(桃仁、紅花、桔梗、赤芍、枳殼、生地黃、當(dāng)歸、川牛膝、川芎、柴胡、甘草等組成)聯(lián)合西藥治療20例椎間孔鏡術(shù)后血腫壓迫性下肢疼痛患者，總優(yōu)良率達(dá)85.0%，結(jié)果表明在常規(guī)服用西藥的基礎(chǔ)上加服血府逐瘀湯，患者疼痛緩解程度及功能恢復(fù)的效果均優(yōu)于單純運(yùn)用消腫、抗炎藥物治療。周軍等[9]觀察口服獨(dú)活寄生湯治療20例腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后感覺異?；颊叩呐R床療效，觀察組予以口服獨(dú)活寄生湯治療，對照組予以口服甲鈷胺治療；均連續(xù)治療4周后，觀察組患者下肢疼痛視覺模擬評分(VAS)、下肢麻木改善、腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)情況，臨床療效均優(yōu)于對照組，研究表明口服獨(dú)活寄生湯可降低毛細(xì)血管通透性，減輕神經(jīng)根水腫，加速炎性物質(zhì)的代謝，從而達(dá)到改善臨床癥狀的目的。林華杰等[10]運(yùn)用獨(dú)活寄生湯治療60例腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后患者，運(yùn)用口服獨(dú)活寄生湯(獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、生地黃、防風(fēng)、茯苓、秦艽、桂枝、人參、白芍、當(dāng)歸、川芎等組成)治療取得明顯療效，研究表明口服獨(dú)活寄生湯可緩解椎間孔鏡術(shù)后疼痛，減少因手術(shù)帶來的痛苦，改善患者生活質(zhì)量。胡梁深等[11]運(yùn)用獨(dú)活寄生湯治療38例腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后感覺異常患者，觀察組總有效率為92.0%。王愛慧[12]運(yùn)用獨(dú)活寄生湯加減治療40例腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后感覺不適患者，結(jié)果表明腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后感覺不適采用獨(dú)活寄生湯加減治療能有效改善腰椎功能。馮云亮等[13]觀察加減補(bǔ)陽還五湯(黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花、雞血藤、僵蠶等組成)治療30例腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后下肢感覺異?；颊撸委熃M總有效率為83.33%，結(jié)果表明補(bǔ)陽還五湯加減治療腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后下肢感覺異常患者療效顯著。

