李萍

（菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤274000）

2019 年12 月武漢市出現(xiàn)首例確診感染新型冠狀病毒肺炎（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）病例，隨后2019-nCoV 在國(guó)內(nèi)其他地區(qū)陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)并確診。其臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱，可伴有干咳和乏力，部分患者病情進(jìn)展迅速，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征。目前臨床治療該病主要是對(duì)癥治療以及支持療法。除了臨床治療外，良好的護(hù)理在2019-nCoV 患者的診療中也具有重要的作用，本文結(jié)合2019-nCoV 患者護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了針對(duì)患者護(hù)理的要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 醫(yī)院要持續(xù)優(yōu)化管理，做好系統(tǒng)化、精準(zhǔn)性的頂層制度設(shè)計(jì)

2019-nCoV作為新中國(guó)成立以來(lái)最為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生安全事件之一，社會(huì)影響之大、患者之多是史無(wú)前例的，而這樣的基本情況實(shí)際上意味著各大醫(yī)院的護(hù)理工作要面臨著巨大的挑戰(zhàn)，在護(hù)理設(shè)施有限、護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員緊缺的情況下如何發(fā)揮出即有資源的最大功能是最為核心的命題。醫(yī)院作為預(yù)防和診治疫情最為重要的主體要積極作為，重點(diǎn)在優(yōu)化管理層面上做更為系統(tǒng)化、精準(zhǔn)性的頂層制度設(shè)計(jì)，這是保證醫(yī)院相應(yīng)護(hù)理工作得以高效推進(jìn)的前提和基礎(chǔ)，實(shí)踐層面上的工作要廣泛地涉及到護(hù)理人員配置、工作制度構(gòu)建以及規(guī)避感染風(fēng)險(xiǎn)等方面，每一項(xiàng)細(xì)小的工作都是至關(guān)重要的[1]。此次2019-nCoV疾病來(lái)勢(shì)兇猛，患者特別是重癥患者的基數(shù)龐大，醫(yī)院處于滿負(fù)荷運(yùn)作的狀態(tài)，而2019-nCoV患者特別是其中的重癥患者這一群體需要醫(yī)院全天候的系統(tǒng)化護(hù)理，日常性的測(cè)量體溫、飲食指導(dǎo)以及數(shù)據(jù)上報(bào)等護(hù)理工作較為繁重，醫(yī)院相關(guān)科室即有的制度設(shè)計(jì)實(shí)際上難以滿足實(shí)際護(hù)理工作的需要，在這樣的背景下醫(yī)院要做好護(hù)理人員的排班設(shè)計(jì)，在這一過(guò)程中既要通過(guò)必要的輪休制讓醫(yī)院的護(hù)理人員得到一定的休息，同時(shí)要保證大致2.5∶1～3.5∶1的護(hù)患比例，特別是要切實(shí)防止一線護(hù)理人員在這一過(guò)程中引起的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，相應(yīng)的常規(guī)性消毒和安全知識(shí)宣傳需要落到實(shí)處，排班制度的設(shè)計(jì)特別是其中的預(yù)防機(jī)制構(gòu)建是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的宏觀命題。

