魏傳菊，李青偉，莊海峰

徐州市中心醫(yī)院導(dǎo)管室，江蘇 徐州 221009

當(dāng)今時(shí)代，人們的生活方式發(fā)生了較大改變，冠心病已經(jīng)成為臨床工作中十分常見的一類疾病，針對該病常見的干預(yù)措施包括保守藥物干預(yù)、介入以及手術(shù)等不同方式[1]。其中，介入方式對患者傷害較小，可以取得較好臨床效果，得到患者的廣泛接受，最常用的介入方式是經(jīng)橈動脈進(jìn)行介入，此種方案無需臥床，能夠較快下床活動，因而應(yīng)用較廣。臨床中施行橈動脈（或股動脈）介入治療時(shí)，必須將整個(gè)肢體裸露。傳統(tǒng)的病員服很難將整個(gè)肢體衣服向上卷起，為了方便治療，一般情況下，病人只能將上衣或褲子全部脫掉，既增加了病人的麻煩，還會因?yàn)闅鉁剡^低而導(dǎo)致感冒，增加了病人的痛苦，不能很好的保護(hù)病人隱私。同時(shí)，普通上衣還不利于醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理與觀察。更重要的是如果不完全把病員服脫掉病員服就會被消毒液浸濕，增加了病人的皮膚刺激與不適，而且還不能完全達(dá)到需要的消毒范圍，從而增加了污染及感染機(jī)會[2]。于2017年6月自行設(shè)計(jì)制作了一種介入診療穿刺病員服，經(jīng)過我們多次實(shí)踐并改善，效果已經(jīng)比較確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選自2017年10月-2018年2月在我院行介入治療的患者100例，體重過高、過低或者進(jìn)行穿刺部位發(fā)生病變患者不納入研究。男68例、女32例，年齡31-80歲，平均62.4歲。冠心病84例，急性心梗16例；其中4例為擇期PCI術(shù)患者，2例留置尿管，60例僅在右橈動脈消毒穿刺手術(shù)，30例僅在右股動脈消毒穿刺手術(shù)，10例同時(shí)在右橈動脈和右股動脈同時(shí)消毒穿刺手術(shù)。將患者隨機(jī)分為2組各50例。觀察組：男32例、女18例，年齡35-80歲，平均61.1歲；其中急性心梗8例，導(dǎo)留置尿管1例。對照組：男35例、女15例，年齡31-79歲，平均60.4歲；其中急性心梗8例，導(dǎo)留置尿管1例。不同組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組患者穿著常規(guī)病員服進(jìn)行介入干預(yù)治療。首先，按照患者的實(shí)際病變部位進(jìn)行規(guī)范合理的暴露，此操作可由跟臺護(hù)士完成。①需要進(jìn)行介入的患者進(jìn)入手術(shù)室之后，首先要求其家屬簽訂知情同意書，同時(shí)向其介紹常見的問題。②進(jìn)行介入之前，對患者的行為、精神狀態(tài)、方式以及所帶管路等方面進(jìn)行合理評估，對不符合要求的患者進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。③進(jìn)行介入手術(shù)過程中，要嚴(yán)格按照臨床要求，保證操作力度的適宜，合理選擇需要進(jìn)行消毒的部位，減少對相應(yīng)部位皮膚的傷害。④患者手術(shù)完成后，要加強(qiáng)監(jiān)測與巡視，密切觀察不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告患者主管醫(yī)師。⑤詳細(xì)規(guī)范做好護(hù)理記錄工作。觀察組在此基礎(chǔ)上采用自行研制的一種介入診療穿刺病員服，具體如下。（1）一種介入診療穿刺病員服的制作方法：①制作材料：電動拉鏈、電池、微型減速電機(jī)[3]、普通病員服。②制作方法：本介入診療穿刺病員服，包括上衣和褲子，所述上衣包括衣身和衣袖，所述衣身和衣袖連接處通過線材縫合，所述衣袖內(nèi)測設(shè)有第一拉鏈，所述第一拉鏈起始于衣袖的袖口，終止于衣身腋下10 cm處，所述褲子設(shè)有褲腰和褲腿，所述褲腰內(nèi)設(shè)有松緊帶，所述褲腿兩側(cè)設(shè)有第二拉鏈，所述第二拉鏈起始于褲腰，終止于褲腿側(cè)面膝下部位10 cm處，所述褲腿連接處設(shè)有褲襠，所述褲襠內(nèi)側(cè)設(shè)有第三拉鏈，所述第三拉鏈起始于一條褲腿內(nèi)測膝下部位10 cm處，經(jīng)過褲襠終止于另一條褲腿內(nèi)測膝下部位10 cm處。一種介入診療穿刺病員服設(shè)計(jì)圖，見圖1-4。（2）介入診療病員服使用方法：使用本病員服時(shí)，可以通過穿著常規(guī)衣物的方式，將上衣1和褲子2穿著在患者身上，當(dāng)需要行雙橈動脈穿刺介入治療時(shí)，拉開兩側(cè)衣袖3下的第一拉鏈4，使患者的上肢裸露在外，進(jìn)行消毒穿刺，不會污染手術(shù)區(qū)域并且避免了消毒液浸濕病員服；當(dāng)行雙股動脈穿刺介入治療時(shí)，將褲子2兩側(cè)的第二拉鏈5開啟，使患者的下肢大腿可以裸露在外，方便進(jìn)行穿刺介入治療，同時(shí)，如果患者行動不變，術(shù)中未置導(dǎo)尿管時(shí)，可以直接拉開位于襠部的第三拉鏈6，此時(shí)患者可以方面使用便壺（男性）或紙尿褲（女性）。既有效保護(hù)了患者隱私，有利于術(shù)側(cè)肢體壓迫袋的放置，也有利于術(shù)側(cè)穿刺處及肢體的觀察，既保證了消毒范圍，又有利于患者肢體的保溫[4]。（3）消毒隔離：本本病員服初次使用前均經(jīng)消毒供應(yīng)中心高溫洗滌；做到單人單衣，不在未處理情況下重復(fù)使用；若防護(hù)罩發(fā)生污染，及時(shí)更換，同時(shí)送至供應(yīng)中心進(jìn)行處理。每個(gè)導(dǎo)管間均備有2套介入診療病員服便于更換，大、小兩種規(guī)格；做到每天都更換，保證病員服無污漬、破損，詳細(xì)記錄衣物的使用情況；同時(shí)，對診療病員服進(jìn)行每2年一次的更新。