2 中醫(yī)外治法

2.1 針灸治療

腧穴經(jīng)絡(luò)與臟腑的絡(luò)屬關(guān)系及對臟腑的調(diào)節(jié)作用，已經(jīng)被現(xiàn)代科學(xué)所證實(shí)。超微針刀閉合松解術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡便、作用持久等優(yōu)點(diǎn)，是療效可靠的中醫(yī)特色療法。王飛[14]觀察了35例行超微針刀閉合松解術(shù)椎間孔鏡術(shù)后恢復(fù)期疼痛患者的臨床療效，結(jié)果表明治療組優(yōu)良率為97.0%，顯著高于對照組的84.5%。錢治[15]運(yùn)用電針聯(lián)合神經(jīng)生長因子治療15例腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后殘留癥狀患者，結(jié)果表明電針聯(lián)合神經(jīng)生長因子組治愈率為75.00%，在治療腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后殘留癥狀方面療效確切，效果明顯。曹紀(jì)委[16]運(yùn)用電針(環(huán)跳、腎俞、足三里、陽陵泉、委中等主穴，阿是穴為配穴)治療22例腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后殘留神經(jīng)癥狀患者，結(jié)果顯示改善疼痛、麻木癥狀的總有效率達(dá)95.45%、92.86%，改善下腰痛癥狀的總有效率達(dá)95.45%；結(jié)果表明電針在治療腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后殘留疼痛、麻木方面具有顯著優(yōu)勢。王成[17]運(yùn)用電針環(huán)跳、委中、陽陵泉、夾脊穴、腎俞、環(huán)跳等穴位治療30例腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后殘余痛患者，1次/d，連續(xù)6 d為1個療程，共治療2個療程；結(jié)果表明總優(yōu)良率為84.62%。鄧亞典[18]運(yùn)用浮針療法治療20例腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后殘余癥狀患者，結(jié)果顯示優(yōu)12例，良4例，可1例，差1例，總有效率達(dá)95%；表明浮針療法可有效改善患者腰椎功能，提高患者的生活質(zhì)量。吳忌等[19]運(yùn)用針刺(命門、腰陽關(guān)、環(huán)跳、承扶、大腸俞、陽陵泉、委中等穴位)配合鄭氏舒活酊涂擦治療21例經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤切除術(shù)患者，結(jié)果表明優(yōu)15例、良4例、可1例、差1例，總有效率達(dá)95%；結(jié)果表明針刺配合鄭氏舒活酊涂擦可有效改善術(shù)后患者的麻木和疼痛癥狀，并且具有較高的安全性。唐琪[20]運(yùn)用針刺(委中、腎俞、夾脊穴、環(huán)跳等穴位)治療25例腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后患者，對照組予以平臥硬板床、腰圍固定、鼓勵患者功能鍛煉，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加以針刺治療；結(jié)果顯示試驗(yàn)組VAS評分、ODI評分、JOA評分顯著優(yōu)于對照組，表明針刺能夠更快地緩解患者術(shù)后疼痛、改善術(shù)后殘余癥狀，且安全可靠。林輝平[21]運(yùn)用針刺阿是穴、腰夾脊、環(huán)跳、大腸俞、懸鐘、委中、腎俞、承山等穴位治療30例腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后殘余下肢麻木患者，對照組單純予以甲鈷胺片口服，治療組在對照組基礎(chǔ)上配合針刺治療，1次/d，12 d為1個針刺療程，針刺療程結(jié)束后休息1 d，再進(jìn)行第2個針刺療程治療；結(jié)果顯示在10 g單尼龍絲檢查評分、壓力針刺覺檢查評分、麻木VAS評分方面，治療組的改善程度明顯優(yōu)于對照組。徐棒棒[22]運(yùn)用針刀(壓痛點(diǎn)、小關(guān)節(jié)突、側(cè)隱窩、椎間孔等)治療21例腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后殘余疼痛患者，治療后患者臨床痊愈4例，顯效10例，有效5例，無效2例，改善率為90.48%；3個月后隨訪患者臨床痊愈4例，顯效10例，有效6例，無效1例，改善率為95.24%；結(jié)果表明針刀療法效果顯著，值得臨床應(yīng)用。孫淑芬等[23]觀察了子午流注納支針刺法治療32例腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后神經(jīng)根水腫患者的臨床療效，治療組治愈率為65.6%，顯著高于對照組的46.9%；結(jié)果表明子午流注納子針刺法治療腰椎間盤突出癥經(jīng)椎間孔鏡術(shù)后神經(jīng)根水腫具有良好療效，患者殘余癥狀明顯改善。孫攀[24]運(yùn)用小針刀結(jié)合熱敏灸治療23例椎間孔鏡髓核摘除術(shù)后殘余癥狀患者，結(jié)果顯示優(yōu)良率達(dá)到96.7%。

2.2 中醫(yī)外敷、熏洗治療

中醫(yī)外敷、熏洗可適用于腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后殘余癥狀患者，安全有效，簡單便宜，易于廣大患者所接受。賈海光等[25]運(yùn)用外敷止痛散(紅花、牛膝、川烏、延胡索、獨(dú)活、伸筋草、制草烏、川芎等組成)治療25例腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后殘余腰背痛患者，治療組總有效率達(dá)88%，顯著高于對照組的76%，而且治療組治療后VAS評分及ODI指數(shù)顯著低于對照組；結(jié)果表明外敷止痛散近期療效可靠，能有效緩解椎間孔鏡術(shù)后患者殘余腰背痛。賓夢翔等[26]運(yùn)用中藥封包療法(黃柏、血竭、姜黃、白芷、大黃、梔子、香附、延胡索、牡丹皮、澤瀉、乳香、沒藥等組成)治療30例腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后感覺異常患者，結(jié)果顯示治療組優(yōu)良率為73.3%，顯著高于對照組的43.3%。馮學(xué)烽等[27]運(yùn)用中藥四子散外敷(萊菔子、吳茱萸、紫蘇子、芥子等組成)治療30例老年人椎間孔鏡術(shù)后腰痛患者，對照組患者采用常規(guī)緩解疼痛的方法進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用中藥四子散外敷進(jìn)行治療，結(jié)果表明對照組磷酸肌酶水平、VAS評分及ODI評分均顯著低于治療組。譚雯等[28]運(yùn)用中藥熏蒸(黃芪、五靈脂、雞血藤、羌活、紅花、桑寄生、獨(dú)活等組成)聯(lián)合艾灸治療38例經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后腰痛患者，治療1周后顯效率為71.1%，治療2周后顯效率為97.4%。

