陳倩倩，孔凡銘，趙辰辰，賈英杰

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，天津 300381）

賈英杰，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員。他擅長(zhǎng)中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤，認(rèn)為正氣內(nèi)虛、毒瘀并存是腫瘤發(fā)生的核心病機(jī)，并提出扶正解毒祛瘀法治療惡性腫瘤。

賈英杰教授從醫(yī)三十余年，對(duì)治療惡性腫瘤有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精辟的學(xué)術(shù)見(jiàn)解。多年來(lái)賈教授不斷實(shí)踐與鉆研，從提出“扶正解毒祛瘀”到“黜濁培本”治療惡性腫瘤，逐步形成了自己的學(xué)術(shù)思想理論。文章梳理了“黜濁培本”理論的形成脈絡(luò)，并詳述了該理論的內(nèi)涵與臨床運(yùn)用，現(xiàn)介紹如下。

1 寸積銖累，奠定“黜濁培本”理論的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)

1.1 初探惡性腫瘤病因病機(jī) 癌瘤的發(fā)生、發(fā)展有著共同的病因病機(jī)，但需抓住病機(jī)關(guān)鍵，統(tǒng)籌兼顧，分清側(cè)重。賈教授結(jié)合三十余年臨床經(jīng)驗(yàn)與研究，認(rèn)為腫瘤發(fā)病的主要因素為虛、毒、瘀，切中病機(jī)關(guān)鍵[1]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛?！薄毒霸廊珪?shū)》曰：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，皆有積聚之病?！薄夺t(yī)學(xué)匯編》謂：“正氣虛則為巖?！笨梢?jiàn)，人體正氣虛損是腫瘤發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)?！吨胁亟?jīng)》云：“夫癰疽瘡腫之所作也，皆五臟六腑蓄毒不流則生矣?！薄度数S直指附遺方論》中提到：“癌者，上高下深，巖穴之狀，顆顆累垂……毒根深藏，穿孔透里。”由此可知，毒邪與腫瘤密切相關(guān)，是其發(fā)生、發(fā)展的特異性因素?！端貑?wèn)·舉痛論》曰：“血?dú)饣舨坏眯?，故宿昔而積成矣?！薄毒霸廊珪?shū)》曰：“血積有形而不移，或堅(jiān)硬而拒按?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)》記載：“結(jié)塊者，必有形之血也?！笨梢?jiàn)血瘀是腫瘤發(fā)生、發(fā)展的重要因素。

賈英杰教授經(jīng)過(guò)多年臨床觀察，切身體會(huì)到惡性腫瘤患者證候虛實(shí)錯(cuò)雜，最多見(jiàn)的為虛、毒、瘀3種。虛證多表現(xiàn)為乏力、氣短、食欲不振、排便無(wú)力、脈細(xì)或無(wú)力等；瘀證可見(jiàn)面色晦暗無(wú)華、爪甲紫暗、痛有定處、舌暗紅或青紫或有瘀點(diǎn)、苔白厚膩、脈沉弦或結(jié)代等，實(shí)驗(yàn)室檢查常見(jiàn)凝血機(jī)制異常、D-二聚體增高；隨著病情進(jìn)展，瘤體增長(zhǎng)擴(kuò)散，甚則局部破潰，常出現(xiàn)發(fā)熱、口干、大便秘結(jié)、舌紅或絳、少苔或苔焦黑或黃膩、脈數(shù)大無(wú)力或洪脈等毒象。由此可見(jiàn)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與虛、毒、瘀三者關(guān)系密切，是腫瘤病機(jī)之關(guān)鍵。故賈教授認(rèn)為惡性腫瘤的病因病機(jī)為“正氣內(nèi)虛，毒瘀并存”。

