山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院 濟(jì)南 250014

自2019年12月起，新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）在全國迅速蔓延，各省市高度重視，紛紛制定嚴(yán)格的預(yù)防隔離措施。我省自2020年1月24日起啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級(jí)響應(yīng)，連續(xù)出臺(tái)多項(xiàng)規(guī)定，規(guī)范發(fā)熱門診患者管理及隔離留觀工作。我院非定點(diǎn)收治醫(yī)院，為應(yīng)對突發(fā)疫情，我院在原有發(fā)熱門診的基礎(chǔ)上積極籌建隔離留觀病房，自2020年2月起陸續(xù)接收多名隔離留觀的患者。這些患者或因不明原因發(fā)熱≥37.3℃，或有明確流行病學(xué)接觸史等被隔離留觀，從就診到留觀，患者往往沒有心理準(zhǔn)備，且對相關(guān)政策不理解，甚至部分患者產(chǎn)生非常大的抵觸情緒。本研究對隔離留觀患者進(jìn)行訪談，探究其心理體驗(yàn)，為進(jìn)一步改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、更好地防控疫情提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采取目的抽樣法，選取2020年2月10日至17日入住我院隔離留觀病房的患者，樣本量設(shè)定方式為受訪者的資料出現(xiàn)重復(fù)后再增加2名受訪者，且資料飽和后不能再提煉出新的主題[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診發(fā)熱患者隔離留觀工作規(guī)范》[2]中隔離留觀的標(biāo)準(zhǔn)；（2）在隔離留觀病房入住時(shí)間大于1晚；（3）知情同意并自愿參與本研究，可以接受錄音訪談。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語言溝通障礙的患者；（2）訪談中途退出的患者。本研究共納入10例受訪者，其中男7例，女3例；年齡15～67歲，平均（38.1±16.9）歲；已婚7例，未婚3例；本科學(xué)歷5例，大專學(xué)歷2例，高中及以下學(xué)歷3例，其中1例為在校初三學(xué)生。所有受訪者均已完成第1次核酸檢測，結(jié)果均為陰性。訪談過程中嚴(yán)格保護(hù)受訪者隱私，受訪者以M1～M10命名。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 采用描述性現(xiàn)象學(xué)研究方法，參考隔離留觀患者心理狀況的相關(guān)文獻(xiàn)[3-5]，根據(jù)研究目的制定訪談提綱，選取3名患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式預(yù)訪談[6]，并根據(jù)訪談結(jié)果調(diào)整訪談提綱。最終確定的訪談提綱如下：（1）您如何看待此次新冠肺炎？有哪些認(rèn)識(shí)？（2）您如何看待在醫(yī)院隔離留觀？（3）您能否具體談一下隔離留觀期間的感受？

研究場所選擇單間隔離病房，訪談前介紹訪談的目的及意義，訪談中仔細(xì)傾聽患者發(fā)言，對模糊不清的內(nèi)容進(jìn)行澄清確認(rèn)，訪談過程全程錄音，訪談中注意觀察受訪者的語氣、語調(diào)、表情、體態(tài)及肢體語言等并做好記錄。詢問患者無新的觀點(diǎn)闡述時(shí)結(jié)束訪談，訪談時(shí)間20～30min。訪談結(jié)束后及時(shí)對錄音進(jìn)行逐字逐句轉(zhuǎn)錄，并結(jié)合訪談?dòng)涗浾砦淖仲Y料，通過微信將文字資料發(fā)送給受訪者，讓其確認(rèn)資料是否與其心理體驗(yàn)一致，保證資料準(zhǔn)確可靠。

1.2.2 資料分析方法 采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)分析法[7]進(jìn)行資料分析，共包含7個(gè)步驟：（1）仔細(xì)閱讀所有資料；（2）析取有重要意義的陳述；（3）編碼反復(fù)出現(xiàn)的有意義觀點(diǎn)；（4）將編碼后的觀點(diǎn)匯集成主題；（5）寫出詳細(xì)無遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點(diǎn)；（7）返回受訪者處求證。研究者對資料進(jìn)行歸納總結(jié)，從而得出本次研究的主題。

