宋國(guó)輝

（山西省沁水監(jiān)獄衛(wèi)生所，山西 晉城 048200）

粘連性腸梗阻是各種原因引起腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)不能順利通過和運(yùn)行的一種常見急腹癥。當(dāng)腸內(nèi)容物通過受阻時(shí)，可出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐及排便排氣障礙等一系列癥狀。是最常見的一種機(jī)械性腸梗阻，常發(fā)生于腹部手術(shù)之后,占80%[1]，其次腹腔內(nèi)炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等也可引起[2]。當(dāng)腸梗阻發(fā)生后，起初會(huì)發(fā)生功能性改變，繼而出現(xiàn)體液和電解質(zhì)丟失，腸壁壞死和感染最后導(dǎo)致多器官功能障礙而危及生命[3-4]。再次出現(xiàn)粘連性腸梗阻如果采用手術(shù)治療只能暫時(shí)緩解梗阻，術(shù)后腹腔內(nèi)和腸管粘連會(huì)進(jìn)一步加重。故粘連性腸梗阻再次出現(xiàn)梗阻后一般應(yīng)爭(zhēng)取非手術(shù)治療。目前療效方法眾多，各有所長(zhǎng)。我們自2010年以來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合治療再次粘連性腸梗阻36例，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

列入本組患者共36例，均為男性；年齡19～83歲，平均45.4歲；有腹部手術(shù)史28例，腹腔感染史5例，腹部外傷史3例；從發(fā)病到就診入院時(shí)間最短3～5小時(shí)，最長(zhǎng)5～6天；均為2次或2次以上發(fā)病，其中2次發(fā)病29例，3次發(fā)病4例，4次以上發(fā)病3例；病史2～30年，平均11.6年。

1.2 臨床表現(xiàn)

腸道再次梗阻后，所有患者臨床表現(xiàn)均有陣發(fā)性腹部疼痛、腹脹、嘔吐，停止排便排氣等癥狀。既往均有腸梗阻和腹部手術(shù)或炎癥、外傷史。腹部檢查均有不同程度的壓痛、反跳痛，或輕度腹肌緊張，腹部可見腸型或蠕動(dòng)波，聽診可聞及氣過水聲。腹部X線平片不同程度的氣液平面。

1.3 病例納入條件

①既往有腸梗阻發(fā)生史，②有腹部手術(shù)史，或腹腔感染和外傷史；③有腹痛、腹脹反復(fù)發(fā)作癥狀；④有急慢性腸道癥狀或多次急性發(fā)作史；⑤X線檢查可見腸內(nèi)積氣與氣液平面。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)常規(guī)治療

①禁食；②有效的胃腸減壓；③早期應(yīng)用抗生素，控制感染；④靜脈營(yíng)養(yǎng)，支持對(duì)癥；⑤維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；⑥保護(hù)重要器官，防治多器官功能衰竭。

2.2 中藥治療

用麻油術(shù)菔二石湯，處方為：芝麻油60 mL，代赭石（細(xì)末）75 g，凈樸硝200 g,生白術(shù)80 g，鮮萊菔（白蘿卜）2.5 Kg，每日1劑。先用水將凈樸硝加入電飯鍋內(nèi)溶化，再將鮮萊菔2.5 Kg切成小塊并放入電飯鍋內(nèi)，加水2500～3000 mL以淹沒萊菔塊為度煮至爛熟，取藥液汁約1200～1500 mL,嘗之咸淡適宜（如過咸者，可攙入涼水再加入蘿卜片適量，煎煮到咸淡適宜），再將生白術(shù)加入此藥液中倒入藥鍋內(nèi)，煎煮45分鐘，提取藥液并充入代赭石細(xì)末75 g，混勻備用。采用少量頻服的方法，保持溫度在40℃左右,每次30-50 mL，從胃管注入。注藥前先注入芝麻油5～10 mL,然后將藥液注入，注藥后要夾住胃管1～2小時(shí)，以利于藥液在腸道內(nèi)下行。每天5～10次，3天為一療程，直至患者肛門出現(xiàn)排氣排便為止。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

梗阻完全解除，腹痛、腹脹、嘔吐消失，排便排氣通暢，腹部X線檢查腸梗阻特征消失為痊愈；梗阻情況好轉(zhuǎn)，腹痛、腹脹、嘔吐減輕，大便基本正常，癥狀緩解為有效；梗阻癥狀不能解除，反而加重，為無(wú)效。

