王康鋒，張立娟

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院①腦病科，②臨床教育管理處，山東 濟(jì)南 250014）

腦膠質(zhì)瘤是成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的40%～50%，惡性腦膠質(zhì)瘤5 年存活率僅5%［1］。本病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，可發(fā)生于任何年齡，以成人多見，發(fā)病率為（2～3）/10 萬［2］。腦膠質(zhì)瘤主要臨床表現(xiàn)為癲癇、顱壓增高所致的頭痛、嘔吐、視盤水腫癥狀，以及肢體偏癱、偏身感覺障礙等局灶性神經(jīng)功能障礙。西醫(yī)目前多采用手術(shù)治療，最大限度切除腫瘤，術(shù)后輔以放化療及降低顱壓、營養(yǎng)支持等綜合療法。中醫(yī)藥治療能減輕放化療不良反應(yīng)及臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延緩生存期。李秀榮教授從醫(yī)近30 年，在腦膠質(zhì)瘤中醫(yī)藥治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將其診治腦膠質(zhì)瘤的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗報道如下。

1 病因病機的認(rèn)識

中醫(yī)古代并無“膠質(zhì)瘤”這一病名，與其有關(guān)的描述散見于“真頭痛”、“頭痛”、“頭風(fēng)”、“癲癇”、“偏枯”等疾病，歷代醫(yī)籍均有記載。關(guān)于本病的臨床癥狀，《素問·至真要大論》描述其“頭項囪頂腦戶中痛，目如脫”；《靈樞·厥病篇》言“真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節(jié)，死不治”；《中藏經(jīng)》載：“頭目久痛，卒視不明者，死”，這些論述均表明了本病癥狀嚴(yán)重且預(yù)后不理想。關(guān)于本病的病因病機，《靈樞·百病始生篇》認(rèn)為“凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成也”；張景岳強調(diào)“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”；《醫(yī)宗必讀》曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣距之”。

李秀榮教授根據(jù)《靈樞·百病始生》“壯人無積，虛人則有之”的記載，認(rèn)為本病乃正虛邪入，病機多為本虛標(biāo)實，本虛多為脾腎虧虛，標(biāo)實多為痰濁瘀血。正氣是決定是否發(fā)病的關(guān)鍵因素，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，本病多為素體先天不足或后天失養(yǎng)，外感六淫、飲食失調(diào)、情志內(nèi)傷、勞逸過度、房事不節(jié)等亦可導(dǎo)致機體正氣不足、脾腎虧虛、氣機郁滯、運化無權(quán)、五谷不化、水濕內(nèi)停。血為氣之母，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血停，氣機郁滯、濕氣內(nèi)停均可導(dǎo)致血行不利，瘀血內(nèi)停終致氣郁、濕聚、血瘀、痰結(jié)于腦，清陽不升，濁陰不降，清竅不利，發(fā)為本病。其他醫(yī)家也有類似觀點，有學(xué)者［3］對1990—2013 年公開發(fā)表的中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療腦膠質(zhì)瘤的文獻(xiàn)進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤的主要證型為脾腎不足、風(fēng)痰凝結(jié)、瘀毒內(nèi)阻，正氣虧虛是腦膠質(zhì)瘤發(fā)病的主要病機。

2 治療原則及用藥經(jīng)驗

李秀榮教授認(rèn)為，本病基本病機為本虛標(biāo)實，治療應(yīng)扶正祛邪、攻補兼施，辨證與辨病相結(jié)合，局部治療與整體治療相結(jié)合。

2.1 扶正重在補腎健脾 “邪之所湊，其氣必虛”，膠質(zhì)瘤的發(fā)生與人體正氣虧虛密切相關(guān)，先天不足或后天失養(yǎng)，導(dǎo)致脾腎虧虛，痰濁、瘀血、邪毒乘虛而入，盤踞于腦，日久成積。腎乃先天之本，腎藏精，精生髓，腦為髓海，腎虛髓海不充；脾為后天之本，主運化水谷，脾虛清氣不升，腦失所養(yǎng)，皆可發(fā)為本病。腎陽虛者當(dāng)選用金匱腎氣丸加巴戟天、仙靈脾、補骨脂等；腎陰虛者宜六味地黃丸加減。脾虛宜選用四君子湯加黃芪、山藥、茯苓、雞內(nèi)金等；兼見血虛，酌加阿膠、當(dāng)歸、熟地、白芍等；出現(xiàn)陰虛癥狀適當(dāng)配伍石斛、沙參、墨旱蓮、女貞子等。

