王鵬雨 ，賈婷婷，趙艷霞 ，張峻嶺 ，丁素先

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津300110；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

白癜風是一種常見的自身免疫性皮膚病，主要原因為表皮黑素細胞破壞。其具體發(fā)病機制尚未完全明確，治療周期長且療效欠佳。中醫(yī)從病因病機出發(fā)，依據(jù)白癜風發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，將局部與整體、宏觀與微觀相結合，辨證論治，臨床收效頗佳，故本文將近年來中醫(yī)治療白癜風的情況進行綜述，以供臨床參考。

1 中醫(yī)古籍中對白癜風病因病機的認識

白癜風在中醫(yī)古籍中有“白癜”、“白駁風”、“斑駁”等名稱，歷代古籍對白癜風病因病機的論述頗多，大體分為3種：①風邪相搏，氣血失和論[1]：即風邪博結于肌膚，致使局部氣血失和；②血瘀論[2]：邪氣郁于肌膚，日久氣滯血瘀，肌膚失養(yǎng)；③從寒論治[3]：寒邪侵襲，氣機收斂，腠理、經(jīng)絡、筋脈收縮而攣急，局部氣血津液凝結，肌膚不榮而生白斑。

2 近年來白癜風的中醫(yī)辨證施治的進展

中醫(yī)認為白癜風的發(fā)生多是“因虛感邪，入于皮膚絡脈，絡脈瘀滯”，“虛”主要責之于臟腑；“邪”即外感六淫等邪氣；“瘀”為虛、邪的病理產(chǎn)物。由此，從臟腑、外邪、氣血以及經(jīng)絡論治，是近年來白癜風中醫(yī)辨證施治的幾個方向。

2.1 從臟腑論治 從病因病機病位3個方面綜合分析，本病發(fā)病的主要臟腑為肝、脾、腎。

2.1.1 從肝論治 肝氣之條達在本病的發(fā)病過程中尤為重要[4]，許多患者發(fā)病前或疾病發(fā)展階段多有憂思過度，病后憂心忡忡等“因郁致病”和“因病致郁”的現(xiàn)象，其中女性患者這一特點更為明顯[5]。肝為剛臟，主疏泄，調暢氣機，人身之氣宜通不宜滯，宜行不宜郁，肝氣郁滯，氣血運行不暢，日久或虛或瘀，肌膚失養(yǎng)，白斑生。在治療時，宜疏肝解郁，兼以活血化瘀，調和營衛(wèi)之氣血。

2.1.2 從脾論治 脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虧虛，氣血生化乏源，水谷精微不得充養(yǎng)周身組織器官；或脾陽虛衰，溫煦失職，寒凝血滯，均可導致白斑的產(chǎn)生。沈利玲等[6]臨證常用參苓白術散加減治療脾胃虧虛型白癜風，常用健脾和胃之品，臨床療效頗佳。此外，小兒臟腑嬌嫩，相對而言"脾常不足”，其發(fā)病常與脾胃虛弱有關，健脾法治療兒童白癜風有重要的意義[7]。現(xiàn)代藥理研究也證明，健脾益氣類中藥可以提高自身免疫力，還有清除自由基、抗脂質過氧化、防止黑素細胞自毀等功用[8]；從文獻報道分析來看，“從脾論治”既有理論意義，也有臨床療效[9]。

2.1.3 從腎論治 腎為先天之本，主骨生髓，在色為黑。膚色的晦明存亡，既依賴于肝腎精血的濡養(yǎng)，又需要腎氣的溫煦和肝氣的條達，各種原因所引起的腎精不足，均可出現(xiàn)肌膚的失榮失養(yǎng)[10-11]。王莒生教授根據(jù)“精血同源”的理論基礎，以“肝腎同治，乙癸同源”為指導思想，提出滋補肝腎之法[12]。鐘以澤教授將皮損顏色與“五色”相聯(lián)系，根據(jù)中醫(yī)學黑五色屬腎的認識，治法上尤為注重以黑勝白，即補益肝腎之法[13]。有研究表明，滋補肝腎中藥可促進黑素細胞增殖，誘導黑素細胞遷移，激活酪氨酸酶活性，提高黑素含量，同時還可以改善機體微量元素含量，抗自由基損傷以及提高機體免疫力[14-17]。

2.2 從外感六淫論治 與白癜風的發(fā)病關系最為密切的六淫邪氣是風、寒、濕邪[18-21]。

2.2.1 從風論治 風為百病之長，善行而數(shù)變，易兼邪致病。白癜風皮損發(fā)病急變化快，發(fā)無定處，白斑可散發(fā)或泛發(fā)全身，與風邪的特性相似。在治療時可使用質輕上浮的藥物以發(fā)散肌表之風邪[22]。

