劉曉婷 辛江山

1濰坊市中醫(yī)院腦病二科,山東濰坊 261000

2濰坊市濰城區(qū)軍埠口衛(wèi)生院內(nèi)科,山東濰坊 261000

不寧腿綜合征(restless leg syndrome,RLS)是一種常見的主要累及腿部的感覺運(yùn)動障礙性疾病,主要表現(xiàn)為因腿部不適引發(fā)的腿部活動,夜間睡眠中或安靜狀態(tài)下出現(xiàn)或加重,持續(xù)活動后緩解[1]。本病可發(fā)生于任何年齡階段,且隨著年齡的增長患病率增加,女性患病率高于男性[2]。近年來隨著發(fā)病率及診斷率的升高,正越來越受到重視。RLS具體發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚,可能與血液循環(huán)障礙、內(nèi)源性阿片釋放、多巴胺能神經(jīng)元損害、鐵缺乏、遺傳等因素有關(guān)。本文旨在對天麻鉤藤飲加減治療RLS的理論依據(jù)和臨床應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 RLS概述

1.1 西醫(yī)對RLS的認(rèn)識

RLS主要表現(xiàn)為夜間睡眠中或安靜狀態(tài)下雙下肢出現(xiàn)極度不適感(如撕裂感、蠕動感、燒灼感、瘙癢感甚至疼痛),尤以小腿顯著,偶及大腿和上肢,迫使患者不停活動下肢或下床行走；同時(shí)伴有自主神經(jīng)失調(diào)癥狀,引起入睡困難和睡眠中斷,白天困倦、注意力不集中、記憶力下降,甚至出現(xiàn)抑郁和焦慮等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。目前對于本病的治療,非藥物療法有腿部按摩、熱水浴和夜間使用振動墊等,治療藥物包括鐵劑、多巴胺能受體激動劑和α-2-δ鈣通道配體、苯二氮類藥和阿片類藥等[4]。鐵缺乏通過影響多巴胺的合成、釋放過程參與RLS的發(fā)病,補(bǔ)充低劑量鐵劑可改善臨床癥狀[5]。RLS病理生理學(xué)改變與中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺系統(tǒng)功能失調(diào)有關(guān),發(fā)病機(jī)理與帕金森病有類似之處[6],故臨床常用左旋多巴及多巴胺能受體激動劑如普拉克索等治療本病。α-2-δ鈣通道配體包括加巴噴丁和普瑞巴林,可用于每日發(fā)作的RLS；其機(jī)制可能為增加GABA介導(dǎo)通路的抑制性輸入而發(fā)揮中樞效應(yīng),拮抗NMDA受體、CNS鈣離子通道和抑制周圍神經(jīng)傳導(dǎo)[7]。

1.2 中醫(yī)對RLS的認(rèn)識

RLS并無確切中醫(yī)病名,其癥狀表現(xiàn)與中醫(yī)文獻(xiàn)中所述的“血痹”“足悗”“脛酸”等類似。《靈樞·百病始生》中提到:“厥氣生足悗,悗生脛寒,脛寒則血脈凝澀”。明代醫(yī)家薛己在《內(nèi)科摘要》中記載:“夜間少寐,足內(nèi)酸熱。若釀久不寐,腿內(nèi)亦然,且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意,致二腿左右頻移,輾轉(zhuǎn)不安,必至倦極方寐”,已對本病有了較全面的認(rèn)識。目前多認(rèn)為本病的發(fā)病主要和肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān),肝、脾、腎三臟功能失調(diào),氣血化生不足,四肢肌肉、筋脈失于濡養(yǎng)；加之風(fēng)、寒、濕邪客于經(jīng)脈,影響氣血運(yùn)行,則出現(xiàn)肢體酸、麻、脹、痛等不適癥狀。本病久治不愈,氣血運(yùn)行不暢,則產(chǎn)生瘀血、濕濁等病理產(chǎn)物,阻滯經(jīng)絡(luò),出現(xiàn)皮膚色深、肌膚甲錯、下肢腫脹等癥狀,使本病纏綿難愈[8]。

