蘇有娟

（昆明市第一人民醫(yī)院甘美醫(yī)院，云南 昆明 650224）

呼吸衰竭屬臨床常見(jiàn)疾病，主要病理特征為肺部通氣及換氣功能障礙，致病因素復(fù)雜，患者受病情影響，無(wú)法正常完成換氣，導(dǎo)致二氧化碳潴留、缺氧等癥狀，極易代謝及多項(xiàng)生理功能紊亂。低氧血癥屬呼吸衰竭臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床治療此類疾病主要采用氧療[1]。常規(guī)氧療方式為面罩吸氧，其主要缺陷為氧流量及濃度無(wú)規(guī)律，吸氣風(fēng)流量不足，加溫與濕化處理不完善等，氧療效果不佳。經(jīng)鼻高流量濕化氧療屬全新治療模式，可為患者提供穩(wěn)定濕化的氧流量，有效解決傳統(tǒng)氧療方案存在的缺陷。本次研究通過(guò)對(duì)我院3年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)94例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討經(jīng)鼻高流量濕化氧療的應(yīng)用效果及護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年4月為本次研究起始時(shí)間，2020年4月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)94例，全部患者均符合呼吸衰竭低氧血癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對(duì)照組，兩組患者數(shù)量均等（n=47），研究組患者中男25例，女22例，年齡范圍為38～79歲，年齡均值（65.69±5.63）歲，對(duì)照組患者中男26例，女21例，年齡范圍為37～75歲，年齡均值為（65.54±5.85）歲，基線資料組間無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后兩組患者均于我院呼吸科內(nèi)實(shí)施監(jiān)護(hù)治療，基礎(chǔ)治療措施為保護(hù)臟器、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組患者采用面罩吸氧及基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施，氧流量設(shè)置為3～10 L/min，結(jié)合患者病情及各項(xiàng)生理指標(biāo)對(duì)氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)。治療期間護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，遵醫(yī)囑開(kāi)展各項(xiàng)常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理操作。

研究組患者采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，利用我院經(jīng)鼻高流量濕化氧療設(shè)備及專用呼吸機(jī)、鼻導(dǎo)管完成治療。監(jiān)測(cè)患者氧合及呼吸功能，調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，溫度指標(biāo)設(shè)置為37℃，F(xiàn)iO2指標(biāo)設(shè)置為30～100%，氧流量指標(biāo)設(shè)置為40～60 L/min。治療期間對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，院內(nèi)組織氧療護(hù)理人員培訓(xùn)，使其掌握經(jīng)鼻高流量濕化氧療設(shè)備的正常操作方法，定期對(duì)設(shè)備消毒，預(yù)防患者感染。濕化液采用滅菌注射用水，操作中確保管道封閉效果良好，并妥善處理冷凝水。氧療期間密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整氧流量及氧濃度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估組間拔管12 h血?dú)庵笜?biāo)及其他臨床指標(biāo)，包括PaCO2、PaO2、RR、HR等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

為確保數(shù)據(jù)分析計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確，采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為血?dú)庵笜?biāo)及其他臨床指標(biāo)（±s），檢驗(yàn)方法為t，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

評(píng)估組間拔管12 hPaCO2、PaO2、RR、HR指標(biāo)，研究組患者分別為（32.5±4.1）mmHg、（92.4±7.1）mmHg、（16.4±4.1）次/min、（75.6±3.8）次/min，對(duì)照組患者分別為（40.8±4.6）mmHg、（80.5±7.2）mmHg、（24.9±6.2）次/min、（94.8±5.1）次/min，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

呼吸衰竭低氧血癥患者受病情影響，心肺功能減弱，氧合需求量增加，為此在治療期間需及時(shí)采取有效的措施糾正缺氧狀態(tài)[2]。氧療是臨床治療呼吸衰竭低氧血癥的主要措施，不同氧療方式的臨床療效存在較大差異，為此醫(yī)師需結(jié)合患者病情合理選擇氧療方案，并配合采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施后，PaCO2、PaO2、RR、HR指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示該方案可改善患者血?dú)庵笜?biāo)及呼吸頻率、心率等指標(biāo)。面罩吸氧屬常規(guī)氧療方案，其主要缺陷為無(wú)法精確控制氧流量及吸入氣體溫度、濕度，氧療期間患者極易產(chǎn)生不適感[3]。

經(jīng)鼻高流量濕化氧療通過(guò)鼻導(dǎo)管將特定氧濃度空氧混合氣體高流量疏松至患者體內(nèi)，可對(duì)氧濃度及流量的精確調(diào)節(jié)控制，流量范圍可達(dá)10～80 L/min。高流量氣體經(jīng)鼻導(dǎo)管進(jìn)入患者鼻咽腔內(nèi)部，可提高呼吸效率，并產(chǎn)生呼氣末正壓類似作用，有助于促進(jìn)肺復(fù)張。經(jīng)鼻高流量濕化氧療氧濃度恒定且精確，通過(guò)氣體濕化處理及溫度調(diào)控，可促進(jìn)機(jī)體粘液的分泌及排出，有助于減少痰液淤積量，調(diào)節(jié)患者氧合狀態(tài)，提高治療舒適度[4]。為提高經(jīng)鼻高流量濕化氧療的臨床效果，需配合采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)導(dǎo)管及濕化液管理，密切監(jiān)測(cè)濕化液總量，確保無(wú)菌注射用水充足。關(guān)注管道連接狀態(tài)，妥善固定，預(yù)防管道脫落、受壓、彎折、堵塞，并加強(qiáng)對(duì)氧療設(shè)備的監(jiān)測(cè)，確保其處于最佳工作狀態(tài)。同時(shí)需加強(qiáng)患者呼吸道管理及生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)，觀察患者痰液狀態(tài)，如痰液過(guò)于粘稠，需提高濕化溫度，如痰液過(guò)度濕化，需降低濕化溫度[5]。協(xié)助患者排痰，指導(dǎo)其掌握正確的咳嗽方法。密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，結(jié)合心率、呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)調(diào)節(jié)氧療參數(shù)，以此來(lái)提升治療效果。

由此可知，呼吸衰竭低氧血癥患者中采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。