郭劍鋒，劉彥強(qiáng)，張風(fēng)霞，王新陸

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250011）

“血濁”兩字首見(jiàn)于《靈樞·逆順?lè)适荨罚捍虊咽空婀牵瑘?jiān)肉緩節(jié)監(jiān)監(jiān)然，此人重則氣澀血濁。清代醫(yī)家張志聰注：“其人重濁，則氣澀血濁?！笨v觀醫(yī)學(xué)史，對(duì)“血濁”論述的醫(yī)家不多，相關(guān)的中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)也比較少，但對(duì)“濁”論述的文獻(xiàn)較多，比如“痰濁、瘀濁、濕濁、精濁、腎濁、淋濁、濁氣、濁毒”等[1]。這種情況從王新陸教授重新提出“血濁”概念發(fā)生轉(zhuǎn)折，他在繼承中創(chuàng)新，在發(fā)展中創(chuàng)新，在《腦血辨證》一書(shū)中賦予了“血濁”更加豐富的內(nèi)涵[2]，并在此后的研究中進(jìn)一步完善。“血濁”在現(xiàn)代疾病譜系下作為一種全新的中醫(yī)病理學(xué)概念[3]，其義為各種內(nèi)外因作用于血液，使其打破正常生理狀態(tài)或改變循行規(guī)律，臟腑氣機(jī)被擾亂的一種病理現(xiàn)象。也就是說(shuō)，血濁不限于血液流變異常，也包括循行障礙，存留有害代謝產(chǎn)物等等。

1 血濁“前世”之形成的危險(xiǎn)因素

隨著社會(huì)發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)也逐漸深入，以前致病因素多考慮風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫等，而今精神因素、不當(dāng)生活方式、環(huán)境問(wèn)題等致病相對(duì)更加顯著，這些因素皆能造成血濁[4]，同時(shí)也使疾病譜系顯著變化，心腦血管疾病、糖尿病、高血脂、血液及免疫系統(tǒng)疾病等復(fù)雜疾病的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)[5]。

1.1 精神因素與血濁 精神因素即情志，情志致病的關(guān)鍵在于導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)。情志包括“七情”：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，七情源于生活境遇、工作壓力等等，當(dāng)前處于信息化社會(huì)，生活節(jié)奏快，壓力大，競(jìng)爭(zhēng)激烈，這都增加了情志刺激的強(qiáng)度和深度[4]?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》[6]認(rèn)為情志刺激持久而過(guò)度強(qiáng)烈，會(huì)打破人體的生理能力和心理適應(yīng)能力的極限，從而使身體原有的臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)受損，最終導(dǎo)致疾病發(fā)生。正如《素問(wèn)·舉痛論篇》提到：“怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂、思則氣結(jié)?！笨梢?jiàn)情志自和、安然舒暢，有助于維持正常生理機(jī)能；如若情志失調(diào)，將干擾體內(nèi)氣機(jī)循行，氣機(jī)不暢濁氣亦不暢，濁氣積聚，血濁乃成。

1.2 不當(dāng)生活方式與血濁 不當(dāng)生活方式包括飲食失當(dāng)和勞逸失調(diào)。血液生成的基本物質(zhì)是水谷精微，《靈樞·決氣》指出：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！币虼孙嬍巢蛔?、過(guò)多、不凈、偏嗜均可影響血液循行與成分，其中若進(jìn)食不凈食物，既會(huì)造成脾胃受傷，也會(huì)讓污濁之邪進(jìn)入血液，如此日久，血濁即成。可見(jiàn)飲食失宜與血濁之間的關(guān)系更為密切[4]。在勞逸方面，《素問(wèn)·宣明五氣》提到：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。是謂五勞所傷。”由此可見(jiàn)，“五勞”的產(chǎn)生是某種活動(dòng)過(guò)“久”。又《素問(wèn)·舉痛論》說(shuō)：“勞則氣耗?！笨梢?jiàn)過(guò)勞過(guò)逸均可導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，紊亂后濁氣匯集，繼而導(dǎo)致血濁的產(chǎn)生。

1.3 環(huán)境問(wèn)題與血濁 《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“天食人以五氣，地食人以五味……氣和而生，津液相成，神乃自生”認(rèn)為人與自然是統(tǒng)一整體，相互影響。當(dāng)下環(huán)境污染已然成為各國(guó)共同面對(duì)的問(wèn)題。環(huán)境污染影響人體健康，因此成為新的致病因素。人類賴以生存的大氣、水源和土壤中皆存在多種有害物質(zhì)，這些污染因素作為外邪，或從皮毛、或從口鼻、或從官竅，侵入人體，直接影響臟腑氣機(jī)，造成血濁。