2 天麻鉤藤飲概述

天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》,原方用于治療肝陽偏亢、肝風(fēng)上擾、兼肝腎陰虧之證,證屬本虛標(biāo)實(shí)。癥見頭痛,眩暈,失眠多夢,或口苦面紅,舌紅苔黃,脈弦或數(shù)。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng),為君藥；石決明咸寒質(zhì)重,平肝潛陽,并能除熱明目,與君藥合用,加強(qiáng)潛陽熄風(fēng)之力；川牛膝引血下行,并能活血利水,共為臣藥；梔子、黃芩清熱泄火,以折其亢陽；杜仲、桑寄生協(xié)助川牛膝補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯腰膝以治本；益母草合川牛膝活血利水,有利于平降肝陽；夜交藤、茯神寧心安神,均為佐藥。諸藥共奏平肝熄風(fēng)、清熱安神、補(bǔ)益肝腎之效。天麻鉤藤飲在臨床可用于治療眩暈、原發(fā)性高血壓、腦出血、偏頭痛、兒童多發(fā)性抽動癥等[9]。動物研究[10]顯示,天麻鉤藤飲可明顯抑制大鼠多巴胺能神經(jīng)元凋亡,其作用機(jī)制可能是通過抗氧化應(yīng)激、升高Bcl-2、抑制Bax激活而實(shí)現(xiàn)。

3 天麻鉤藤飲加減治療RLS的理論依據(jù)

雖然目前普遍觀點(diǎn)認(rèn)為,RLS的發(fā)生主要與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān),但從臨床癥狀及治療經(jīng)驗(yàn)上來看,本病的發(fā)生發(fā)展與肝失疏泄、肝血不足的關(guān)系更為密切。肝主疏泄、調(diào)暢全身氣機(jī),喜條達(dá)而惡抑郁,為藏血、藏魂之臟?！案握?罷極之本,其華在爪,其充在筋”“五臟之道,皆出于經(jīng)隧,以行血?dú)?血?dú)獠缓?百病乃變化而生”。本病病位主要在下肢筋脈,肝氣疏泄暢達(dá),則筋脈通利、病無所生；若肝失疏泄,氣機(jī)不暢,則易氣血不和,陰陽失調(diào),日久肝腎陰虛,失其涼潤寧靜之性,嬌柔不濟(jì),不能制陽,剛強(qiáng)亢奮而生風(fēng),故見下肢躁擾不寧。肝主藏血,夜臥則血?dú)w于肝,肝血不足則筋脈失養(yǎng),故每于夜臥時(shí)出現(xiàn)下肢躁擾不寧、感覺異常、或脹或麻或酸或痛。肝氣沖逆、上擾頭目,故見頭暈、脹痛。肝主藏魂,肝血不足,則魂失所藏,心神被擾,故出現(xiàn)難以入睡、心煩不安、夜眠欠安等癥狀。因此,肝失疏泄、肝血不足是本病的主要病機(jī),治療以平肝熄風(fēng)、清心安神、養(yǎng)血柔肝為主要治則。天麻鉤藤飲屬平肝降逆、清熱活血、補(bǔ)益肝腎之劑,正切本病病機(jī)。

4 天麻鉤藤飲加減治療RLS的臨床應(yīng)用

臨床所見原發(fā)性不寧腿綜合征患者以實(shí)證、虛實(shí)夾雜者居多,筆者以天麻鉤藤飲為主方,隨癥進(jìn)行加減:肢體酸麻無力者,加用雞血藤、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝；下肢痙攣抽搐者,加用木瓜、蜈蚣解痙通絡(luò)；下肢色深、腫脹者,加用紅花、丹參活血通絡(luò),薏苡仁、蒼術(shù)利濕通經(jīng)；心煩易怒、焦躁不安者,加用柴胡、郁金疏解肝郁,黃連、蓮子心清瀉心火；心悸失眠者,加用酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神；久病出現(xiàn)腰膝酸軟、耳鳴眼花者,合用枸杞、菟絲子、補(bǔ)骨脂、仙靈脾等藥物補(bǔ)腎填精。筆者在臨床中屢用其治療RLS患者,均收到顯著效果,現(xiàn)舉一典型案例以進(jìn)行例證。

