中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)

本共識(shí)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)組織相關(guān)專家討論起草制定。牽頭討論起草的專家有陳達(dá)燦、陳家慧、蔡玲玲、段逸群、刁慶春、韓憲偉、賈敏、李斌、李領(lǐng)娥、李元文、李鐵男、劉紅霞、劉巧、劉學(xué)偉、孫占學(xué)、閆小寧、楊素清、楊志波、曾憲玉、張豐川（按姓氏漢語(yǔ)拼音排列）。執(zhí)筆者：李鐵男，韓憲偉。

玫瑰糠疹是一種常見(jiàn)的紅斑鱗屑性皮膚病，皮損色紅，有糠秕狀脫屑，好發(fā)于軀干及四肢的近側(cè)端。古代文獻(xiàn)稱“風(fēng)熱瘡”、“風(fēng)癬”、“子母癬”等。

中醫(yī)認(rèn)為玫瑰糠疹初起因血熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪，致風(fēng)熱客于肌膚，腠理閉塞，內(nèi)外合邪，營(yíng)衛(wèi)失和而致發(fā)病。日久風(fēng)熱之邪蘊(yùn)郁肌膚，化熱生燥，灼傷陰血、津液，陰火內(nèi)熱，肌膚失養(yǎng)而致發(fā)病。

1 治療原則

2 治療方法

玫瑰糠疹臨床需根據(jù)紅斑、鱗屑、瘙癢的變化，結(jié)合患者體質(zhì)、伴隨癥狀及舌脈，選用適宜的治療方法。

2.1 辨證論治

2.1.1 風(fēng)熱犯表證 起病急，皮疹呈圓形或橢圓形斑疹，常有相互融合的傾向，形如地圖，鮮紅色，上覆較多的糠秕狀鱗屑。自覺(jué)中度瘙癢感，可伴有輕度發(fā)熱，咽疼不適，輕微咳嗽，口渴欲飲，舌質(zhì)微紅，苔薄黃或少苔，脈浮微數(shù)，治宜：辛涼解表，疏風(fēng)清熱，方用銀翹散[2]加減；常用藥物：金銀花、綠豆衣、牛蒡子、桔梗、荊芥、防風(fēng)、生甘草、生地黃、牡丹皮、連翹、大青葉、沙參等。

2.1.2 血熱風(fēng)燥證 皮疹呈片狀，圓形或橢圓形，色澤鮮紅，上覆糠秕狀鱗屑，分布上身為多，發(fā)病急驟，或伴有心煩，口渴，口干，大便干燥，小便微黃，瘙癢明顯；舌尖紅，苔薄黃，脈弦滑微數(shù)，治宜：清熱涼血，散風(fēng)止癢，方用涼血消風(fēng)湯[3]加減；常用藥物：白茅根、生地黃、紫草、白鮮皮、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻、牡丹皮、赤芍等。

2.1.3 血虛風(fēng)燥證 病程較長(zhǎng)，皮疹范圍大，色暗紅或淡褐色，皮膚干燥，鱗屑較多，伴有口干咽燥，瘙癢劇烈；舌紅或淡紅，苔少，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)，治宜：養(yǎng)血潤(rùn)燥，消風(fēng)止癢，方用沙參麥冬湯[4]合當(dāng)歸飲子[5]加減；常用藥物：沙參、麥冬、玉竹、天花粉、生扁豆、生地黃、玄參、白芍、白蒺藜、防風(fēng)、白鮮皮、當(dāng)歸、首烏藤、雞血藤、炙甘草等。

2.2 中成藥 中成藥的選用應(yīng)遵循《國(guó)家基本藥物目錄（中成藥）》（2018年版）、和《中成藥臨床應(yīng)用基本原則》，達(dá)成病證統(tǒng)一，對(duì)于部分無(wú)明確證型的中成藥可采用辨病用藥。

2.2.1 百癬夏塔熱片 功效：清除異常粘液質(zhì)、膽液質(zhì)及敗血，清熱解毒、祛風(fēng)止癢；適應(yīng)癥：風(fēng)熱犯表證、血熱風(fēng)燥證；用法用量：口服3～5片/次，3次/d；不良反應(yīng)：患有慢性腹瀉、痢疾不宜服用，其表現(xiàn)為大便次數(shù)增多及經(jīng)常腹瀉，里急后重，膿血便；禁忌癥：對(duì)該藥品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用[6]。