1.2 確立“扶正解毒祛瘀法”治療惡性腫瘤 針對(duì)惡性腫瘤“正氣內(nèi)虛，毒瘀并存”的病因病機(jī)，結(jié)合古代醫(yī)家關(guān)于腫瘤的治法，以及現(xiàn)代豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，賈教授提出“扶正解毒祛瘀法”治療惡性腫瘤[2]。主要包括3個(gè)方面：第一，扶正培本，益氣為首?！痘罘C(jī)要》云：“壯人盛無(wú)積，虛人則有之……故治積者，宜先養(yǎng)正則積自除?！闭龤馓摀p容易引起臟腑功能失調(diào)，免疫力低下，外邪趁機(jī)而入，發(fā)為腫瘤。因此賈教授提出氣虛致瘤學(xué)說(shuō)[3]，認(rèn)為治瘤養(yǎng)正為根本，祛邪為目的，力倡始終扶正，時(shí)時(shí)攻邪，益氣為首。對(duì)此，賈教授臨證喜用重劑黃芪，初以30 g起，根據(jù)病情漸加至60、90 g，乃至120 g，同時(shí)不忘“陰中求陽(yáng)”，配伍生脈散、生地等養(yǎng)陰之屬，以滋其生化之源[4]。第二，解毒抗癌，顧護(hù)脾胃。清代吳師機(jī)說(shuō)：“癌是毒中最毒者，每每殺人?！庇纱丝梢?jiàn)癌毒傷人之猛烈，因此賈教授強(qiáng)調(diào)解毒應(yīng)貫穿腫瘤治療全程，必要時(shí)需大劑量清熱解毒，防治癌毒乖張之勢(shì)，以免病重藥輕[5]。關(guān)于解毒藥物的選用及用量需根據(jù)患者毒盛正虛程度和治療階段酌情加減。且賈教授喜用藥對(duì)形式，如半枝蓮與半邊蓮、蛇六谷與鐵包金等。但苦寒之品礙胃，加之放、化療等西醫(yī)治療手段極易損傷脾胃，故賈教授在清熱解毒的同時(shí)不忘顧護(hù)脾胃，常配伍雞內(nèi)金、焦三仙、砂仁、白術(shù)等。第三，行氣化瘀，破血為慎。血瘀是腫瘤患者重要病理機(jī)制之一[6]?！堆C論》中云：“運(yùn)血者，即是氣。”氣行則血行，氣機(jī)郁滯不通則易造成血瘀證。故賈教授臨證常用具有益氣活血、行氣化瘀之品，典型用藥為郁金和姜黃，其中郁金性寒，可涼血行氣解郁、利膽退黃；姜黃性溫，擅散寒濕、通經(jīng)絡(luò)，兩者合用則去性存用，使行氣活血止痛之功倍增。另外，賈教授結(jié)合西醫(yī)學(xué)研究成果，強(qiáng)調(diào)慎用甚至禁用具有促進(jìn)血管生成作用及腫瘤細(xì)胞黏附作用的破血藥物，且注意監(jiān)測(cè)凝血相關(guān)指標(biāo)。例如，腫瘤患者有出血傾向或?yàn)榱祟A(yù)防腫瘤肝轉(zhuǎn)移等情況時(shí)應(yīng)慎用水蛭、全蝎等破血藥[7]。

1.3 謹(jǐn)守五大關(guān)系原則，動(dòng)態(tài)辨治惡性腫瘤 賈教授強(qiáng)調(diào)應(yīng)辨證治療惡性腫瘤，謹(jǐn)守其治療原則和相互關(guān)系，其主要體現(xiàn)在5個(gè)方面：1）整體與局部。注重調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境，且兼顧局部病灶增加抗腫瘤療效。2）扶正與祛邪。中醫(yī)藥與手術(shù)、放化療等西醫(yī)治療手段應(yīng)有機(jī)結(jié)合，根據(jù)治療階段權(quán)衡邪正，活用攻補(bǔ)。3）辨證與辨病。賈教授強(qiáng)調(diào)“量體裁衣”，治療中常結(jié)合腫瘤病理類型、分期等因素，既重視疾病的一般規(guī)律性，又兼顧個(gè)體的特殊性。4）治標(biāo)與治本。賈教授常言：“病家所苦謂之病。”治療應(yīng)首先解決患者的痛苦癥狀，病情緩解時(shí)注重調(diào)節(jié)免疫機(jī)能，培植本元。疾病標(biāo)本之間的矛盾發(fā)生變化時(shí)，關(guān)鍵需掌握辨治節(jié)點(diǎn)，分清側(cè)重。5）根治與姑息。腫瘤早期，中醫(yī)藥應(yīng)配合手術(shù)等根治手段，為其提供良好的條件，并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。腫瘤中晚期，賈教授提倡“帶瘤生存”理念，認(rèn)為中醫(yī)藥應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮姑息治療優(yōu)勢(shì)[8]。

