郭 妍

(天津市天津醫(yī)院 天津300211)

0 引 言

隨著人口老齡化、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生需求增加等情況的出現(xiàn)，醫(yī)療費(fèi)用也在快速增長(zhǎng)。為了解決這一問題，減少不公平醫(yī)療費(fèi)用支出，各國(guó)政治、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)等領(lǐng)域的專家開始致力于研究新型的醫(yī)療付費(fèi)方式，這使DRG(Diagnosis Related Group)付費(fèi)方式應(yīng)運(yùn)而生。DRG也稱為病癥的診斷分類，即以組為單位打包定價(jià)付費(fèi)，是目前公認(rèn)的比較科學(xué)和先進(jìn)的付費(fèi)方式。相比以往完全按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，DRG更加公開、透明、合理，它根據(jù)診斷人的年齡、性別、臨床診斷、疾病狀況等因素把各個(gè)病人分到相關(guān)診斷組，再確定治療方式，最后綜合考慮得到細(xì)分組。DRG的主要目的是通過固定的醫(yī)療支付模式讓醫(yī)療資源的使用達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，一方面促使各個(gè)醫(yī)院對(duì)自己的醫(yī)療設(shè)備提高質(zhì)量監(jiān)管，將可公布信息交付于社會(huì)監(jiān)管；另一方面解決醫(yī)院資源的壟斷問題。改革前大型醫(yī)院為了利潤(rùn)附加費(fèi)用自主加入不必要檢查，而DRG體制下資源信息的公布使得大醫(yī)院的利潤(rùn)獲得降低，由此需要為獲取更高的利潤(rùn)降低成本，提升醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展以及“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”上升為國(guó)家戰(zhàn)略，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為未來醫(yī)院發(fā)展的重要方向。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是以實(shí)體醫(yī)院為基礎(chǔ)，利用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為患者提供一系列醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國(guó)人口眾多，醫(yī)療資源分布不均，匹配難度大。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn)帶來了創(chuàng)新的解決思路，它改變傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，以患者為中心，提高現(xiàn)有醫(yī)療資源匹配程度和使用效率，是醫(yī)療改革進(jìn)程中的一個(gè)巨大進(jìn)步。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的實(shí)踐過程中，醫(yī)療資源的使用、藥品的監(jiān)管、群眾身體健康狀況水平等都可以被政府宏觀管理，同時(shí)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提升科研水平，對(duì)于疾病的防控同樣有著深遠(yuǎn)的意義。

DRG付費(fèi)模式與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都是醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要部分，在我國(guó)同時(shí)處于發(fā)展初期，二者結(jié)合能夠帶來社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，而 DRG付費(fèi)制度下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展也值得探討。

1 DRG付費(fèi)方式與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的關(guān)聯(lián)效應(yīng)

通常來講，DRG被認(rèn)為是支付工具，而從本質(zhì)上來講，DRG是一套“醫(yī)療管理的工具”。DRG模式中有很多醫(yī)院管理方面的指標(biāo)，譬如：診療產(chǎn)出、診療范圍、疾病技術(shù)難度、安全、效率、學(xué)科建設(shè)等，這些指標(biāo)都是從醫(yī)院管理角度出發(fā)圍繞著臨床展開的。DRG的改革要求醫(yī)院準(zhǔn)確核算成本，推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理加快進(jìn)程。

醫(yī)院是以服務(wù)患者為本，在加快精細(xì)化管理的同時(shí)，為保證每個(gè)患者的就醫(yī)體驗(yàn)，就要與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相結(jié)合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。DRG和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的結(jié)合可以優(yōu)化醫(yī)院的管理制度和流程，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

1.1 提升就醫(yī)體驗(yàn)

“三長(zhǎng)一短”是傳統(tǒng)醫(yī)院的就醫(yī)體驗(yàn)：掛號(hào)、候診、收費(fèi)都需要排隊(duì)，隊(duì)伍長(zhǎng)、看病過程短，浪費(fèi)了大量的時(shí)間成本，效率較低。由于病人對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)進(jìn)程和安排不熟悉，不清楚應(yīng)該做什么、找誰做、去哪里做，往往既耽誤了看病進(jìn)度，又容易產(chǎn)生不滿情緒，因而降低患者的就醫(yī)滿意度。未來的就醫(yī)或陪護(hù)人群主體是現(xiàn)在的年輕人，他們已經(jīng)習(xí)慣于淘寶、外賣、網(wǎng)絡(luò)支付等便捷方式，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也易于接受，因?yàn)橥ㄟ^互聯(lián)網(wǎng)問診并開具藥品和檢查單，可以免去排隊(duì)付費(fèi)、檢查和取藥等諸多手續(xù)。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院擁有強(qiáng)大的醫(yī)療專家資源，可以合理引導(dǎo)患者分流，做到精確分診，與DRG付費(fèi)制度呼應(yīng)，促進(jìn)分級(jí)診療格局的形成，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。對(duì)比之下，傳統(tǒng)醫(yī)院由于喪失了在診前獲得患者相應(yīng)疾病信息的機(jī)會(huì)，無法提前對(duì)患者進(jìn)行 DRG分組，在降低服務(wù)質(zhì)量和效率的同時(shí)，也無法合理利用醫(yī)療資源，導(dǎo)致醫(yī)療成本的增加。

