任斐 張萌濤 黨麗云

庚子年初，新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情不期而至，黨中央和國(guó)務(wù)院高度重視，全國(guó)啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。作為新中國(guó)成立以來(lái)在我國(guó)面臨的防控與救治最大一次重大公共衛(wèi)生事件，此次疫情對(duì)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行造成了影響。作為以收治呼吸道傳染病為主的結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院，如何在全力做好COVID-19疫情防控的同時(shí)，做好結(jié)核病的防治工作，是我們面臨的新的課題和挑戰(zhàn)。西安市胸科醫(yī)院是西北地區(qū)實(shí)力雄厚的結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院，也是陜西省及西安市COVID-19定點(diǎn)收治單位，現(xiàn)將我院抗擊疫情期間采取的結(jié)核病患者的治療管理舉措總結(jié)如下。

一、做好區(qū)域劃分，避免院內(nèi)交叉感染

COVID-19雖為乙類(lèi)傳染病，但傳染性強(qiáng)，我國(guó)采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防和控制措施進(jìn)行管理[1]。因此，醫(yī)院做好區(qū)域劃分，避免與普通結(jié)核病患者交叉感染尤為關(guān)重要。我院于2015年搬入新址，所有的病房均按照傳染病院建設(shè)規(guī)范設(shè)計(jì)建造，具備三區(qū)兩通道條件，其中的應(yīng)急住院樓是嚴(yán)格按照呼吸系統(tǒng)傳染病設(shè)計(jì)要求建造的，設(shè)置有負(fù)壓病房。在疫情初期，我院就將應(yīng)急住院樓共計(jì)50間病房騰空作為隔離病房用來(lái)收治COVID-19患者，設(shè)立COVID-19患者轉(zhuǎn)運(yùn)及收治的專(zhuān)用通道，B超、影像、檢驗(yàn)等也劃出單獨(dú)區(qū)域、設(shè)備及人員為COVID-19患者進(jìn)行檢查與診斷。隨著疫情的發(fā)展，我院逐步將1號(hào)住院樓和3號(hào)住院樓全部騰空用于收治COVID-19疑似和留觀患者，僅留下住院2號(hào)樓用于收治重癥及傳染性結(jié)核病患者。這樣結(jié)核病患者及COVID-19 患者分別安置于不同區(qū)域，診療設(shè)備及人員也相互獨(dú)立，有效避免了交叉感染的發(fā)生。

二、安全疏散結(jié)核病住院患者，確保應(yīng)收盡收COVID-19患者

在接到COVID-19患者收治任務(wù)后，醫(yī)院制定了詳細(xì)的結(jié)核病患者疏散方案，對(duì)輕癥菌陰患者帶藥居家治療，重癥菌陽(yáng)患者建議轉(zhuǎn)院或留院集中治療。具體做法，一是深入開(kāi)展宣傳動(dòng)員工作，給每位患者發(fā)了《致患者朋友的一封信》，請(qǐng)求患者理解、支持、配合疏散工作。二是各臨床科室成立醫(yī)療服務(wù)組，持續(xù)為出院患者提供醫(yī)療上的全部需求，免費(fèi)寄送所需藥品，為患者預(yù)約門(mén)診復(fù)診檢查和治療。三是請(qǐng)求上級(jí)疫情防控部門(mén)支援，派車(chē)幫助運(yùn)送交通不便的患者。通過(guò)以上措施，我院在2 d內(nèi)疏散結(jié)核病住院患者并騰空11個(gè)病區(qū)(科)，為COVID-19患者收治做好了充分的病房準(zhǔn)備。我院在疫情期間，建立了普通患者、COVID-19疑似和感染患者分離的雙軌運(yùn)行服務(wù)模式，保證了COVID-19和結(jié)核病患者的收治。

三、合理調(diào)配人力資源，確保結(jié)核病患者診療質(zhì)量

醫(yī)院人力資源調(diào)配由醫(yī)院疫情領(lǐng)導(dǎo)小組全面統(tǒng)籌安排。為保證COVID-19患者隔離病房醫(yī)務(wù)人員充足的前提條件下結(jié)核病區(qū)醫(yī)護(hù)人員也具有良好的戰(zhàn)斗力，醫(yī)院將耐藥結(jié)核科、結(jié)核病并發(fā)癥科及漿膜結(jié)核科等3個(gè)實(shí)力最強(qiáng)的結(jié)核科整建制搬遷至住院2號(hào)樓，接收其他科室病情危重或仍處在傳染期的結(jié)核病患者，再根據(jù)患者人數(shù)情況動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。如此3個(gè)結(jié)核病科人員相對(duì)穩(wěn)定，有利于形成整體協(xié)同作戰(zhàn)的戰(zhàn)斗力。

四、嚴(yán)格預(yù)檢分診，以便結(jié)核病患者安全有序就醫(yī)

醫(yī)院實(shí)施三級(jí)預(yù)檢分診模式[2]，分別為發(fā)熱預(yù)檢分診臺(tái)、發(fā)熱門(mén)診及結(jié)核專(zhuān)科門(mén)診，此三級(jí)預(yù)檢分診模式的主要目的是篩查COVID-19的疑似患者，但對(duì)于各個(gè)區(qū)(縣)推薦轉(zhuǎn)診的疑似結(jié)核病患者或復(fù)診的結(jié)核病患者，預(yù)檢分診及發(fā)熱門(mén)診根據(jù)結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診單及復(fù)診病歷，在排除COVID-19流行病學(xué)史后執(zhí)行快速通道模式，設(shè)專(zhuān)人引導(dǎo)至結(jié)核門(mén)診就醫(yī)，減少結(jié)核病患者在發(fā)熱門(mén)診區(qū)域聚集停留，減少交叉感染機(jī)會(huì)。