1.2.3 質(zhì)量控制 訪談提綱的制定以文獻(xiàn)查閱為基礎(chǔ)，根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果進(jìn)一步完善。正式訪談開始前向研究對象介紹研究的目的和意義，使其理解研究的重要性，并承諾保護(hù)其隱私；訪談時(shí)，研究者仔細(xì)傾聽并記錄，對于模糊的回答及時(shí)向受訪者求證，保證資料的準(zhǔn)確性；訪談結(jié)束后，及時(shí)轉(zhuǎn)錄文字資料，由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行分析，再共同討論修訂。

2 結(jié)果

2.1 主題一 隔離留觀期間的積極體驗(yàn)

2.1.1 自信、樂觀的心態(tài) 所有受訪者均通過電視、廣播、微信等多種渠道獲取關(guān)于新冠肺炎的知識(shí)，對傳播途徑、易感人群、傳染性等有一定的認(rèn)知。盡管全國疫情形勢嚴(yán)峻，但我市確診病例少[8]，多數(shù)受訪者持自信、樂觀的心態(tài)。受訪者M(jìn)1認(rèn)為對自己的行程了解，罹患新冠肺炎的可能不大；受訪者M(jìn)10自行判斷，認(rèn)為自身99%的可能不是新冠肺炎。

2.1.2 理性、客觀的疫情認(rèn)識(shí) 多數(shù)受訪者對非典及甲流仍有印象，因此對此次新冠肺炎的疫情有理性的認(rèn)識(shí)。受訪者M(jìn)1認(rèn)為新冠肺炎就像是一場感冒，和甲流差不多，在網(wǎng)上搜索得知合并基礎(chǔ)病的患者可能嚴(yán)重一些；受訪者M(jìn)4提到，從電視宣傳得到很多相關(guān)信息，包括患者的癥狀、治療方案等，死亡病例多是因?yàn)楹喜⒒A(chǔ)疾??；受訪者M(jìn)6認(rèn)為這個(gè)疾病傳染性比較高，容易造成不必要的恐慌。

2.1.3 強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感 新冠肺炎疫情波及廣泛，多數(shù)受訪者提到要嚴(yán)格落實(shí)國家各項(xiàng)防控政策，為盡快控制疫情盡一份綿薄之力。受訪者M(jìn)5認(rèn)為疫情發(fā)生了就想辦法共同面對，作為普通老百姓，應(yīng)該盡量不要外出，給國家減輕一些負(fù)擔(dān)；受訪者M(jìn)8認(rèn)為自己多了解一些疾病知識(shí)，待在家不出門也是一種小貢獻(xiàn)，并且希望有機(jī)會(huì)參與志愿者服務(wù)。

2.1.4 對個(gè)人和社會(huì)的反思 突發(fā)公共衛(wèi)生事件除了給公眾的現(xiàn)實(shí)生活帶來影響外，也會(huì)激發(fā)公眾對個(gè)人、社會(huì)等深層問題的反思[9]。受訪者M(jìn)2指出，野生動(dòng)物引發(fā)的傳染病不止一次，希望大家以后都保護(hù)野生動(dòng)物，保護(hù)大自然，才能更好地保護(hù)人類自己；受訪者M(jìn)8認(rèn)為這次新冠肺炎對基層、決策層以及高層都是一次很大挑戰(zhàn)，普通百姓看到的只是新聞報(bào)道，看不到的可能更艱難，同時(shí)該受訪者指出，如果自己是醫(yī)生，絕對會(huì)第一時(shí)間報(bào)名，做一件讓自己感動(dòng)的事。

2.1.5 肯定現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù) 新冠肺炎疫情發(fā)生以來，各地醫(yī)護(hù)人員紛紛投入到抗擊肺炎的戰(zhàn)斗中，他們的勇敢、堅(jiān)毅得到了大眾的廣泛認(rèn)可。受訪者M(jìn)2提及，非常敬佩去武漢的醫(yī)護(hù)人員，希望他們注意安全；受訪者M(jìn)4對留觀病房的條件及護(hù)理服務(wù)比較滿意。

