方定一，左 權(quán)，董成林，楊雪驊，蘆少蓉，陳志君，丘 軍

（1.上海中冶醫(yī)院心內(nèi)科，上海 201900；2.上海中冶醫(yī)院檢驗科，上海 201900）

冠心病是臨床常見的一類心臟病，多因冠狀動脈粥樣硬化引起，患者常見突感心前區(qū)疼痛且多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，并且具有較高的致死風險，因此需要積極的采取有效的治療措施。增強型體外反搏（EECP）是一種體外式循環(huán)輔助裝置，作用在于改善血管內(nèi)皮功能、增加心肌灌注以及促進側(cè)支循環(huán)建立等[1]，從而改善冠心病的臨床癥狀以起到治療效果。本研究觀察了EECP對冠心病支架術(shù)后患者胰島素抵抗的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2018年12月收治的冠心病支架術(shù)后患者共120例，根據(jù)隨機數(shù)表達進行分組，分組為治療組60例與對照組60例。治療組患者年齡45～72歲，平均（61.4±4.3）歲，男34例、女26例；對照組患者年齡45～74歲，平均（61.7±4.5）歲，男33例、女27例。所有患者及其家屬均被告知本次研究并簽署知情書，本次研究已報備至我院倫理委員會并審查通過，同時前述分組的治療組與對照組患者在年齡、性別等方面的差異對本次研究無影響，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均采取相同的藥物治療方式，患者遵醫(yī)囑服用美托洛爾緩釋片47.5 mg/d，阿司匹林100 mg/d，阿托伐他汀鈣20 mg/d。同時根據(jù)患者的具體病情謹慎使用硝酸酯類、ACEI類藥物[2]，并監(jiān)測患者的血壓、心率變化。

對治療組患者加以增強型體外反搏（EECP）治療，采用廣州奧邁醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的OM-A型氣囊式體外反搏系統(tǒng)，治療方法如下。

治療前準備：（1）治療前囑患者排尿及排便。向患者說明，在治療時有肢體緊束感及跳動感而無明顯不適及危險，以免因患者緊張造成心動過速而影響反搏效果。（2）檢查各個接頭聯(lián)接是否正確及牢固，患者仰臥于反搏床上，接心電電極，紅色LL電極置于左胸前心尖部（鎖骨中線與第5肋骨間交點），白色RA電極置于左胸骨柄左緣鎖骨中線與第2肋骨間交點，黑色LA電極置于右胸與紅色LL電極位置對稱出。將脈搏傳感器夾夾于患者手指。（3）氣囊套包扎于患者四肢及臀部，（順序：小腿→大腿→臀部）囑患者穿著棉質(zhì)柔軟衣褲，包扎時拉平衣褲，以防打褶處磨傷皮膚。氣囊套要松緊適度，一般以在氣囊套與肢體之間能插入兩指為宜。氣囊套連接軟管不可過于拉長或扭曲。

治療過程：（1）檢查心電與血氧波形及數(shù)據(jù)是否在屏幕上正常顯示；（2）根據(jù)患者身體狀況設(shè)置治療壓力（設(shè)備默認壓力為225 mmHg）；（3）按“觸發(fā)”按鈕準備開始治療；（4）按“治療”后設(shè)定治療時間，按下“開始”進行治療； （5）視病人的身體情況適當?shù)恼{(diào)節(jié)“I”點、“D”點以及壓力。

治療時間、頻次與療程。（1）每次治療60 min。（2）1次/d，連續(xù)治療35次為1療程。

1.3 評價指標

比較兩組患者治療2個月后的空腹胰島素水平、餐后2 h胰島素水平以及胰島素敏感指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究選擇SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)檢驗，用t檢驗計量資料，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則說明差異明顯，具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療2個月后治療組空腹胰島素水平為（11.7±3.2）pmol/mL，對照組為（15.8±4.4）pmol/mL，t=5.837，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000＜0.05）；治療組餐后2 h胰島素水平為（58.1±8.4）pmol/L，對照組為（73.5±9.4）pmol/L，t=9.463，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000＜0.05）；治療組胰島素敏感指數(shù)為（-3.6±0.3），對照組為（-4.4±0.4），t=12.394，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000＜0.05）。

3 結(jié) 論

胰島素抵抗是因多種因素影響導致胰島素促進葡萄糖攝取與利用的效率下降，因此機體需要分泌更多的胰島素以維持正常的血糖水平，進而導致體內(nèi)胰島素含量過高，并引發(fā)血小板聚集性增強、脂質(zhì)沉積以及血栓形成[3]，同時還會導致內(nèi)皮細胞出現(xiàn)障礙，因此對冠心病患者的影響較大。增強型體外反搏（EECP）是臨床一種較為常用的無創(chuàng)性輔助循環(huán)裝置，通過機械式的同步觸發(fā)心電R波，并對包裹患者四肢、臀部的氣囊充氣造成一定的壓力，促使遠端動脈發(fā)生序貫式反流，從而有效的增大冠狀動脈、大動脈舒張壓灌注[4]，進而起到良好的治療效果。通過實施EECP治療，患者心臟壓力負荷得以降低，血管物質(zhì)ET水平降低而舒血管物質(zhì)NO水平升高，同時血管舒張反應得以提高，缺血心肌組織中的AngⅡ水平、ACE活性降低[5]，從而抑制RAS系統(tǒng)在心肌組織中的激活，有利于促進機體對葡萄糖的攝取與利用，并且改善心肌的基礎(chǔ)代謝，從而降低患者的胰島素抵抗。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)藥物治療中加以EECP治療[6]，能夠有效的改善冠心病支架術(shù)后患者的胰島素抵抗情況，利于提高對冠心病支架術(shù)后患者的臨床治療效果，值得推廣。