針對(duì)本次疫情突發(fā)情況，醫(yī)院護(hù)理應(yīng)急組織作為醫(yī)院應(yīng)急組織的分支，依據(jù)《全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作規(guī)范（試行）》，結(jié)合本次疫情實(shí)證，完善護(hù)理應(yīng)急組織架構(gòu)，明確職責(zé)。護(hù)理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組全盤(pán)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、指揮和管理疫情防控護(hù)理工作，并協(xié)調(diào)其他應(yīng)急部門(mén)的應(yīng)急工作。護(hù)理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室貫徹落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組的各項(xiàng)決策和指令；制定應(yīng)急預(yù)案和專(zhuān)家及應(yīng)急隊(duì)員的選拔標(biāo)準(zhǔn)，并組建護(hù)理專(zhuān)家組和護(hù)理應(yīng)急隊(duì)伍，負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)、考核和調(diào)配；協(xié)調(diào)后勤保障部門(mén)落實(shí)防護(hù)物資的儲(chǔ)備及管理；協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)相關(guān)部門(mén)，收集匯總應(yīng)急信息情報(bào)，并及時(shí)上報(bào)。護(hù)理專(zhuān)家組與各部門(mén)專(zhuān)家共同研制切實(shí)可行的診療護(hù)理方案，負(fù)責(zé)提供護(hù)理技術(shù)咨詢與指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。護(hù)理應(yīng)急隊(duì)按規(guī)定集結(jié)，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施救治與疫情防控工作，指導(dǎo)并帶教臨時(shí)調(diào)撥其他梯隊(duì)的隊(duì)員、本梯隊(duì)的后備隊(duì)員及外援隊(duì)員。護(hù)理應(yīng)急后備隊(duì)定期參加應(yīng)急知識(shí)與專(zhuān)業(yè)能力相關(guān)培訓(xùn)，隨時(shí)待命，聽(tīng)從應(yīng)急響應(yīng)指令。外援隊(duì)則視疫情發(fā)展而確定，參加后備隊(duì)培訓(xùn)，隨時(shí)待命，聽(tīng)從指令。

2 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，提高應(yīng)急救護(hù)技能

面對(duì)此次新型冠狀病毒肺炎疫情，一線層面上的護(hù)理工作鑒于一定的挑戰(zhàn)性，需要相關(guān)的護(hù)理人員掌握系統(tǒng)性的護(hù)理知識(shí)，這是護(hù)理人員高效完成患者護(hù)理工作的重要前提和保障，因此新冠病毒肺炎患者護(hù)理過(guò)程中要切實(shí)強(qiáng)化護(hù)理人員的培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)理人員掌握基礎(chǔ)性的護(hù)理知識(shí)。首先，要征調(diào)一批業(yè)務(wù)素質(zhì)過(guò)硬的護(hù)理人員投入到重癥患者的護(hù)理工作中，這些一線護(hù)理人員要具有兩年以上的一線臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，以感染科、呼吸內(nèi)科以及急診科護(hù)理人員為先，組成醫(yī)院的重癥患者護(hù)理團(tuán)隊(duì)，同時(shí)要對(duì)相應(yīng)的護(hù)理人員進(jìn)行必要的崗前培訓(xùn)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示、實(shí)踐教學(xué)等多元化教學(xué)方式讓護(hù)理人員系統(tǒng)掌握個(gè)人防護(hù)知識(shí)、消毒隔離技術(shù)，如防護(hù)服的穿戴要求、醫(yī)療物資的使用和消毒流程等，同時(shí)也要廣泛地涉及到社會(huì)心理學(xué)、中醫(yī)藥理論等方面的培訓(xùn)內(nèi)容，切實(shí)優(yōu)化護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，保證實(shí)際工作中能夠?qū)?zhuān)業(yè)化學(xué)科知識(shí)、應(yīng)急救護(hù)技能和實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)有機(jī)融合；其次，要建立系統(tǒng)化的工作制度，明確護(hù)理人員的工作流程和工作職責(zé)，這一過(guò)程中要切實(shí)發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)或小組長(zhǎng)的職責(zé)[2]。

3 中醫(yī)藥治療和中醫(yī)日常健康指導(dǎo)在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用