2014年高職在校生人數(shù)突破1 000萬(wàn)，占全國(guó)高校在校生人數(shù)的半壁江山。盡管高職的塊頭已足夠大，但近20年來(lái)，由于追求規(guī)模發(fā)展，內(nèi)涵質(zhì)量存在一定缺陷。2006年，示范(骨干)校建設(shè)，從方向和內(nèi)涵上彰顯了培優(yōu)扶強(qiáng)的效果， “校企合作”方面的示范成效顯著。然而，示范(骨干)校與企業(yè)共同育人的做法和機(jī)制并不是十全十美，“校企合作”進(jìn)展參差不齊，畢業(yè)生質(zhì)量與企業(yè)需求也有差距。同時(shí)，示范(骨干)校以外的高職在與企業(yè)合作育人方面，也存在一定差距。整體高職育人過(guò)程缺少與企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的融合與對(duì)接。

2.2.2 復(fù)方青黛膠囊 功效：清熱解毒，消斑化瘀，祛風(fēng)止癢；適應(yīng)癥：血熱風(fēng)燥證；用法用量：口服4粒/次，3次/d；不良反應(yīng)：可出現(xiàn)惡心、胃部不適、腹痛、腹瀉、稀便等消化道癥狀，皮疹、瘙癢、頭暈、頭痛等；禁忌癥：對(duì)本品過(guò)敏者、孕婦、肝功能異常、消化性潰瘍、白細(xì)胞低者禁用[7]。

2.2.3 丹參酮膠囊 功效：清熱解毒，活血養(yǎng)陰；適應(yīng)癥：血熱風(fēng)燥證、血虛風(fēng)燥證；用法用量：口服4粒/次，3～4次/d；不良反應(yīng)：偶見(jiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)，停藥即可恢復(fù)正常；禁忌癥：孕婦禁用[8]。

2.2.4 膚癢顆粒 功效：祛風(fēng)活血，除濕止癢；適應(yīng)癥：風(fēng)熱犯表證；用法用量：口服 1～2 袋/次，3 次/d；不良反應(yīng)：尚不明確；禁忌癥：孕婦忌服[9]。

2.2.5 皮敏消膠囊 功效：祛風(fēng)除濕、清熱解毒、涼血止癢、消腫散結(jié)；適應(yīng)癥：風(fēng)熱犯表證、血熱風(fēng)燥證；用法用量：口服4粒/次，3次/d；不良反應(yīng)：偶見(jiàn)輕度腹瀉、惡心、頭暈、大便不爽，停藥后可恢復(fù)；禁忌癥：孕產(chǎn)婦禁用[10]。

2.2.6 消銀顆粒 功效：清熱涼血、養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢；適應(yīng)癥：血熱風(fēng)燥證、血虛風(fēng)燥證；用法用量：口服3.5 g/次，3次/d；不良反應(yīng)：尚不明確；禁忌癥：尚不明確[11]。

2.2.7 雷公藤多苷片 功效：祛風(fēng)解毒、消腫舒筋、通絡(luò)活血；適應(yīng)癥：風(fēng)熱犯表證、血熱風(fēng)燥證之皮疹泛發(fā)周身，瘙癢劇烈的重癥患者；用法用量：口服10～20 mg/次，3 次/d；不良反應(yīng)：口干、惡心、白細(xì)胞、血小板下降、肝腎功能異常、心悸、胸悶、月經(jīng)紊亂、精子數(shù)量減少、頭昏等；禁忌癥：兒童、孕婦和哺乳期婦女禁用；心、肝、腎功能不全者禁用；嚴(yán)重貧血、白細(xì)胞和血小板降低者禁用；胃、十二指腸潰瘍活動(dòng)期患者禁用；嚴(yán)重心律失常者禁用[12]。

2.3 外治療法 應(yīng)根據(jù)皮疹表現(xiàn)形式的不同，選用不同的外治療法。

2.3.1 藥物外治療法

2.3.1.1中藥濕敷療法

①?gòu)?fù)方黃柏液涂劑 功效：清熱解毒，消腫祛腐；適應(yīng)癥：風(fēng)熱犯表、血熱風(fēng)燥型，屬陽(yáng)證者；用法：外用2次/d，20 min/次，浸泡無(wú)菌紗布外敷皮疹處、或者直接擦洗于患處；不良反應(yīng)：尚不明確；禁忌癥：尚不明確。

