河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 張世茹

醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是相對于醫(yī)院財務(wù)工作而言的，醫(yī)院只要經(jīng)營就會面臨風(fēng)險問題。隨著新醫(yī)改方案的深入，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險呈現(xiàn)新的特點，因此如何有效防范醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險問題成為醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容。

1 醫(yī)院財務(wù)管理所面臨的風(fēng)險

醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險是醫(yī)院在正常運營期間容易出現(xiàn)的財務(wù)安全問題。目前醫(yī)院財務(wù)管理工作所面臨的風(fēng)險主要表現(xiàn)在以下方面：一是醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)風(fēng)險。雖然公立醫(yī)院的資金有財政資金保障，但是作為支撐醫(yī)院經(jīng)濟收入的藥品加成部分收入取消，必然會導(dǎo)致醫(yī)院的收入降低，這樣會直接造成醫(yī)院出現(xiàn)資金短缺等問題。二是經(jīng)營管理制度不完善，導(dǎo)致醫(yī)院監(jiān)督職能弱化。目前醫(yī)院經(jīng)濟管理體制還沒有完全適應(yīng)新醫(yī)改制度的要求，如部分醫(yī)院雖然建立了審計處，但管理權(quán)仍然歸屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，這樣難以對醫(yī)院管理者實施強有力的財務(wù)監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)院財經(jīng)秩序相對比較混亂。三是財務(wù)信息化建設(shè)增加了醫(yī)院財務(wù)工作的風(fēng)險。雖然財務(wù)信息化建設(shè)為財務(wù)工作提供了便捷，但網(wǎng)絡(luò)所存在的不安全隱患也增加了醫(yī)院財務(wù)工作的風(fēng)險，如不法分子利用網(wǎng)絡(luò)漏洞破壞醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)。

2 防范醫(yī)院財務(wù)管理風(fēng)險的應(yīng)對對策

2.1 加強成本控制，拓展籌資渠道

基于新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)工作產(chǎn)生的影響，醫(yī)院要立足實際，結(jié)合藥品加成政策的新特點建立完善的成本控制管理體系：一方面，醫(yī)院要加強成本控制，實施精細(xì)化管理。成本是醫(yī)院經(jīng)營管理的核心，也是提高醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)鍵。在藥品加成取消后，醫(yī)院收入雖然降低，但是其享有一定的財政補貼，對此要求醫(yī)院必須要適應(yīng)新常態(tài)發(fā)展要求，實施管理會計運行模式，強化成本核算管理，如醫(yī)院要加強對衛(wèi)材消耗的管理，避免衛(wèi)材浪費。另一方面，醫(yī)院要深化體制改革，拓寬融資渠道。醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)鍵要素就是要加大醫(yī)療設(shè)備的引進力度，而先進醫(yī)療設(shè)備離不開資金，因此醫(yī)院要創(chuàng)新融資渠道，消除醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)緊張等問題。比如2017 年8 月國家衛(wèi)計委印發(fā)的《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》（國衛(wèi)法制發(fā)〔2017〕43 號）明確提出鼓勵我國公立醫(yī)院在擴建改建時可以運用PPP 模式引入社會資本方，以此發(fā)揮社會資本方經(jīng)營效率優(yōu)勢，提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

2.2 優(yōu)化大數(shù)據(jù)，構(gòu)建醫(yī)院運營分析平臺

基于新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)工作的影響，醫(yī)院要立足大數(shù)據(jù)技術(shù)，借助大數(shù)據(jù)手段構(gòu)建精益化的運營管理體系：一是醫(yī)院從信息化入手，將傳統(tǒng)的賬務(wù)處理、數(shù)據(jù)收集和分類等機械性工作通過系統(tǒng)來完成，讓財務(wù)人員有更多時間來運用和分析數(shù)據(jù)；二是醫(yī)院運營分析平臺根據(jù)差異化需求，設(shè)置院領(lǐng)導(dǎo)和科主任兩類管理者視角。在院級運營分析中，不僅有醫(yī)院運營的基本情況及重點指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)控，還有醫(yī)院重點關(guān)注的三個國家績效指標(biāo)和三個醫(yī)管局績效指標(biāo)。從不同層面、不同側(cè)重點相互結(jié)合，方便管理者通過每月指標(biāo)的變動情況，及時監(jiān)測、判斷醫(yī)院運營趨勢。在科室運營分析中，則圍繞臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)兩大類科室，展開更為全面的對比與分析，方便管理者了解醫(yī)院各科室的盈虧狀態(tài)。

2.3 強化預(yù)算管理，構(gòu)建公立醫(yī)院財務(wù)指標(biāo)體系

預(yù)算是醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容，加強預(yù)算管理是防范財務(wù)風(fēng)險的重要舉措。針對當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)工作出現(xiàn)的新問題，醫(yī)院必須加強預(yù)算管理，尤其是要加強預(yù)算執(zhí)行管理。比如在固定資產(chǎn)采購中必須要嚴(yán)格按照預(yù)算要求采購相關(guān)的設(shè)備，避免出現(xiàn)違規(guī)采購行為。

2.4 加強內(nèi)部審計，提升內(nèi)部審計人員素質(zhì)

基于新形勢下醫(yī)院財務(wù)工作所面臨的風(fēng)險，醫(yī)院要加強內(nèi)部審計工作，達(dá)到以審促改的效果：一是醫(yī)院要創(chuàng)新審計部門的管理體制。針對醫(yī)院內(nèi)部審計部門難以獨立發(fā)揮審計職能的問題，醫(yī)院管理層要賦予審計部門獨立的職權(quán)，通過嚴(yán)格的審計監(jiān)督制度杜絕各種人為干預(yù)的現(xiàn)象，如醫(yī)院管理者要避免直接干預(yù)審計工作。二是要創(chuàng)新審計工作方式，加大對大數(shù)據(jù)技術(shù)的融合。醫(yī)院審計工作環(huán)節(jié)多、情況復(fù)雜，需要審計人員在審計的過程中創(chuàng)新審計方式，如審計人員要改變枯燥的對財務(wù)資料進行審查的模式，實現(xiàn)資料審查與相關(guān)人員座談、應(yīng)用財務(wù)數(shù)據(jù)等方式的融合，以此增強審計工作的實效性。三是要加強對審計人員的安全意識教育。在大數(shù)據(jù)環(huán)境下審計工作人員必須要樹立較高的安全意識，避免因?qū)徲嬓枰鴮?dǎo)致醫(yī)院相關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)丟失或者泄露等問題。

3 、結(jié)語

總之，隨著新醫(yī)改方案的實施，做好醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范工作不僅能夠提升醫(yī)院整體競爭力，對于醫(yī)院經(jīng)濟利潤的提升也有著積極的作用和影響，只有通過建立并完善風(fēng)險防范系統(tǒng)，才能夠規(guī)避各種財務(wù)風(fēng)險，促進醫(yī)院相關(guān)工作順利進行。