2.2 祛邪首當(dāng)活血祛痰 脾為生痰之源，脾虛不運，常致痰濕內(nèi)停；腎為水臟，寓元陰元陽，腎陽不足，則膀胱氣化不利，水濕泛濫日久成痰。痰濕內(nèi)停，血行不利，日久成瘀，痰瘀交裹，終釀成積。有形之物既成，又致氣血逆亂，阻礙氣機，加重痰濁瘀血。所以膠質(zhì)瘤補虛同時勿忘祛邪，祛邪首當(dāng)活血祛痰、軟堅散結(jié)。臨床常靈活選用橘皮、竹茹、清半夏、瓜萎、浙貝、石菖蒲、遠(yuǎn)志、三棱、莪術(shù)、川芎、赤芍等藥，適當(dāng)配伍全蝎、壁虎、蜈蚣、地龍等蟲類藥及蚤休、白花蛇舌草、半枝蓮等清熱解毒藥。

2.3 頭痛靈活選用引經(jīng)藥 治療膠質(zhì)瘤頭痛患者時，常在辨證論治基礎(chǔ)上，選用不同的引經(jīng)藥以提高基礎(chǔ)處方的臨床療效。如痛在后腦勺和頸部，屬太陽頭痛，選用羌活、川芎、蔓荊子；痛在前額或者眉棱骨屬陽明頭痛，選用葛根、知母、白芷；痛在頭兩側(cè)連及耳部屬少陽頭痛，選用柴胡、川芎、黃芩；痛在頭頂部或連于雙眼屬厥陰頭痛，可選用藁本、吳茱萸。

3 典型醫(yī)案

男，62 歲，頭暈頭痛1 年。無明顯誘因出現(xiàn)頭痛頭暈，起初未予重視，僅在當(dāng)?shù)卦\所服用中藥治療，病情不斷加重，遂到我院就診，顱腦MRI 提示膠質(zhì)瘤，2019 年3 月至外院行手術(shù)治療，術(shù)后仍頭痛頭暈，但較前緩解。遂于4 月20 日再次到我院尋求中藥治療?？滔掳Y見：頭痛頭暈、痛如針刺，心慌乏力、面白唇淡，偶有胸悶腹脹及左側(cè)肢體麻木，無惡心嘔吐及視物旋轉(zhuǎn)，無肢體活動不靈，無言語不利，納尚可，眠差多夢，二便調(diào)，舌淡紅，苔白膩，脈沉細(xì)澀。西醫(yī)診斷：膠質(zhì)瘤術(shù)后。中醫(yī)診斷：頭痛。中醫(yī)辨證：脾氣虧虛、痰瘀交阻。治宜益氣健脾、活血化瘀。方用六君子湯加減，處方如下：黨參18 g、炒白術(shù)18 g、茯苓30 g、陳皮12 g、半夏9 g、熟地黃15 g、炒山藥12 g、細(xì)辛6 g、白芷12 g、蜂房12 g、川芎15 g、赤芍15 g、天麻30 g、菊花12 g、全蝎6 g、蜈蚣1 條。14 劑，水煎服，日1 劑。5 月6 日二診，患者服藥后頭痛頭暈減輕，自訴體力較前好轉(zhuǎn)，唯飲食略減，腹脹未見減輕，上方去熟地黃，加雞內(nèi)金15 g、炒麥芽15 g，14劑。5 月21 日三診，患者訴服藥后效果明顯，僅偶有頭痛頭暈，體力大為好轉(zhuǎn)，仍以上方化裁加減治療1個月，11 月復(fù)查顱腦MRI 膠質(zhì)瘤未見復(fù)發(fā)。