《素問(wèn)》記載了“善言化言變者，通神明之理”“病必傳行”“治于傳”的觀點(diǎn)?！秱s病論》亦云：“知犯何逆，隨證治之?！本鶑?qiáng)調(diào)了把握疾病動(dòng)態(tài)變化的重要性。賈教授深諳此理，提出動(dòng)態(tài)辨治惡性腫瘤新理念[9]，以疾病的變化規(guī)律為恒動(dòng)基礎(chǔ)，重視疾病變化轉(zhuǎn)歸，動(dòng)態(tài)辨識(shí)疾病證候發(fā)展規(guī)律、證候演變特征、用藥反應(yīng)特點(diǎn)，綜合判定患者經(jīng)過(guò)治療后的核心病機(jī)變化，明確辨治節(jié)點(diǎn)，立法處方，隨癥加減，注重對(duì)“標(biāo)證”的去除，力求一病一方。

1.4 活用立體療法工具，解決臨證難題 中醫(yī)藥是腫瘤綜合治療手段之一，只有與西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，才能最大程度地發(fā)揮其以人為本的優(yōu)勢(shì)。賈教授經(jīng)過(guò)不懈探索，衷中參西，提出了中醫(yī)藥“立體療法”治療惡性腫瘤[8]，該法是以辨證論治為基礎(chǔ)，針對(duì)惡性腫瘤的發(fā)病特點(diǎn)和演變規(guī)律，根據(jù)患者不同的臨床分期、治療階段、病理分型、臨床癥狀，運(yùn)用中藥系列制劑口服、外用、靜脈點(diǎn)滴，以及配合針灸、穴位注射等，從多角度、多手段、多療法、多途徑給藥的綜合療法。對(duì)于不能采取手術(shù)、放化療治療的晚期腫瘤患者，采用中醫(yī)藥“立體療法”可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減輕患者癥狀，抑制腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)患者生存期，解決臨證難題。

2 發(fā)揚(yáng)出新，提出“黜濁培本”理論治療惡性腫瘤

賈教授認(rèn)為扶正培本是治療惡性腫瘤的永恒話題[10]，但又不拘泥于此，認(rèn)為腫瘤如野草生長(zhǎng)，枯榮更替不盡，不遏制恐其失禁，造成患者痛苦癥狀，加速病程。因此，賈教授守正創(chuàng)新，提倡始終扶正，時(shí)時(shí)祛邪，且祛瘤不傷正，黜濁而培本。

2.1“濁”的含義 《靈樞·陰陽(yáng)清濁》記載：“受谷者濁，受氣者清……清者上注肺，濁者下走于胃?！薄端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅?！笨梢?jiàn)“濁”具有兩層含義：一是水谷轉(zhuǎn)化生成富有營(yíng)養(yǎng)的精微物質(zhì)，可營(yíng)養(yǎng)五臟；二是正常的新陳代謝產(chǎn)物濁陰（代謝物）。而“濁”作為病理產(chǎn)物，又有外感、內(nèi)生之分。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“寒氣生濁。”“濁”指寒邪或陰邪?！稖?zé)嵴摗吩唬骸皾衽c溫合……濁邪害清也?！贝颂帯皾帷敝笣駵??！堆C論》曰：“血在上則濁蔽而不明矣?！贝颂帯皾帷敝秆?。《醫(yī)方考》記載：“濁邪風(fēng)涌而上，則清陽(yáng)失位而倒置矣，故令人暴仆?！边@里所說(shuō)的“濁邪”應(yīng)該是指痰濁?？梢?jiàn)“濁”代表邪氣含義之廣泛，且內(nèi)生之濁與氣血津液代謝失常密切相關(guān)，指人體水谷精微代謝紊亂所產(chǎn)生的具有穢濁、黏滯、膠著特性的病理產(chǎn)物，包括正常精微物質(zhì)的過(guò)度積聚和化生異常的病理性物質(zhì)。

