張 艷，梁彩虹，盧旭儀，羅子易，豆秋江

(南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院普外肛腸科，廣東 深圳 518100)

隨著近年來人們生活水平的不斷提高以及飲食結(jié)構(gòu)的逐漸改變，肛腸疾病的發(fā)病率正呈逐年升高趨勢。肛腸疾病主要是指發(fā)生在肛門直腸部位的一系列疾病，主要以手術(shù)治療為主[1]。然而，在肛腸手術(shù)治療后，患者普遍會(huì)出現(xiàn)疼痛、腹痛、惡心以及頭暈等不適感，且伴有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而影響手術(shù)治療效果，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，導(dǎo)致生活質(zhì)量的降低[2]。另有研究[3]報(bào)道，肛腸手術(shù)患者術(shù)后易發(fā)生尿潴留、泌尿系感染以及大便困難等一系列并發(fā)癥，不僅會(huì)導(dǎo)致患者的治療成本增加，同時(shí)會(huì)增加患者家庭以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對于接受肛腸手術(shù)治療的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。體貼式人性化護(hù)理是近年來所開展的一種以人為本的新型護(hù)理模式，其核心理念就是以人文本，尊重每一個(gè)生命個(gè)體，為患者提供安逸、舒適的治療環(huán)境以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[4]。本文研究體貼式人性化護(hù)理對肛腸手術(shù)患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響，旨在為肛腸手術(shù)治療患者提供一種有效的護(hù)理方案，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年8月于南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院接受肛腸手術(shù)治療的患者100例為研究對象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分成試驗(yàn)組和對照組，每組50例。試驗(yàn)組，男31例，女19例，年齡19～34歲，平均(26.32±5.23)歲；疾病類型：內(nèi)痔5例，外痔7例，混合痔17例，肛周膿腫7例，肛瘺8例，其他6例；文化程度：初中及以下22例，高中及以上28例；病程3個(gè)月～8年，平均病程(4.52±1.32)年。對照組，男30例，女20例，年齡20～36歲，平均(26.40±5.27)歲；疾病類型：內(nèi)痔4例，外痔6例，混合痔18例，肛周膿腫7例，肛瘺9例，其他6例；文化程度：初中及以下21例，高中及以上29例；病程4個(gè)月～9年，平均病程(4.61±1.30)年。2組上述各項(xiàng)指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有患者均接受肛腸手術(shù)治療；2)年齡≥18周歲；3)臨床病例資料完整；4)依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；2)存在肛腸手術(shù)禁忌證者；3)伴有前列腺增生或尿潴留者；4)無法進(jìn)行正常交流溝通或伴有精神疾病者；5)正參與其他研究者。所有患者均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括生命體征監(jiān)測、術(shù)后巡視、健康指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥等。

試驗(yàn)組則于對照組的基礎(chǔ)上予以體貼式人性化護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容涵蓋以下幾點(diǎn)：1)環(huán)境護(hù)理。護(hù)理人員保證病房環(huán)境的整潔、空氣流通以及光線適宜，定期對病房予以全面消毒、通風(fēng)處理，保證病房的安靜，并根據(jù)季節(jié)氣候以及患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整病房內(nèi)的溫度和濕度。2)心理護(hù)理。護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)效果以及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，對于患者及其家屬所提出的疑惑予以正確解答，并向患者接受同類手術(shù)已成功治愈的案例。此外，與患者深入、充分地交流溝通，并保證熱情開朗以及親切自然的態(tài)度，盡量滿足患者的需求，并根據(jù)患者心理狀況予以針對性的心理疏導(dǎo)，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。3)疼痛護(hù)理。及時(shí)評估患者疼痛情況，并根據(jù)其具體情況予以針對性的止痛干預(yù)，包括聽音樂、深呼吸、注意力轉(zhuǎn)移以及溫鹽水坐浴等，對疼痛程度較為嚴(yán)重的患者可遵醫(yī)囑予以止痛藥物治療。4)并發(fā)癥護(hù)理。保證患者術(shù)后導(dǎo)尿管的通暢，并促進(jìn)其導(dǎo)尿的順利性，完善導(dǎo)尿管的固定，避免發(fā)生滑脫或受壓情況，同時(shí)密切關(guān)注患者的尿液顏色、性質(zhì)以及量，及時(shí)反饋給醫(yī)生。密切觀察患者手術(shù)部位的恢復(fù)情況，并定期進(jìn)行檢查，避免發(fā)生出血、感染以及水腫等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥前兆，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并予以及時(shí)處理。5)早期運(yùn)動(dòng)鍛煉。術(shù)后第1天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸與排痰練習(xí)，同時(shí)指導(dǎo)其在床上完成輕微的肢體活動(dòng)；術(shù)后第3～5天開始指導(dǎo)患者尿道以及肛門括約肌的舒張、收縮鍛煉；術(shù)后第6～7天開始指導(dǎo)患者在床上完成屈、伸以及蹬腿等動(dòng)作，10 min·次-1，2次·d-1。另外，綜合患者膀胱功能恢復(fù)情況及時(shí)拔除導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者自主排尿。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

比較2組術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、患者滿意度以及護(hù)理前后生活質(zhì)量變化。