2.2 主題二 隔離留觀期間的負(fù)性體驗(yàn)

2.2.1 無奈、矛盾 很多患者來發(fā)熱門診就診時(shí)抱著拿藥回家治療的想法，突然告知需要被隔離留觀時(shí)，心理上會(huì)有無奈和矛盾。受訪者M(jìn)1因來院就診被隔離，盡管內(nèi)心有糾結(jié)，但國家有要求，那只能遵從；受訪者M(jìn)5無奈地表示不得不適應(yīng)留觀的生活，個(gè)人必須服從安排。

2.2.2 擔(dān)心、恐懼 來到隔離留觀病房，身處陌生的環(huán)境及對診斷結(jié)果的未知，多數(shù)受訪者表現(xiàn)出擔(dān)心、恐懼的情緒，這種擔(dān)心既包括對自己病情的擔(dān)心，也包括對家人的擔(dān)心。受訪者M(jìn)1表示留觀期間擔(dān)心家人，不敢告訴父母；受訪者M(jìn)3指出，擔(dān)心是肯定的，第一次核酸檢測結(jié)果陰性之后，心情好一些了，壓力也減輕了；受訪者M(jìn)4也表示第一次核酸檢測結(jié)果出來之前非常擔(dān)心，擔(dān)心家人被自己傳染。

2.2.3 對后續(xù)醫(yī)療服務(wù)的不確定感 新冠肺炎疫情發(fā)生后，我院緊急征用一批病房作為隔離留觀病房，將原有病房全部改為單間隔離室，原病房護(hù)士經(jīng)過緊急培訓(xùn)后上崗，承擔(dān)隔離留觀患者的照護(hù)工作，因此很多醫(yī)療服務(wù)不能滿足患者的需求。受訪者M(jìn)5咳嗽癥狀明顯，晚上休息不好，希望醫(yī)生能提出一個(gè)徹底的治療方案；而受訪者M(jìn)6也表示對下一步的治療計(jì)劃不明確，希望醫(yī)生能多溝通。

2.2.4 對相關(guān)政策的不理解 盡管多數(shù)受訪者理解政府和醫(yī)院的要求，能夠積極配合各項(xiàng)工作，但仍有部分受訪者表示不理解。受訪者M(jìn)1建議醫(yī)院上門采集鼻咽拭子，減少來醫(yī)院就診可能導(dǎo)致的交叉感染；受訪者M(jìn)4對“各種關(guān)心問詢”表示無奈和不解，街道辦、居委會(huì)、單位等都打電話調(diào)查相關(guān)情況，認(rèn)為程序太繁瑣。

3 討論

3.1 正確、理性認(rèn)識(shí)疫情有助于保持積極心態(tài) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件往往是威脅公眾健康的突發(fā)事件，突發(fā)事件發(fā)生后，公眾對信息的需求非常迫切，及時(shí)、準(zhǔn)確獲取健康信息資源是公眾保持良好心態(tài)的前提[10]。此次新冠肺炎疫情發(fā)生后，電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等各種媒體積極宣傳疾病防控相關(guān)知識(shí)，多數(shù)受訪者從不同渠道了解新冠肺炎的疾病特點(diǎn)、疫情發(fā)展、防控措施等，在留觀隔離期間也能保持積極樂觀的心態(tài)，而不是盲目恐慌。這也反映出目前疫情防控宣傳到位，應(yīng)繼續(xù)維持健康教育力度，提升公眾健康素養(yǎng)。