1.4 其他致病因素與血濁 如先天因素，張景岳的《類經(jīng)》提到：“夫稟賦為胎元之本，精氣之受于父母者是也。”陳復(fù)正的《幼幼集成》提到：“胎弱者，稟受于氣之不足也。子于父母，一體而分，而稟受不可不察?！比舾妇颍ê停┠秆獫岫磺澹瑒t胞胎自帶濁邪，這就是先天所稟之血濁。再如醫(yī)藥因素，用藥精當(dāng)可起沉疴；用藥不當(dāng)，或者導(dǎo)致他病發(fā)生，或者因用藥超量、藥物失效、用藥周期過(guò)久，影響正常臟腑氣機(jī)，使藥中濁邪沉積，生為血濁[4]。除此之外，王棟先[7]通過(guò)調(diào)查600余份冠心病心絞痛、腦梗死、2型糖尿病的病例資料，采取大樣本病歷資料回顧性研究方法，得出結(jié)論：體質(zhì)、年齡、形體、煙酒史也是形成血濁的危險(xiǎn)因素。

2 血濁“今生”之成為致病危險(xiǎn)因素

血濁一旦產(chǎn)生，便引起“牽一發(fā)而動(dòng)全身”的危害，小到直接影響血液成分和血管內(nèi)皮，大到間接影響心臟和其他器官組織。這與中醫(yī)理論一致：血濁形成后，沉積并損傷脈道，并導(dǎo)致痰、濕、瘀、毒等病理產(chǎn)物的形成。血濁已成，令津液、氣機(jī)循行不暢，各自生成痰濕與血瘀，痰濕血瘀一旦生成又會(huì)加重血濁的程度。毒是多種因素所致的病理產(chǎn)物[3]。這些病理產(chǎn)物相兼雜糅，致病情加重。更進(jìn)一步將會(huì)腐蝕臟腑，影響五臟六腑之功能。王新陸教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，確立化濁行血法是為血濁證的基本治法[8]，基本治療方選化濁行血湯。

2.1 血濁與血液成分異常

2.1.1 血濁與血脂異常 血脂包括膽固醇、三酰甘油等，其中一種或幾種脂質(zhì)水平異常便形成高脂血癥，這是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“血脂”之稱，但有類似論述，如《靈樞·五癃津液別》提到：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股?！痹偃缜宕t(yī)家張志聰《靈樞集注》曰：“中焦之氣，蒸津液化，其精微溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏脂豐滿?！笨梢?jiàn)古今對(duì)“血脂”的理解大致相同[9]。而《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論篇》提到“仆擊，偏枯……肥貴人則膏粱之疾也”的“膏粱之疾”是指西醫(yī)學(xué)的代謝性疾病，如高脂血癥等。眾多文獻(xiàn)認(rèn)為血濁與血脂異常具有同一內(nèi)涵，因此化濁行血可改善血脂。席加秋等[10]將化濁行血湯用于30例高脂血癥患者，采用臨床對(duì)照試驗(yàn)，得出結(jié)論化濁行血湯可以顯著降低高脂血癥患者的血脂水平，提高患者的生存質(zhì)量。

2.1.2 血濁與血糖異常 從中醫(yī)角度看，“糖”屬甘，甘屬土，因此血糖的異?？蓺w屬于脾土的功能異常。脾胃為后天之本，氣血生化之源，若平素過(guò)食肥甘厚膩，脾胃運(yùn)化失司、受氣取汁功能受損，使食滯中焦，水谷不化精微而化濁，行于脈中，成為血濁，而血濁黏滯穢濁，積于脈中，內(nèi)阻氣機(jī)，阻滯津液的正常循行，水谷精微輸布障礙，日久蘊(yùn)熱或化熱，耗氣傷津，津虧液少，或胃陰不足，則出現(xiàn)口干舌燥、口渴多飲、消谷善饑等癥狀；血濁內(nèi)蘊(yùn)，耗傷氣陰，日久陰損及陽(yáng)，則致陰陽(yáng)俱虛，脾腎陽(yáng)虛清氣不升，精微下注，則出現(xiàn)尿多渾濁、尿有甜味等癥狀，而發(fā)為2型糖尿病[11]。血糖本是由水谷精微化生而來(lái)，然血濁內(nèi)蘊(yùn)致津液輸布代謝失常，血脈瘀滯而再生瘀濁，形成惡性循環(huán)，以致血糖居高不下，黏滯穢濁，伏留脈道，滯澀不散，阻礙氣機(jī)，影響臟腑功能，故病程纏綿，難于速效[12]。張風(fēng)霞等[13]將化濁行血湯用于40例2型糖尿病患者，通過(guò)臨床對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)化濁行血湯能明顯降低血糖、血脂、糖化血紅蛋白，改善胰島素抵抗，而且無(wú)藥物不良反應(yīng)，是治療2型糖尿病的有效方劑。由此可見(jiàn)，血濁內(nèi)蘊(yùn)是2型糖尿病的重要病理環(huán)節(jié)。