術(shù)后疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評估，總分0～10分，得分越高表示患者疼痛越劇烈[5]，評估時(shí)間為術(shù)后3、12、24 h。術(shù)后并發(fā)癥主要包括尿潴留、出血、大便困難、下肢靜脈血栓形成以及感染等?；颊邼M意度通過滿意度測評量表予以評估[6]：包括十分滿意、較滿意以及不滿意3個(gè)選項(xiàng)。將十分滿意人數(shù)與較滿意人數(shù)和總?cè)藬?shù)的百分比記為滿意度。患者生活質(zhì)量通過SF-36量表進(jìn)行評估，涵蓋情感/生理職(功)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、精神(總體)健康等8個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目評分均為百分制，評分越高提示生活質(zhì)量越佳[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評分對比

試驗(yàn)組術(shù)后3、12、24 h時(shí)的VAS評分均低于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

試驗(yàn)組術(shù)后尿潴留、出血、大便困難發(fā)生率均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

組別n術(shù)后3 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h試驗(yàn)組505.58±0.813.02±0.522.49±0.68對照組506.80±0.943.97±0.643.86±1.02t6.9528.1467.902P0.0000.0000.000

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

2.3 2組患者滿意度對比

試驗(yàn)組患者滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組護(hù)理前后各項(xiàng)SF-36評分對比

護(hù)理后試驗(yàn)組各項(xiàng)SF-36評分均高于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表3 2組患者滿意度對比

*P=0.027(χ2=4.891)與對照組比較。

表4 2組護(hù)理前后各項(xiàng)SF-36評分對比 分

3 討論

手術(shù)是目前臨床上用以治療各種肛腸疾病的主要方式，由于受肛腸疾病自身的解剖特點(diǎn)及其生理功能等因素的影響，肛腸手術(shù)后患者易發(fā)生疼痛以及尿潴留等一系列并發(fā)癥，從而給患者造成極大的困擾，嚴(yán)重影響患者的休息，進(jìn)一步影響切口的愈合，導(dǎo)致患者身心出現(xiàn)不同程度的痛苦[8-10]。肛腸疾病術(shù)后疼痛問題一直以來都是肛腸科醫(yī)務(wù)人員以及患者重點(diǎn)關(guān)注的問題之一，大部分患者因害怕疼痛從而對手術(shù)產(chǎn)生恐懼、抗拒，從而導(dǎo)致了病情的加重。術(shù)后疼痛會(huì)直接影響患者的情緒，進(jìn)一步對其術(shù)后恢復(fù)造成一定程度的影響[11-12]。因此，在臨床工作中應(yīng)從生理、心理以及社會(huì)等方面關(guān)注患者，并予以其合理有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)其術(shù)后的早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后3、12、24 h時(shí)的VAS評分均低于對照組(均P<0.01)。提示體貼式人性化護(hù)理可顯著減輕肛腸手術(shù)患者的疼痛。分析原因，筆者認(rèn)為聽音樂以及深呼吸等干預(yù)措施可幫助患者放松機(jī)體，降低肌肉張力，從而達(dá)到減輕疼痛的目的[13-14]。而溫鹽水坐浴有利于松弛肛門括約肌，改善局部血液循環(huán)，從而減輕了炎癥反應(yīng)，促進(jìn)水腫的消失，進(jìn)一步達(dá)到減輕疼痛的作用。同時(shí)，體貼式人性化護(hù)理為患者提供了安逸、舒適的病房環(huán)境，提高了患者的舒適感，減輕了手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，繼而有利于緩解術(shù)后疼痛。本研究試驗(yàn)組術(shù)后尿潴留、出血、大便困難發(fā)生率均低于對照組(均P<0.05)，這與張霞等[15]的研究一致，表明體貼式人性化護(hù)理應(yīng)用于肛腸手術(shù)患者中，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其中主要原因可能與體貼式人性化護(hù)理有效保證導(dǎo)尿的順利性以及密切關(guān)注手術(shù)部位恢復(fù)情況有關(guān)，可及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，從而予以針對性干預(yù)。本研究試驗(yàn)組滿意度高于對照組(P<0.05)，表明體貼式人性化護(hù)理應(yīng)用于肛腸手術(shù)患者中，可有效提高患者滿意度。其中主要原因可能在于：體貼式人性化護(hù)理以患者為中心，并予以其一定的尊重，有效減輕了患者的心理壓力，且通過向患者詳細(xì)講解疾病以及手術(shù)相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，提高了患者對肛腸疾病的認(rèn)知，從根本上消除了患者的陌生感，增加了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任和依賴。本研究試驗(yàn)組護(hù)理后各項(xiàng)SF-36評分均高于對照組(P<0.05或P<0.01)，提示體貼式人性化護(hù)理可顯著提高肛腸手術(shù)患者的生活質(zhì)量。究其原因，筆者認(rèn)為可能與心理護(hù)理和早期運(yùn)動(dòng)鍛煉有關(guān)。心理護(hù)理有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而改善患者的心理健康狀態(tài)；而早期運(yùn)動(dòng)鍛煉可改善機(jī)體免疫功能，從而為術(shù)后早日康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，體貼式人性化護(hù)理應(yīng)用于肛腸手術(shù)患者中，有利于減輕患者術(shù)后疼痛程度，同時(shí)可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度以及改善生活質(zhì)量。