3.2 治療結(jié)果

本組36例全部治愈，其中一個(gè)療程治愈的16例44.44%;兩個(gè)療程治愈的19例52.78%；三個(gè)療程治愈的1例（為83歲男性，年齡較大，腸道恢復(fù)較慢）2.78%；總有效率為100%。

4 討 論

粘連性腸梗阻是腸梗阻的最常見類型，約占腸梗阻患者的40～60%[5],常由于腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起，易反復(fù)發(fā)作。傳統(tǒng)的腸粘連松解術(shù)雖能松解粘連，但手術(shù)具有相當(dāng)?shù)拿つ啃?，探查范圍大，術(shù)后必然形成新的粘連，成為臨床治療的難題[6]，西醫(yī)一般以保守治療為主。在禁食禁飲、胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡等西醫(yī)基本治療的基礎(chǔ)上，近年來(lái)，成功運(yùn)用中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合等方法治療該病取得了一定的療效[4]。

粘連性腸梗阻屬于中醫(yī)“腸結(jié)”的范疇，病位在腸。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：胃腸屬于“六腑”，其功能泄而不藏，以通降下行為順，滯塞上逆則為病。“腸結(jié)”則多由于中焦脾胃氣機(jī)痞塞不通所致。若因六淫外邪或飲食內(nèi)傷致脾氣下陷，胃氣上逆，則病阻隔不通，甚則氣機(jī)逆亂，有升無(wú)降，上不得入，下不得出，痞塞不通則為病，此即“腸結(jié)”之成因，易反復(fù)多次發(fā)作。要疏通此癥，重在治“氣”，治氣之要須從脾胃入手，打通三焦氣機(jī)升降之樞紐，升脾、降胃、通腸則已[7]。脾宜升則健，胃宜降則和，腸宜通則順。我們采用健脾理氣，潤(rùn)腸降逆與軟堅(jiān)除痞并用的法則，用麻油術(shù)菔二石湯。本方是在張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所載“硝菔通結(jié)湯”基礎(chǔ)上化裁而來(lái)。方中麻油潤(rùn)腸通便，解毒、生肌，保護(hù)胃腸粘膜，《本草拾遺》認(rèn)為主腸秘內(nèi)結(jié)。生白術(shù)性溫而燥，生用健脾益氣、運(yùn)化脾胃[8]，藥理研究發(fā)現(xiàn)白術(shù)具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的功能[9]。重用生白術(shù)用于脾虛便秘腸結(jié)之癥，一般用量達(dá)80～120 g[8],對(duì)于脾虛滯結(jié)便秘的人群有標(biāo)本兼顧的功效，被稱為“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”。鮮萊菔又名白蘿卜，辛甘性涼，具有消積滯、化痰熱、下氣、寬中之功。本方用之起到理氣通里、降逆寬中、消積除痞的作用。凈樸硝無(wú)毒，在此有軟堅(jiān)通結(jié)、潤(rùn)燥通便、解瘀消滯、化積瀉熱的功效，張錫純先生認(rèn)為：本品通結(jié)少用之無(wú)效，多用之則咸寒太過，損肺傷腎。如患者宿有勞疾，或下之虛寒太過者，尤非所宜也。與萊菔同煎，其汁液甘溫，可消樸硝之咸寒，用其補(bǔ)益。同時(shí)可緩解其攻破之力，雖猛悍也可用也。本方用之與萊菔同煎，可消此患，為我所用。代赭石生用無(wú)毒，在此鎮(zhèn)逆氣、降痰涎、止嘔吐、通燥結(jié)，生用不傷脾胃。諸藥并用，共奏行氣除痞，降逆止嘔，潤(rùn)腸通里之功效。從而得到胃氣下行嘔吐停止，排氣排便通暢的目的，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。

本組36例報(bào)告表明，中西醫(yī)藥合用治療再次粘連性腸梗阻具有療程短，痛苦少，費(fèi)用低，治愈率高等優(yōu)點(diǎn)。是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為該病提供治療的一個(gè)途徑，使遠(yuǎn)離城市農(nóng)村居民和家庭困難的患者能夠達(dá)到及時(shí)有效的治療。由于該法治療病例尚少，采用該法治療還必須密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)腸麻痹、腸壞死及絞窄性腸梗阻等危急情況時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，以杜絕意外情況的發(fā)生。