2.1.3 血濁與血小板異常 原發(fā)性血小板增多癥為西醫(yī)學(xué)病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可與“血瘀”“血證”“虛勞”“積聚”等對(duì)應(yīng)，原發(fā)性血小板增多癥使血液成分渾濁，甚至誘發(fā)循行混亂，故中醫(yī)學(xué)“血濁”范疇包含原發(fā)性血小板增多癥[14]。

2.1.4 血濁與血清炎癥因子 血清炎癥因子與多種疾病相關(guān)，以2型糖尿病為例，其普遍存在胰島素抵抗，抵抗的原因之一為慢性炎癥反應(yīng)。2型糖尿病胰島素抵抗患者伴有多種炎癥因子如C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）等的升高，在減少炎癥反應(yīng)的情況下能改善胰島素抵抗。張風(fēng)霞等[15]將化濁行血湯應(yīng)用于2型糖尿病胰島素抵抗患者，通過(guò)臨床對(duì)照發(fā)現(xiàn)化濁行血湯治療2型糖尿病胰島素抵抗的療效確切，其機(jī)制可能為降低了血清炎癥因子的水平。由此可見(jiàn)血清炎癥因子符合血濁內(nèi)涵，將化濁行血法用于伴有血清炎癥因子改變的其他疾病具有較強(qiáng)指導(dǎo)作用。

2.1.5 血濁與血尿酸異常 高尿酸血癥為現(xiàn)代病名，中醫(yī)無(wú)相應(yīng)的病名，該病以關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活為主要表現(xiàn)，這與中醫(yī)學(xué)“痹病”一致。于磊[16]將清化血濁法用于原發(fā)性無(wú)癥狀性高尿酸血癥，選擇60例原發(fā)性無(wú)癥狀性高尿酸血癥患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，分別對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的臨床研究，最后發(fā)現(xiàn)清化血濁法對(duì)原發(fā)性無(wú)癥狀性高尿酸血癥具有良好的治療效果。由此可見(jiàn)血尿酸異常也符合血濁內(nèi)涵。

2.2 血濁與動(dòng)脈粥樣硬化 各種致病因素可以導(dǎo)致血濁的發(fā)生，而血濁是動(dòng)脈粥樣硬化諸病機(jī)產(chǎn)生的基礎(chǔ)，因此血濁是動(dòng)脈粥樣硬化的病理樞紐。痰濕瘀毒在血濁基礎(chǔ)上生成和演化，交相影響，在這個(gè)過(guò)程中損傷脈絡(luò)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化發(fā)生，嚴(yán)重可造成脈絡(luò)瘀阻[17]。動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的重要因素為血管內(nèi)皮功能障礙，周永紅等[18]通過(guò)動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)化濁行血顆粒既可調(diào)控血脂，也可保護(hù)血管內(nèi)皮。因此，清化血濁是防治動(dòng)脈粥樣硬化，避免疾病累及多個(gè)臟器的關(guān)鍵。

2.3 血濁與五臟六腑 血濁形成，可擾亂臟腑氣機(jī)，引發(fā)多種疾病。如血濁影響腦則腦神失調(diào)，致善忘癡呆，麻木肢癱；影響心則致心煩多夢(mèng)，心悸易驚；影響肺則致喘促氣逆；影響肝則致脹痛瘕積；影響脾則致胃脹嘔逆，食少納呆；影響腎則致陽(yáng)痿遺泄，腰膝酸軟等，可見(jiàn)血濁致病變化多端[19]。王新陸教授運(yùn)用血濁理論，更新了對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)，提出冠心病的治療應(yīng)“治本不忘其虛，治漸不離其濁，治標(biāo)不外痰瘀”，創(chuàng)制參紅五圣丹、化濁行血湯為主方證治冠心病，取得了良好效果[20]。周立群等[21]將化濁行血湯用于35例血濁證短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，研究結(jié)論為化濁行血湯聯(lián)合常規(guī)藥物治療血濁證TIA臨床療效顯著，可有效降低患者的超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）含量，改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，有推廣應(yīng)用于臨床的價(jià)值。于磊[22]將化濁行血湯用于60例偏頭痛患者，研究結(jié)論為化濁行血湯可以有效緩解并治療偏頭痛。

3 結(jié)語(yǔ)

以上討論了血濁的“前世今生”，血濁作為一種病理學(xué)概念，涵蓋血液成分異常、流變異常，存留有害代謝產(chǎn)物等等。血濁是疾病的樞紐，與疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后有著極為密切的關(guān)系，血濁理論的現(xiàn)代內(nèi)涵已成為中醫(yī)學(xué)界共識(shí)。王新陸教授與眾多學(xué)者以大量臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，以確切的臨床療效為準(zhǔn)則，從多角度、多層次完善血濁理論，使之可以與傳統(tǒng)的辨證治療方法互補(bǔ)互用，達(dá)到對(duì)防治疾病的主動(dòng)性、規(guī)范性與準(zhǔn)確性的目的，為臨床提供更多思路。