2.2 濁邪的產(chǎn)生《素問(wèn)·五臟別論》記載：“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也?！蔽宀貪釟庵笝C(jī)體新陳代謝的廢棄物，這些糟粕不能久留體內(nèi)，要盡快排出，否則久留生變，沉積裹結(jié)，變化為濁。《靈樞·陰陽(yáng)清濁》曰：“清者其氣滑，濁者其氣澀?！泵鞔_指出氣的質(zhì)地與其運(yùn)行流暢與否相關(guān)。其中，稠厚重濁者運(yùn)行滯澀，易與瘀血、瘤毒、痰飲等病理產(chǎn)物同氣相求，裹結(jié)為瘀濁、濁毒、痰濁等，纏綿難去。

《傷寒雜病論》記載：“脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁，榮衛(wèi)不通，血凝不流。”脾不升清，胃不降濁，清濁相干，沉積于胃，化為濁邪，且影響氣血流通，易造成血瘀。可見(jiàn)濁邪的產(chǎn)生與脾失運(yùn)化，脾不升清，胃失和降密切相關(guān)[11]。脾為陰土，喜燥惡濕，易為濕邪所困，胃為陽(yáng)土，喜濕惡燥，易為熱邪所擾。濁為濕之漸，毒為火熱之極，故而濁毒邪氣易犯中焦脾胃。葉天士說(shuō)：“納食主胃，運(yùn)化主脾，脾升則健，胃降則和?！逼⒉贿\(yùn)化，水谷精微無(wú)法上歸于肺，下輸膀胱，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能輸布全身，水液不能代謝，日久化生為濁邪。脾不升清，元?dú)獠荒艹渥?，臟腑功能減弱。胃失和降，不能受納腐熟水谷，無(wú)法使食糜有規(guī)律地下降傳至小腸、大腸，分別進(jìn)行泌別清濁和傳化糟粕的過(guò)程，以致胃腸虛實(shí)無(wú)以更替，無(wú)法正常的新陳代謝，導(dǎo)致濁毒、瘀濁內(nèi)生。

2.3 濁邪與腫瘤的發(fā)生 濁與毒、瘀等病理因素性質(zhì)相近，容易相互化生且可相助為虐。濁性黏滯，易阻滯經(jīng)絡(luò)，壅塞氣機(jī)，致津血停留，化生痰濁瘀血。毒性峻烈，既耗氣傷津，壅腐氣血肌肉，又善變無(wú)常。若濁毒膠結(jié)，日久不解，損耗臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液，虛實(shí)夾雜，變證多端，反復(fù)不愈成難治之腫瘤。因此，濁邪既是嚴(yán)重?fù)p害人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血津液的致病因素，也是由各種原因?qū)е屡K腑功能紊亂、氣血運(yùn)行失常、使機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生的各種代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出、蓄積體內(nèi)而化生的病理產(chǎn)物。然賈教授認(rèn)為腫瘤是一種代謝性疾病[12]，具有明顯的時(shí)代特點(diǎn)，現(xiàn)如今各種工業(yè)化學(xué)品具有致癌性，加之人們飲食結(jié)構(gòu)改變，競(jìng)爭(zhēng)壓力加大等因素，造成人體代謝失常，體內(nèi)瘤毒、痰瘀等有害物質(zhì)累積，裹結(jié)為邪濁，久蘊(yùn)不解，膠結(jié)難化，克伐臟腑經(jīng)絡(luò)，阻礙氣機(jī)升降，影響氣血運(yùn)行，瘀塞局部，遂發(fā)為腫瘤。

2.4“黜濁培本”理論形成 在“正氣內(nèi)虛、毒瘀并存”理念為指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，在腫瘤疾病發(fā)病過(guò)程中，瘀、毒因性質(zhì)類同，與濁邪膠著和合，發(fā)為濁毒、瘀濁，共同致病，所以“濁”是對(duì)毒瘀并存的高度概括，是形成腫瘤的核心病機(jī)要素。故邪濁致瘤兼具濁毒和瘀濁的特點(diǎn)，其病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，病情險(xiǎn)重，虛實(shí)夾雜，發(fā)病部位廣泛，包塊堅(jiān)硬，疼痛明顯，潰爛后不易愈合，且易傷脾胃，常見(jiàn)形體羸瘦、乏力沉重等癥。因此，賈教授提出“黜濁培本”治療惡性腫瘤。