五、加強(qiáng)結(jié)核病房管理，防止交叉感染

一是對(duì)于新入院的結(jié)核病患者先進(jìn)行單間收治，新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陰性并科室討論排除COVID-19后，再轉(zhuǎn)出至集中收治病房。

二是所有結(jié)核病房采取封閉式管理措施，執(zhí)行無(wú)陪護(hù)制度，謝絕探視?；颊叩娘嬍彻?yīng)、生活護(hù)理、用品購(gòu)置、對(duì)外聯(lián)系等均由醫(yī)院統(tǒng)一安排相關(guān)人員進(jìn)行。針對(duì)特殊檢查需要外出的患者，建立患者外出登記制度，及時(shí)登記患者外出檢查的事由、去向、外出及返回時(shí)間，并由護(hù)士專(zhuān)人陪同。

三是加強(qiáng)門(mén)禁管理，安排專(zhuān)人值守出入口，對(duì)所有人員進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，進(jìn)行呼吸道癥狀的詢(xún)問(wèn)。保證封閉式管理的24 h“無(wú)縫銜接”，避免“百密一疏”。

四是做好病區(qū)內(nèi)感染防控。配備充足的快速手消毒液和洗手設(shè)施，感染控制督導(dǎo)員落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。保持病房?jī)?nèi)空氣流通，每日對(duì)病區(qū)內(nèi)所有地面、物體表面、空氣，以及衛(wèi)生間進(jìn)行定期消毒。及時(shí)清理醫(yī)療廢棄物，保持病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生清潔[3]。

六、積極開(kāi)展健康教育和加強(qiáng)患者關(guān)懷，提高結(jié)核病患者的治療依從性

堅(jiān)持以患者為中心的關(guān)懷和支持貫穿于結(jié)核病患者治療的全過(guò)程，對(duì)提高患者的治療依從性有著重要的作用[4]。在開(kāi)始納入治療和方案制訂階段，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的咨詢(xún)員對(duì)患者進(jìn)行社會(huì)支持和心理狀況的評(píng)估及營(yíng)養(yǎng)篩查，了解患者的治療依從性狀況，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。服藥督導(dǎo)員每日進(jìn)行督導(dǎo)服藥工作，并正確識(shí)別并積極應(yīng)對(duì)患者服藥期間的藥物不良反應(yīng)。此外，針對(duì)結(jié)核病患者的特殊營(yíng)養(yǎng)狀況及需求，醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)定，為患者定制特殊飲食等營(yíng)養(yǎng)處方，做到一日三餐不重樣，兼顧口味及營(yíng)養(yǎng)，并做好送餐服務(wù)，保證了營(yíng)養(yǎng)支持的效果[5]。隨時(shí)了解結(jié)核病患者尤其是耐藥結(jié)核病患者在COVID-19流行期間因封閉管理導(dǎo)致的心理和情緒的變化[6]，科室咨詢(xún)員和同伴志愿者會(huì)對(duì)情緒變化異常的患者及時(shí)疏導(dǎo)，避免產(chǎn)生依從性不良的風(fēng)險(xiǎn)。

七、充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)，方便患者的就醫(yī)需求

COVID-19疫情期間，由于交通受阻等原因，患者無(wú)法及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，不易獲得治療藥物。對(duì)此，我院組織醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)加強(qiáng)與患者聯(lián)系，并通過(guò)微信APP、移動(dòng)通信進(jìn)行直接面視下的督導(dǎo)，以遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)為依托做好患者管理[7]。推薦患者優(yōu)先使用網(wǎng)上掛號(hào)，以及采用在線咨詢(xún)、網(wǎng)上購(gòu)藥等方法。對(duì)于無(wú)任何藥物不良反應(yīng)的患者建議就近醫(yī)院檢查、線上評(píng)估后給予線上購(gòu)藥，寄送藥物服務(wù)到家，保障結(jié)核病患者實(shí)現(xiàn)全療程服藥。

截止2020年3月1日，我院共收治COVID-19確診患者33例，疑似患者257例，均按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行隔離觀察及治療，現(xiàn)已全部治愈出院。目前為止，醫(yī)務(wù)人員及結(jié)核病患者均保持了新型冠狀病毒零感染。

通過(guò)上述一系列的舉措，我院初步建立了結(jié)核病患者、COVID-19疑似和確診患者分離的雙軌運(yùn)行醫(yī)療服務(wù)模式，較好地完成了COVID-19疫情期間結(jié)核病患者的治療任務(wù)。但工作中仍然存在一些不足之處，如疫情期間部分實(shí)驗(yàn)室檢查因條件限制無(wú)法同時(shí)開(kāi)展COVID-19的檢測(cè)工作；封閉式管理期間住院患者的心理支持及個(gè)性化需求不能完全滿(mǎn)足；年齡較大、文化程度低及偏遠(yuǎn)地區(qū)患者遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)依從性不良等問(wèn)題，將在以后的工作中進(jìn)一步加以總結(jié)和改進(jìn)。