1.2 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率

醫(yī)院管理中引入 DRG是大勢(shì)所趨，醫(yī)院管理與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)聯(lián)更是非常必要的，二者結(jié)合能夠很大程度上提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，發(fā)揮顯著的導(dǎo)向和制約作用，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支付，控制醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的過速增長(zhǎng)，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院改變了固有的形態(tài)，醫(yī)療服務(wù)基本都在線上完成，切實(shí)提高了醫(yī)療工作效率。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以連接分散的醫(yī)療資源，節(jié)省就醫(yī)成本，提高基層資源利用率，緩解資源短缺以及配置不合理的問題。DRG對(duì)患者的診斷和治療方式進(jìn)行分組，基于這種模式可以開展個(gè)性化的管理，即對(duì)不同類型的患者開展不同的管理模式，提供不同的醫(yī)療服務(wù)，從而確保醫(yī)療管理與服務(wù)的效果最優(yōu)化，同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)同質(zhì)病例的評(píng)估，對(duì)醫(yī)療服務(wù)績(jī)效進(jìn)行考核，進(jìn)一步保證評(píng)估結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。改革后醫(yī)務(wù)人員可以更加主動(dòng)地選擇醫(yī)療資源進(jìn)行服務(wù)，醫(yī)生、醫(yī)院根據(jù)專業(yè)技能和管理水平選擇成本低、效果好的治療方式，減少不必要的醫(yī)療服務(wù)和時(shí)間，對(duì)于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率效果顯著。

1.3 縮短住院時(shí)間

DRG的支付模式一旦開始全面試點(diǎn)，住院費(fèi)用向門診轉(zhuǎn)移將成為常態(tài)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也將成為承載這一轉(zhuǎn)移的工具。DRG改革后，支付方式為定額，單個(gè)病例的費(fèi)用會(huì)下降，因而為了滿足固定額度的要求，醫(yī)療結(jié)構(gòu)會(huì)將住院的費(fèi)用向院前和院后階段轉(zhuǎn)移，這樣縮短了住院時(shí)間，而部分本應(yīng)發(fā)生在住院后的費(fèi)用也會(huì)轉(zhuǎn)移到門診階段，比如部分檢查和配藥。獲取更多病人和轉(zhuǎn)移費(fèi)用將是醫(yī)院利用互聯(lián)網(wǎng)工具的主要目標(biāo)，而這兩者的目標(biāo)都是為了保證醫(yī)院收入不下降并能持續(xù)擴(kuò)張。醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有吸收更多病人就醫(yī)才能保證其收入上升，只有將住院的費(fèi)用向門診階段轉(zhuǎn)移才能保證單個(gè)病例的收入下降幅度減緩。只要能實(shí)施上述目標(biāo)，醫(yī)院獲得的營(yíng)收將遠(yuǎn)大于實(shí)際的投入。

1.4 保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性

傳統(tǒng)醫(yī)院雖然具備完整的醫(yī)療服務(wù)體系，但大部分患者更注重住院前和住院期間的治療，而出院后的康復(fù)和護(hù)理往往被忽視。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院解決了這個(gè)階段性問題，即使病人完全康復(fù)之后，定期的隨訪、問診以及配藥等需求借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)變得更加便捷，患者也更容易與醫(yī)院互動(dòng)，因而可以促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。同時(shí)，DRG是按照分組打包定價(jià)的一種支付方式，通俗的講，就是看病“一口價(jià)”收費(fèi)，因而患者在治療結(jié)束后對(duì)于后期的康復(fù)需求也沒有費(fèi)用方面的顧慮，同樣也保證了醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。