患者徐某,男,45歲,2019年5月15日初診,主訴“雙下肢酸脹不適、失眠10余年”。患者10余年前無明顯誘因偶出現(xiàn)夜間雙下肢酸脹不適,未予在意。后癥狀逐漸加重,雙下肢酸脹、緊皺、捆束感,起床活動后癥狀略有減輕,平臥時(shí)加重,不能入睡,依賴鎮(zhèn)靜劑才可入睡,午睡時(shí)亦有癥狀出現(xiàn),嚴(yán)重影響日常生活工作。曾于西醫(yī)院就診,查顱腦、腰椎MRI未見明顯異常,診斷為不寧腿綜合征。患者因畏懼西藥副作用,未服用西藥,曾多方求治中醫(yī),癥狀時(shí)好時(shí)壞,始終未能根除?？滔掳Y見雙下肢平臥時(shí)酸脹、緊束感,躁擾不寧,入睡困難；心煩,頭重如裹,急躁易怒,注意力不能集中,腰膝酸軟無力；納差,無食欲,大便干稀不調(diào),小便正常；舌暗,苔薄黃,脈弦細(xì),重按無力。辨證為肝腎虧虛、肝陽上亢證,予以天麻鉤藤飲加減,方藥組成為天麻12 g,鉤藤(后下)20 g,杜仲15 g,桑寄生12 g,梔子12 g,黃連6 g,益母草30 g,石決明(先煎)30 g,珍珠母(先煎)30 g,夜交藤30 g,牛膝24 g,茯神30 g,狗脊12 g,郁金15 g,香附15 g。取藥7劑,水煎服,每日一劑。2019年5月22日二診,患者訴下肢躁擾及心煩、頭暈等癥狀消失大半,午睡未再出現(xiàn)下肢不適感,仍入睡困難、心神恍惚。遂加用柏子仁20 g、酸棗仁20 g、遠(yuǎn)志12 g養(yǎng)心安神。繼服15劑后肢體躁擾、心煩、頭暈等癥狀痊愈,仍訴腰膝酸軟無力、夜眠欠安、注意力不集中、納差,故改為左歸丸合歸脾丸善后。患者病情未再反復(fù),體質(zhì)較前大有改觀。

按:本例患者中年男性,初診以“雙下肢酸脹不適、失眠”為主癥,病史10余年,每于夜間平臥時(shí)出現(xiàn),午睡時(shí)亦有癥狀,屬原發(fā)性RLS重癥者。患者平素情緒急躁易怒,肝氣失于疏泄、肝陽上亢生風(fēng),故見下肢酸脹、緊束感；肝郁化熱、躁擾心神,故見心煩易怒、入睡困難；木郁克土、肝郁犯脾,故見頭重如裹、納差食少、大便干稀不調(diào)；久病肝腎虧虛,故見腰膝酸軟無力、注意力難以集中。舌暗,苔薄黃,脈弦細(xì),重按無力,均提示肝腎虧虛、肝陽上亢,方用天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤平肝熄風(fēng),石決明、珍珠母重鎮(zhèn)潛陽,郁金、香附疏肝解郁,牛膝引熱下行,梔子、黃連清心瀉火,杜仲、桑寄生、狗脊滋補(bǔ)肝腎,益母草養(yǎng)血利水,茯神、夜交藤寧心安神；全方共奏補(bǔ)益肝腎、平肝潛陽之效。二診時(shí)患者訴下肢躁擾、心煩等癥消失大半,仍有心神恍惚,此為邪氣減退、正氣虧虛之征,故加用柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)血安神。三診時(shí)患者訴肢體躁擾不寧、心煩易怒等癥狀基本消失,仍有腰膝酸軟無力等癥,病機(jī)以肝脾腎虧虛為主,故以左歸丸合歸脾丸善后以收全效?？v觀治療全過程,始終著眼于肝臟的功能,以疏理肝氣、滋陰養(yǎng)血為治療原則,通過恢復(fù)肝主疏泄、濡養(yǎng)筋脈的生理功能,來達(dá)到治病求本的目的。

5 結(jié) 語

筆者以天麻鉤藤飲為主方,隨癥加減治療原發(fā)性不寧腿綜合征,取得了不錯的臨床療效。本文探討了天麻鉤藤飲加減治療原發(fā)性不寧腿綜合征的理論依據(jù),列舉了臨床驗(yàn)案彰示臨床療效,以期為臨床治療本病提供參考。