1.2.2 評價(jià)方法 ①操作肢體暴露時(shí)間。護(hù)理人員使用計(jì)時(shí)工具對進(jìn)行介入操作時(shí)肢體暴露時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄并發(fā)癥的發(fā)生情況。

圖1 -4 一種介入診療穿刺病員服設(shè)計(jì)圖

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同組肢體暴露時(shí)間（秒）比較 見表1。

表1 不同組肢體暴露時(shí)間（秒）比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3 討論

綜上所述，本介入診療穿刺病員服的設(shè)計(jì)使用于對患者進(jìn)行橈動脈穿刺介入治療時(shí)，直接開啟便可實(shí)現(xiàn)消毒穿刺，減少術(shù)中暴露頻次，降低手術(shù)污染概率，節(jié)省護(hù)士勞動力[5]；對患者隱私權(quán)的保護(hù)，同時(shí)方便醫(yī)護(hù)人員在診療中觀察；氣溫過低時(shí)，不用脫衣檢測，有利于增加患者舒適度；同時(shí)減少了因穿脫傳統(tǒng)病員服時(shí)導(dǎo)致的穿刺部位污染、患者隱私暴露、接觸皮膚擦傷等護(hù)理不良事件的發(fā)生，利于護(hù)理管理質(zhì)量的不斷提升，對改善患患者的滿意度具有較大意義[6]。本研究設(shè)計(jì)的病員服制作流程比較簡便、成本較低，適用于各種介入診療穿刺的患者，應(yīng)用前景廣闊。