3.2 新冠肺炎對個(gè)人及社會(huì)的積極影響 當(dāng)疫情突然發(fā)生時(shí)，疫情本身的嚴(yán)重程度、政府對疫情的控制力會(huì)直接影響公眾的心理狀態(tài)。面對突如其來的疫情，有的人樂觀、積極，有的人恐慌、焦慮，通過此次疫情，公眾對個(gè)人價(jià)值觀也有了更深刻的認(rèn)識(shí)，包括健康生活習(xí)慣的建立、對幸福的重新定義、對人生的思考和對環(huán)境保護(hù)的思考等；從社會(huì)角度來講，突發(fā)疫情也在一定程度上推進(jìn)了社會(huì)的文明及改革。SARS期間就有學(xué)者提出應(yīng)建立并推廣危機(jī)應(yīng)對機(jī)制[9]，此次新冠肺炎發(fā)生后，政府及時(shí)啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級(jí)響應(yīng)，準(zhǔn)確公布疫情信息，在危機(jī)應(yīng)對、信息發(fā)布、職能轉(zhuǎn)換方面措施到位，為有效控制疫情奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.3 關(guān)注隔離留觀患者的負(fù)性心理，及時(shí)疏導(dǎo) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件會(huì)引發(fā)個(gè)體的恐懼、焦慮等心理應(yīng)激反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)，恐懼、擔(dān)心是隔離留觀患者最突出的心理問題，這與楊洋等[11]和蔡歡樂等[12]的研究結(jié)果一致。對隔離環(huán)境陌生、對診斷結(jié)果未知、對后續(xù)治療的不確定等因素均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、擔(dān)心等負(fù)性心理。醫(yī)院應(yīng)積極采取有效措施減輕患者的負(fù)性心理體驗(yàn)：（1）營造和諧溫馨的隔離環(huán)境，護(hù)理人員積極介紹隔離病房內(nèi)的設(shè)備環(huán)境、功能設(shè)施，使隔離患者盡快熟悉環(huán)境，穩(wěn)定情緒；（2）及時(shí)評(píng)估患者心理狀況，對病情進(jìn)行合理解釋，提高隔離患者對新冠肺炎的認(rèn)知，減少因知識(shí)不足導(dǎo)致的恐懼；（3）與隔離患者建立信任關(guān)系，最大限度滿足心理需求，可由醫(yī)院心理護(hù)理小組人員參與心理支持；（4）關(guān)注患者睡眠狀況，及時(shí)采取有效措施保證患者充足睡眠。

3.4 強(qiáng)化健康教育，改善患者就醫(yī)體驗(yàn) 本研究中，多數(shù)受訪者對留觀病房提供的醫(yī)療服務(wù)表示滿意，但仍有少數(shù)受訪者表示對解除隔離留觀后的后續(xù)治療不了解，個(gè)別受訪者對核酸檢測的相關(guān)知識(shí)不知曉，這些都提示醫(yī)院在工作流程及健康教育方面仍存在不足之處。因此，醫(yī)院應(yīng)積極完善各項(xiàng)工作流程，強(qiáng)化個(gè)性化健康教育[13]，可在病房內(nèi)張貼隔離留觀患者注意事項(xiàng)，詳細(xì)說明患者關(guān)心的飲食、休息及解除留觀的時(shí)間等問題；針對核酸檢測的相關(guān)知識(shí)，可將采集鼻咽拭子的視頻通過微信推送給患者，告知患者采集時(shí)間、報(bào)告時(shí)間、結(jié)果解釋等。張貼信息和微信推送相關(guān)內(nèi)容也在一定程度上避免了與患者多次接觸，減少醫(yī)務(wù)人員被感染的可能性。

4 結(jié)語

本研究通過訪談發(fā)現(xiàn)，多數(shù)隔離留觀患者心態(tài)積極樂觀，社會(huì)責(zé)任感強(qiáng)，對疫情控制充滿信心，通過疫情對個(gè)人及社會(huì)也有了更深刻的認(rèn)識(shí)；同時(shí)，患者也存在擔(dān)心、恐懼、矛盾等負(fù)性心理，對后續(xù)醫(yī)療服務(wù)不確定、對政策不理解等體驗(yàn)。醫(yī)院應(yīng)關(guān)注隔離留觀患者的負(fù)性心理，采取多種措施，加強(qiáng)隔離留觀患者的心理護(hù)理，積極完善各項(xiàng)工作流程；同時(shí)立足患者本身，采用多元化的方式，為患者提供個(gè)性化健康教育，進(jìn)一步改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。