②皮膚康洗液 功效：清熱解毒，涼血除濕，殺蟲止癢；適應(yīng)癥：風(fēng)熱犯表、血熱風(fēng)燥型，屬陽(yáng)證者；用法：外用2次/d，取適量藥液直接涂抹于患處，或有糜爛面者可稀釋5倍量后濕敷；不良反應(yīng)：尚不明確；禁忌癥：酒精過(guò)敏者。

2.3.1.2 中藥涂擦療法

①膚舒止癢膏 功效：清熱解毒、祛風(fēng)止癢、除腐生??；適應(yīng)癥：風(fēng)熱犯表、血熱風(fēng)燥型；用法：外用1次/d，2周為1個(gè)療程，取本品5～10 g，于無(wú)菌紗布上抹擦皮膚，輕柔按摩5～10 min即可；注意事項(xiàng)：孕婦、過(guò)敏體質(zhì)者慎用；兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用；酒精過(guò)敏者禁用；眼睛、口腔等黏膜、皮膚破潰處禁用。

②七參連軟膏 功效：清熱解毒，活血消腫，祛風(fēng)止癢；適應(yīng)癥：風(fēng)熱犯表、血熱風(fēng)燥型；用法：外用3～4次/d，適量涂敷患處；注意事項(xiàng)：孕婦、過(guò)敏體質(zhì)者慎用；兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用；眼睛、口腔等黏膜、皮膚破潰處禁用。

③青鵬軟膏 功效：清熱解毒、祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛；適應(yīng)癥：風(fēng)熱犯表、血熱風(fēng)燥型；用法：外用2次/d，取本品適量涂于患處；不良反應(yīng)：尚不明確；禁忌癥：尚不明確。

④冰黃膚樂(lè)軟膏 功效：清熱解毒，活血祛風(fēng)，止癢消炎；適應(yīng)癥：風(fēng)熱犯表、血熱風(fēng)燥型；用法：外用2次/d，取本品適量涂于患處；不良反應(yīng)：尚不明確；禁忌癥：尚不明確[13]。

2.3.1.3 中藥藥浴療法 功效：散風(fēng)熱、開(kāi)腠理、調(diào)陰血；適用于各型患者；可用淀粉浴，或中藥藥浴、熏蒸、熏洗，如苦參、白鮮皮、紫草、土茯苓、板藍(lán)根、槐花、白芍、杏仁等煎湯；水溫37～41℃，浸泡全身，2～3 次/周。

2.3.2 非藥物外治療法

2.3.2.1 針灸 功效：祛邪止癢，平衡陰陽(yáng)；適用于各型患者；操作方法：常規(guī)皮膚消毒后用一次性毫針根據(jù)辨證選取不同穴位。

2.3.2.2 刺絡(luò)拔罐 功效：祛風(fēng)止癢、清熱涼血；適用于局部瘙癢劇烈的各型患者；操作方法：選定治療部位后，持一次性三棱針，或者經(jīng)碘伏或75%乙醇常規(guī)消毒后的梅花針，輕輕叩刺，以出血為度，再用閃火法將玻璃罐吸附在穴位上，留罐10～15 min，使拔罐處出血1～2 mL，起罐后清理血跡，1次/d，5次為1個(gè)療程[14]。

3 預(yù)防與調(diào)護(hù)

玫瑰糠疹的病因目前尚不清楚，有研究表明可能與人類皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等感染有關(guān)，中醫(yī)歸之為風(fēng)溫時(shí)疫之氣，故需囑患者保持室內(nèi)通風(fēng)，避免到人群聚集的場(chǎng)所，注意勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀情緒，提高機(jī)體抗邪能力，減少發(fā)病概率。同時(shí)囑患者保持皮膚清潔、并涂抹溫和無(wú)刺激的保濕潤(rùn)膚劑，禁用堿性肥皂洗澡，避免使用刺激性外用藥物。勿搔抓皮膚。忌辛辣刺激飲食，及牛羊肉、海鮮等發(fā)物。囑患者穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣服。急性期避免洗浴，防止皮損加重。