眾所周知，作為我國(guó)傳統(tǒng)文化體系中的有機(jī)組成部分，中醫(yī)藥具有悠久的歷史，中醫(yī)文化博大精深，在此次抗擊新型冠狀病毒肺炎過(guò)程中中醫(yī)藥發(fā)揮了舉足輕重的作用，中西醫(yī)的結(jié)合治療被廣泛地運(yùn)用到臨床實(shí)踐過(guò)程中，北京市相關(guān)中醫(yī)專(zhuān)家組織編寫(xiě)的《北京市新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)護(hù)理方案（試行）》一文就當(dāng)前的2019-nCoV 護(hù)理工作提出了系統(tǒng)性的建議，具體內(nèi)容涉及到醫(yī)療、臨床護(hù)理以及健康管理等多元化層面，受到了全社會(huì)的高度關(guān)注，被相關(guān)主體廣泛借鑒。按照中醫(yī)的相關(guān)理論，當(dāng)前的2019-nCoV屬于“疫”病的基本范疇，主因在肺部，相應(yīng)的診治和預(yù)防工作要立足營(yíng)養(yǎng)、健康管理、日常護(hù)理等方面，如2019-nCoV 疫情患者護(hù)理人員要密切觀察其體溫、血壓、出汗等情況，注意病情發(fā)展趨勢(shì)，在實(shí)際護(hù)理工作中護(hù)理人員要及時(shí)叮囑2019-nCoV患者盡量臥床休息，切忌出汗時(shí)著涼，同時(shí)要提醒患者始終保持口腔衛(wèi)生，也可用金銀花液漱口，可指導(dǎo)患者通過(guò)刮痧減輕病情，主要圍繞風(fēng)池、大椎等穴位展開(kāi)；而在此次2019-nCoV 患者的日常起居層面上中醫(yī)也提供了多元化的護(hù)理建議，如保持規(guī)律的日常期間，保證充足的睡眠，也可通過(guò)練習(xí)太極拳等形式達(dá)到舒緩神經(jīng)的作用，具有良好的臨床效果。

4 新型冠狀病毒肺炎護(hù)理工作中進(jìn)行必要的心理護(hù)理的作用

眾所周知，此次2019-nCoV 疫情中進(jìn)行了較大規(guī)模的集中隔離，在醫(yī)院、賓館等場(chǎng)所設(shè)置了相應(yīng)的隔離區(qū)，患者在特定場(chǎng)地時(shí)間長(zhǎng)則兩個(gè)多月，短則十多天，而且又恰逢我國(guó)的春節(jié)這一傳統(tǒng)節(jié)日，因此患者很容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、敏感、煩躁等不良情緒，患者會(huì)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、不愿意配合醫(yī)院治療的情況，也有患者存在急于求成的主觀心理，因此相應(yīng)的醫(yī)院護(hù)理人員在護(hù)理工作中要采取必要的心理護(hù)理，引導(dǎo)患者積極調(diào)整不良情緒，給予患者特別是重癥患者必要的心理支持。醫(yī)院護(hù)理人員要配合醫(yī)院營(yíng)造溫馨祥和的治療環(huán)境，在與患者進(jìn)行溝通時(shí)要注意溝通技巧，以鼓勵(lì)、安慰、勸說(shuō)性語(yǔ)言為主，免除患者的恐慌心理，讓2019-nCoV 患者感受到必要的舒適感和安全感，這是一線護(hù)理人員要特別探究的命題；就這一層面上而言，我國(guó)的中醫(yī)也提供了積極的意見(jiàn)，如實(shí)踐護(hù)理層面上要密切關(guān)注2019-nCoV 患者的心理狀態(tài)，及時(shí)評(píng)估患者的主觀情緒，及時(shí)掌握患者的心理發(fā)展趨向，在此基礎(chǔ)上有針對(duì)性地進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理工作；此外，護(hù)理人員可以在臨床上應(yīng)用五音音樂(lè)療法調(diào)節(jié)患者的主觀情緒，通過(guò)《春天來(lái)了》、《陽(yáng)春白雪》等曲目調(diào)節(jié)患者情緒[3]。

綜上所述，新型冠狀病毒肺炎疫情對(duì)醫(yī)院的護(hù)理管理和護(hù)理實(shí)踐工作提出了全新的挑戰(zhàn)，需要各相關(guān)主體在實(shí)踐層面上采取系統(tǒng)性的措施，最終達(dá)到提高冠狀病毒肺炎患者護(hù)理能力這一根本目的。但隨著新型冠狀肺炎疫情的持續(xù)發(fā)展，我們對(duì)疫情的了解會(huì)持續(xù)深化，而相應(yīng)的護(hù)理策略必然要做進(jìn)一步的優(yōu)化調(diào)整，因此一定意義上而言當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎患者醫(yī)院護(hù)理策略依然是一個(gè)開(kāi)放性的命題，需要更為系統(tǒng)化的主題研究。