蔡邕《對(duì)詔問(wèn)災(zāi)異》記載：“圣意勤勤，欲清流蕩濁，扶正黜邪?！北疽鉃榉鲋?，除去邪惡。“黜濁培本”即罷黜濁邪、培植本元。腫瘤發(fā)病時(shí)間漫長(zhǎng)，且“毒根深藏”，尤其中晚期腫瘤，根除病因非上策，須明確“根除”與“罷黜”，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。”培植本元使“陰平陽(yáng)秘”是腫瘤治療的根本追求，而扶助正氣是中間過(guò)程，須明確“培本”與“扶正”的含義。《張氏醫(yī)通·積聚》云：“善治者，當(dāng)先補(bǔ)虛，使氣血壯，積自消也?！薄毒霸廊珪?shū)》記載“養(yǎng)正積自除”觀點(diǎn)，是后世“扶正培本法”的雛形。扶正培本主要指調(diào)理人體氣血陰陽(yáng)，其中，賈教授更重視調(diào)理后天之本脾胃，因脾胃為氣血之鄉(xiāng)，脾胃健則氣血旺[13-14]，又因脾為生濁之地，使出納有序，則人體代謝平衡?？傊?，賈教授強(qiáng)調(diào)腫瘤治療應(yīng)力求達(dá)到健脾益腎、培植本元目標(biāo)，方可使患者達(dá)到長(zhǎng)期生存的目的。

3 道古稽今，詳述“黜濁培本”理論的臨床運(yùn)用

賈教授常言：“臨床是檢驗(yàn)理論的標(biāo)準(zhǔn)，不實(shí)踐于臨床尤如紙上談兵?！惫寿Z教授不斷精研細(xì)酌，古為今用，總結(jié)出濁邪診斷要點(diǎn)和治療方法，可供臨床參考。

3.1 診斷要點(diǎn) 賈教授認(rèn)為臨床中診斷濁邪主要通過(guò)察色、觀舌、切脈、詳問(wèn)二便4個(gè)方面判斷：1）察色：患者常見(jiàn)面色晦暗或萎黃無(wú)華，面如蒙塵，典型者呈現(xiàn)脾土本色。2）觀舌：舌為心之苗，又為脾之外候，臟腑之精氣上榮于舌，病則變見(jiàn)于舌，故賈教授臨床常根據(jù)舌苔的變化，以候患者濁邪之輕重。舌苔色澤或黃或白或黃白相間，苔質(zhì)厚膩。若舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，為治療得當(dāng)，邪退之象[15]。舌質(zhì)暗紅或青紫，舌下絡(luò)脈粗張，此為血瘀、濁毒之象。3）切脈：腫瘤患者脈象多見(jiàn)沉細(xì)無(wú)力或弦滑，值得一提的是腫瘤患者極少見(jiàn)浮脈，外感之際亦如此，賈教授分析為正虛邪盛，毒根深藏。4）問(wèn)二便：大便黏膩不爽或大便色黑，臭穢難聞，小便色黃或濃茶樣，或大便稀溏不成形。以上4個(gè)方面為濁邪致病的診斷要點(diǎn)。

3.2 治療方法 賈教授認(rèn)為“黜濁培本”主要分為兩個(gè)方面，其中黜濁主要包括分消走泄和寬腑通腸，培本包括健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血和益氣養(yǎng)陰，治療過(guò)程中應(yīng)兩者兼顧，分清緩急輕重。如腫瘤早期，多以手術(shù)治療為首選，術(shù)前應(yīng)以扶正培本為主，為手術(shù)創(chuàng)造較好的身體條件，術(shù)后患者元?dú)獯髠嘤须x經(jīng)之血，又恐余邪復(fù)燃，以扶正培本為主輔以黜濁祛邪；腫瘤中期，患者多采用放化療、靶向、免疫等治療手段，此時(shí)應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥增效減毒的優(yōu)勢(shì)，治療期間“黜濁培本”兼顧以減輕不良反應(yīng)，促進(jìn)毒邪排除，利于療程的順利進(jìn)行；晚期腫瘤患者正氣虛損，身體羸弱，不耐攻伐，治療應(yīng)以扶正培本為主。此外，基于脾胃功能與濁邪生成的密切關(guān)系，又因脾胃為后天之本，氣血生化之源，故賈教授強(qiáng)調(diào)“黜濁培本”應(yīng)治取中州，并貫穿病程始終。