1.5 改善醫(yī)患關(guān)系

DRG收付費(fèi)采取打包定價(jià)的模式，收費(fèi)價(jià)格完全公開透明，個(gè)人支付比例以及相應(yīng)金額明確，支付結(jié)算到患者個(gè)人賬戶，這樣可以杜絕不合理收費(fèi)、大處方等事件的發(fā)生，緩解醫(yī)患矛盾，增加醫(yī)生與患者之間的信任，也對(duì)維護(hù)醫(yī)療以及社會(huì)穩(wěn)定有一定的促進(jìn)作用。互聯(lián)網(wǎng)通過網(wǎng)絡(luò)零距離醫(yī)療咨詢拉近了醫(yī)生與患者的距離，并減少了面對(duì)面的直接沖突，在幫助患者獲得更全面的醫(yī)療知識(shí)的同時(shí)，也樹立了醫(yī)生的威望，有效降低醫(yī)療信息誤差，很大程度上改善醫(yī)患關(guān)系。

2 DRG付費(fèi)模式下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)

2.1 DRG支付體系的正向激勵(lì)機(jī)制

長(zhǎng)期以來，我國(guó)的醫(yī)療支付一直實(shí)行的是以項(xiàng)目為單位的支付方式。在這種支付模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)習(xí)慣了按照每個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目作為一個(gè)收入來源的管理模式。而在我國(guó)由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格被嚴(yán)重低估，檢查檢驗(yàn)、藥品耗材的價(jià)格被嚴(yán)重高估，形成了扭曲的價(jià)格體系，這種支付模式使檢查、藥品、耗材檢驗(yàn)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要收入來源。

DRG支付模式本質(zhì)上是一種按病種打包的定額付費(fèi)。依托 DRG構(gòu)建的支付體系，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)將發(fā)生很大變化。原來按項(xiàng)目作為收入來源的醫(yī)院管理模式，變?yōu)榘床》N進(jìn)行打包的定額付費(fèi)。每一個(gè)DRG病組，都會(huì)成為醫(yī)院的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)品。依托 DRG支付方式構(gòu)建的體系，有助于構(gòu)建改變醫(yī)療服務(wù)供方行為的正向激勵(lì)機(jī)制，改變醫(yī)院的收入策略。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)將成為醫(yī)療費(fèi)用的總體控制者和患者的醫(yī)療代理人，很大程度上可以抑制誘導(dǎo)需求，促使醫(yī)院盡量縮短病人的住院周期。

2.2 DRG支付體系下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)

根據(jù)以上對(duì) DRG付費(fèi)模式的分析不難看出，其很多方面與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的初衷不謀而合。在DRG付費(fèi)模式背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以吸納更多的醫(yī)生資源，彌補(bǔ)醫(yī)療資源不足的問題；同時(shí)電子處方和病歷管理也可以進(jìn)一步開放，打破傳統(tǒng)醫(yī)院的做法；DRG還促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)和優(yōu)化分級(jí)診療的格局，促進(jìn)醫(yī)院的精細(xì)化管理。此外，DRG幫助降低醫(yī)療成本，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)，將優(yōu)質(zhì)資源分享到社會(huì)的各個(gè)階層，即使是經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的貧困和偏遠(yuǎn)地區(qū)，也可以享受醫(yī)療服務(wù)，輔助解決“因病致貧”的問題。最后，有了便捷的付費(fèi)方式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以進(jìn)一步向人工智能與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合的智慧醫(yī)院快速發(fā)展，屆時(shí)醫(yī)療資源的配置和供應(yīng)、管理和輸出將完全數(shù)據(jù)化、智能化，通過互聯(lián)網(wǎng)向社會(huì)公眾公開分享，達(dá)到精確、快速、有效的個(gè)性化健康管理目標(biāo)。

3 總 結(jié)

互聯(lián)網(wǎng)正以極快的速度融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)的各個(gè)領(lǐng)域，滲透到普通民眾的生活中。傳統(tǒng)的教育行業(yè)早已轉(zhuǎn)型發(fā)展了線上教育，并在疫情期間大放異彩。同樣傳統(tǒng)的醫(yī)療行業(yè)也在如火如荼發(fā)展著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在一定程度上能有效平衡醫(yī)療資源的配置，對(duì)醫(yī)院的管理轉(zhuǎn)型升級(jí)也起著激勵(lì)的作用。

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)解決的不再只是人們交流的便捷性問題，為人們的生活創(chuàng)造福利才是今后互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展方向?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的建立從一開始被人們懷疑和不認(rèn)可，到新冠疫情期間大規(guī)模的建設(shè)，已經(jīng)發(fā)揮了巨大的作用，得到了普遍的認(rèn)可。當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)方興未艾，只要從實(shí)際情況出發(fā)，突出重點(diǎn)并體現(xiàn)特色，充分適應(yīng)國(guó)家、地區(qū)相關(guān)政策和規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展前景定將一片光明。