2.2.2 從寒論治 《靈樞五色》曰“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒”，寒客肌表也是白癜風發(fā)病的一大因素。寒邪侵襲人體，使氣機收斂，腠理密閉，衛(wèi)陽被遏，氣血津液凝滯，經(jīng)脈不通，則肌膚不榮，繼而發(fā)為白斑。治療時應“從寒論治”，以“寒者熱之”、溫陽之法為主要的治療原則。在現(xiàn)代臨床藥物應用中，有學者總結了治療白癜風的常用藥物，其中補骨脂、當歸、白芷、紅花等大部分都是溫性藥物，采用溫通、溫陽之法，以達到溫陽健脾，溫補腎陽，散寒除濕，活血通絡，調和氣血之功[23]。

2.2.3 從濕論治 濕性黏膩，易困阻陽氣，陽氣升發(fā)不利，不能推動氣血的運行輸布；或濕邪困脾，脾運不健，氣血生化乏源；均可出現(xiàn)皮膚失養(yǎng)，色素脫失。夏季主濕，夏春季節(jié)本病的發(fā)病率較高或病情加重，佐證了濕邪對白癜風發(fā)病的影響，在治療時，可從健脾除濕等方面著手。

2.3 從氣血論治 白癜風有“病發(fā)如風走”這一臨床特征，根據(jù)《醫(yī)宗必讀》中“治風先治血，血行風自滅”的理論，從血論治是白癜風辨證的關鍵[24]。依據(jù)“氣為血之帥，血為氣之母，氣滯則血瘀，血瘀則氣更滯”的氣血關系，在治療時以調補氣血為主，氣血得調補，經(jīng)絡得通暢，肌表自然得以濡養(yǎng)復色。

2.3.1 從氣血虧虛論治 氣虛血虧，久則虛而生風，搏結于肌表。究其根源，在于后天脾胃失養(yǎng)，水谷精微不能化生充足的氣血津液。治療上應健脾和胃以化生氣血。楊慧蘭等[25]以四物湯為基礎方加減治療本型白癜風，臨床效果頗佳。

2.3.2 從血熱血燥論治 風邪侵入肌表，毛竅閉塞不得宣泄，久則郁而化火傷及血分；或風毒入侵，與濕熱相搏結，內不得疏泄，外不得透達，郁于肌表而發(fā)為白斑。血熱血燥所生白斑，多呈粉紅或淡褐色，春夏季多見，顧敏捷等[26]依據(jù)血熱血燥致病的理論，以涼血地黃湯為基礎方加減治療白癜風，臨床效果顯著。

2.3.3 從氣滯血瘀論治 白癜風的關鍵病機在于局部的氣血瘀阻，經(jīng)絡不通。外邪侵于肌膚，或臟腑功能失常，致使局部皮膚氣血搏結，脈絡不通，皮膚失養(yǎng)變白而成此病[27]，治療上應以養(yǎng)血、行氣為主，祛風為輔，氣血得以調補，則經(jīng)絡通，邪氣除。黃艷紅等[28]在外涂復方補骨脂酊的基礎上口服白駁丸加減方，以行氣活血法治療穩(wěn)定期白癜風，能有效縮小白斑面積，改善患者癥狀。

2.4 從經(jīng)絡論治 白癜風的病程長，治療困難，皮損分布有一定的規(guī)律，是從絡論治的理論依據(jù)[29]。絡病多指各種原因引起痰瘀互結，蘊久生毒，留戀于絡中，終至痰瘀濁毒痹阻絡脈而導致的疾病[30]。絡病的病理機制是絡脈輸布滲灌氣血的功能障礙，即“不通”，“絡脈者，行氣血之通路，以通為用”，臨證治療常依據(jù)葉天士“通補最宜”之大法，即補其虛，通其利。

就白癜風發(fā)病而言，在內之正氣不足，外來之“毒”邪留聚，即“絡虛邪留”是白癜風絡病持續(xù)遷延不愈的主要原因[31]。有學者提出“通補”結合的治療方法[32]，即扶正固本、通經(jīng)活絡、驅邪解毒，其核心在于通經(jīng)活絡，在本病的治療中采用通經(jīng)活絡之法，既可推動血行、鼓邪外出，使絡中氣血通暢；又可配合扶正藥物，使補而不滯。通經(jīng)活絡可有三法：①辛香透絡之法；②“邪結絡中隱曲之處，非一般草木之品所能竟全功，須藉蟲蟻血中搜逐，以功通邪結”即蟲藥通絡之法；③《本草便讀》中載“凡藤類之屬，皆可通經(jīng)入絡”即藤藥通絡。

3 結語

白癜風起病緩慢，病程較長，治療困難。祖國醫(yī)學從病因病機、發(fā)病特點、臨證思路等方面認識本病。白癜風的致病因素，既有外邪導致的，也有臟腑功能失調引發(fā)的，更有內外合邪所生者。其核心病機為氣血失和，風、寒、濕、熱、虛、瘀等均可導致局部肌膚氣血失和，引發(fā)本病。在臨證治療時，可依據(jù)病因從外感六淫著手，也可依據(jù)病機，從臟腑、氣血論治，亦可依據(jù)疾病的病理狀態(tài)以及皮損情況來從絡論治。