葉天士《溫?zé)嵴摗分杏涊d：“再論氣病有不傳血分而邪留三焦亦如傷寒中少陽(yáng)病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類，或溫膽湯之走泄?！狈窒咝狗ㄊ菧夭W(xué)的特色治法，原主要用于治療外感或內(nèi)傷所致的濕熱彌漫三焦病證。賈教授遙承發(fā)揮，將此法靈活運(yùn)用于惡性腫瘤的治療。具體來(lái)說(shuō)，邪郁上焦，宜宣降肺氣，藥用苦杏仁、桔梗、瓜蔞、桑白皮、葶藶子、蘇子等利氣寬胸瀉濁；濁蘊(yùn)中焦，宜運(yùn)脾化濁，常用雞內(nèi)金、焦三仙、焦檳榔健脾助運(yùn)，佩蘭、木香、陳皮、砂仁、荷葉等芳香醒脾化濁，使脾運(yùn)濁化，毒無(wú)所依；遷延下焦，宜通利泄?jié)幔Ｓ密蜍?、澤瀉、車前子、淡竹葉、石葦、萹蓄等淡滲利濕之品通利下焦?jié)駶醄16]。若下焦腑實(shí)，大便秘結(jié)，傳導(dǎo)失司，則常用大黃、厚樸、枳殼、炒萊菔子、姜黃等降氣寬腑，通腸泄?jié)?。其中大黃為賈教授黜濁要藥，其既可通腑逐瘀，又能泄?jié)崤哦荆覄┝坎煌πР煌?，緩下瘀血?～5 g，泄熱祛濕、排濁解毒用10～30 g，急下通腑可用30～60 g[17]。

脾為后天之本，腎為先天之本，培本需健脾補(bǔ)腎，常用白術(shù)、茯苓、生薏苡仁、砂仁健脾助運(yùn)、祛濕化濁；柴胡、川芎、香附、木香等藥疏肝健脾，協(xié)助脾胃升清降濁；生地、山茱萸、川續(xù)斷、桑寄生、杜仲等補(bǔ)腎填精。當(dāng)患者邪去大半，病情平穩(wěn)進(jìn)入平臺(tái)期，治宜益氣養(yǎng)血養(yǎng)陰，常用圣愈湯或黃芪生脈散加減，以生氣血、培本元。此外，要正確處理好“黜濁培本”的辨證關(guān)系，其典型應(yīng)用為大黃與黃芪配伍使用，兩者甘苦并進(jìn)，寒溫并用，升降相因，攻補(bǔ)結(jié)合，充分體現(xiàn)了“黜濁培本”的理論思想。此外，很多單味中藥的使用也體現(xiàn)了“黜濁培本”的雙重作用，如生地清熱涼血，也可養(yǎng)陰生津；雞內(nèi)金既健脾消食，又軟堅(jiān)散結(jié)等[18]。

綜上所述，“黜濁培本”理論主張邪勿盡除，培育本元，它以中醫(yī)經(jīng)典古籍為源，認(rèn)為“正氣內(nèi)虛，毒瘀并存”為惡性腫瘤核心病機(jī)，確立了“扶正解毒祛瘀”為基本治法，五大關(guān)系和動(dòng)態(tài)辨治為指導(dǎo)原則和思維方法，立體療法為工具，運(yùn)用中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療手段治療惡性腫瘤及其并發(fā)癥，其理論形成脈絡(luò)清晰，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，臨床運(yùn)用值得推敲、借鑒。其雖非中醫(yī)藥治療傳統(tǒng)理論，但其深蘊(yùn)的哲學(xué)智慧和思想內(nèi)涵在中醫(yī)藥腫瘤治療中同樣適用，其充分體現(xiàn)了現(xiàn)代中醫(yī)藥治療腫瘤的特色，且更加契合現(xiàn)代腫瘤治療的新形勢(shì)。