3 內(nèi)外合治法

陳苑妮等[29]觀察加味骨一方口服(當(dāng)歸尾、五靈脂、桃仁、三七、紅花、赤芍、木香、獨(dú)活、牛膝、黃芪、桂枝、杜仲、生姜等組成)聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激(阿是穴、腰夾脊、大腸俞、環(huán)跳等穴位)治療22例椎間孔鏡術(shù)后麻木綜合征患者的臨床療效，結(jié)果表明治療組總有效率為90.9%，顯著高于對照組的63.6%。李發(fā)東等[30]運(yùn)用身痛逐瘀湯加減(牛膝、羌活、五靈脂、桃仁、秦艽、地龍、香附、紅花、沒藥、當(dāng)歸、川芎、黃芪、蒼術(shù)、黃柏、白芍、甘草等組成)口服配合針灸腰眼、大腸俞、腰陽關(guān)、腰夾脊、環(huán)跳、委中、腎俞、陽陵泉、承扶、風(fēng)市、足三里、承山、懸鐘、陰陵泉、昆侖、阿是穴等穴位治療32例腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后下肢麻木患者，對照組選用常規(guī)西醫(yī)治療，2組患者術(shù)后麻木經(jīng)治療后均有改善，VAS評分均較治療前降低，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組。郭義等[31]運(yùn)用口服血府逐瘀湯(川芎、柴胡、枳殼、牛膝、生地、甘草、紅花、桃仁、當(dāng)歸、桔梗等組成)聯(lián)合熱敏灸(溫和灸、雀啄灸、回旋灸等灸法)治療30例腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后下肢殘余癥狀患者，結(jié)果表明治療組優(yōu)19例，良7例，可2例，差2例，總有效率達(dá)86%。丁锏[32]采用中藥熏洗外洗1號方(桃仁、威靈仙、三棱、莪術(shù)、透骨草、伸筋草、五加皮、千年健等組成)聯(lián)合甲鈷胺片口服治療31例腰椎間盤突出癥經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)后殘余痛患者，31例為治療組，29例為對照組，對照組僅予以甲鈷胺片，0.5 mg/次，3次/d，飯后半小時溫開水送服；治療組在對照組基礎(chǔ)上，配合恒溫熏洗床進(jìn)行中藥熏洗治療，30 min/次，2次/d，14 d為1個療程。結(jié)果顯示治療組痊愈23例，顯效5例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率為96.77%，顯著高于對照組；表明中藥熏洗外洗1號方能明顯減輕患者疼痛，改善腰椎功能，并且操作簡單便捷。

4 結(jié)語

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者椎間孔鏡術(shù)后殘余癥狀無論由何種原因引起，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)多屬于正虛為主、邪時為標(biāo)、虛實(shí)夾雜；中醫(yī)治療其方法較多，包括內(nèi)服中藥湯劑、中成藥、針灸、中藥外敷、熏洗治療，以及內(nèi)外合治，臨床上可以根據(jù)患者的具體情況選擇不同的治療方法，均可明顯改善患者腰椎功能，減輕患者不適癥狀，有較高的安全性，并且患者易于接受，療效肯定，值得推廣。但治療方面尚存在著缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、療效評定缺乏統(tǒng)一量化標(biāo)準(zhǔn)等缺陷，以及樣本量較小、缺乏說服力等問題。希望在以后的研究中，能建立一套科學(xué)、有效的腰椎間盤突出癥患者椎間孔鏡術(shù)后殘余癥狀中醫(yī)診療規(guī)范，將對其研究和臨床的發(fā)展都有著重要意義。