周興 曾國(guó)華 蘇桂娣

摘 要 目的：探究ERAS理念在腰椎管狹窄癥圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用。方法：選取腰椎管狹窄癥圍手術(shù)期患者60例，按照不同護(hù)理方式分為觀察組及對(duì)照組各30例。觀察組采用ERAS理念護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察兩組術(shù)后功能恢復(fù)情況、住院時(shí)間和住院費(fèi)用、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組的首次下床時(shí)間較早、術(shù)后當(dāng)晚疼痛情況較輕，住院時(shí)間和住院費(fèi)用較少，精神狀態(tài)、生理功能、情感職能、社會(huì)功能的生活質(zhì)量評(píng)分較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰椎管狹窄癥圍手術(shù)期患者采用ERAS理念護(hù)理可促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 腰椎管狹窄癥 圍手術(shù)期 快速康復(fù)外科理念

中圖分類號(hào)：R473.6； R493 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2020）23-0075-03

Clinical application of ERAS concept nursing in perioperative period of lumbar spinal stenosis*

ZHOU Xing， ZENG Guohua， SU Guidi

（Department of Spinal Surgery， the Peoples Hospital of Ganzhou， Jiangxi Ganzhou 341000， Jiangxi）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical application of ERAS in the perioperative period of lumbar spinal stenosis. Methods： Sixty patients with lumbar spinal stenosis were divided into an observation group and a control group based on their different nursing methods. The ERAS concept nursing was implemented in the observation group while the routine nursing in the control group. The functional recovery， the time and cost for hospitalization， the quality of life and the incidence of complication were observed. Results： The time for first getting out of bed after operation was earlier， the pain was mild on that night after surgery， the time and cost for hospitalization was less and the scores of quality of life including mental status， physiological function， emotional function and social function were better and the incidence of complications was lower in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： ERAS concept nursing can promote the postoperative functional recovery of the perioperative patients with lumbar spinal stenosis.

KEy WORDS lumbar spinal stenosis； perioperative period； ERAS concept

*基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生健康委科技計(jì)劃（項(xiàng)目編號(hào)：20192924）

腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、括約肌功能障礙、腰痛、下肢痛等情況，常發(fā)生在中老年人，是臨床上常見疾病，圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練十分重要[1]。我科在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）理念護(hù)理效果較為理想。ERAS理念能夠替代傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理措施，可達(dá)到快速康復(fù)的目的，改善患者的術(shù)后康復(fù)速度，減少并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間，極大程度上轉(zhuǎn)變臨床治療模式[2-3]。此次研究通過對(duì)腰椎管狹窄癥圍手術(shù)期患者，采用ERAS理念護(hù)理，觀察其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月我院收治的腰椎管狹窄癥圍手術(shù)期患者60例，按照不同護(hù)理方式分為觀察組及對(duì)照組各30例。觀察組采用ERAS理念護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理。觀察組：男20例，女10例；年齡41～69歲，平均（55.2±1.1）歲。對(duì)照組：男18例，女12例；年齡36～78歲，平均（55.8±1.3）歲。所有患者自愿參與研究，簽訂知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患；不愿參與此次研究者；伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①術(shù)前經(jīng)MRI 與CT 檢查證實(shí)存在椎間管突出、狹窄；②保守治療無效，具有手術(shù)指征（活動(dòng)后雙下肢痹痛，腰痛，肌肉萎縮，影響正常生活與工作；間歇性跛行加重，或站立時(shí)間逐漸縮短；神經(jīng)機(jī)能明顯缺損）；③均行腰椎后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理。對(duì)患者實(shí)施患肢康復(fù)鍛煉，對(duì)患者進(jìn)行入院時(shí)、手術(shù)前后、出院前健康指導(dǎo)等，監(jiān)測(cè)生命體征，告知患者有關(guān)注意事項(xiàng)。

觀察組采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理。

1）術(shù)前護(hù)理 術(shù)前著重講解手術(shù)配合知識(shí)、麻醉情況，告知患者有關(guān)注意事項(xiàng)，介紹疾病術(shù)后病友給患者認(rèn)識(shí)，并講解關(guān)于手術(shù)成功的案例，提升臨床上治療依從性，降低對(duì)手術(shù)的焦慮及恐懼情緒，促使患者放松心情面對(duì)手術(shù)，實(shí)施必要的心理疏導(dǎo)。例如可幫助患者翻身拍背，床上進(jìn)行排便護(hù)理，有效實(shí)施腰背肌功能、股四頭肌收縮訓(xùn)練，進(jìn)行咳嗽排痰以及直腿抬高運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少住院費(fèi)用、縮短臨床上的住院時(shí)間。

2）術(shù)中護(hù)理 提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室濕度和溫度，協(xié)助其選擇恰當(dāng)?shù)母┡P位，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，讓其感覺舒適為主，當(dāng)有異常情況出現(xiàn)需及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理[5]。

3）術(shù)后護(hù)理 ①康復(fù)功能訓(xùn)練：避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮，恢復(fù)肌力，協(xié)助其實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練。例如雙下肢的擠壓，股四頭肌以及踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在出院之后定期復(fù)查，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練；②飲食護(hù)理：按照具體的麻醉方式，在手術(shù)之后實(shí)施相應(yīng)時(shí)間禁飲禁食，在恢復(fù)患者的胃腸功能之后，指導(dǎo)其葷素搭配，少量多餐，食用富含纖維素、營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防便秘，提升機(jī)體免疫力情況[6]；③體位護(hù)理：在對(duì)患者實(shí)施術(shù)后平臥6 h，之后注意翻身要確保脊柱的穩(wěn)定性，防止皮膚壓力性損傷，選擇軸線翻身法進(jìn)行；④傷口引流管護(hù)理：避免出現(xiàn)扭曲、打折，受壓的現(xiàn)象，保持敷料清潔干燥，選擇二次固定方法，強(qiáng)調(diào)引流管安全護(hù)理，減少和避免非計(jì)劃性拔管意外的出現(xiàn)；⑤疼痛護(hù)理：對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性疼痛管理，應(yīng)用疼痛評(píng)分量表進(jìn)行，及時(shí)按照得分實(shí)施有關(guān)措施，例如術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵、松弛訓(xùn)練、超前鎮(zhèn)痛、轉(zhuǎn)移患者的注意力等[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后功能恢復(fù)情況、住院時(shí)間和住院費(fèi)用，采用百分制對(duì)患者的精神狀態(tài)、生理功能、情感職能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，記錄并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后功能恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者首次下床時(shí)間、術(shù)后當(dāng)晚疼痛情況較好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用均較少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 生活質(zhì)量比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者精神狀態(tài)、生理功能、情感職能、社會(huì)功能的生活質(zhì)量評(píng)分均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組（7例，23.33%）相比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（1例，3.33%）較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表4）。

3 討論

在臨床上腰椎管狹窄癥為常見疾病，主要是由于退行性改變、外傷、骨質(zhì)增生等因素造成腰椎管腔狹窄，引起腰腿痛，通常易反復(fù)發(fā)作，病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，顯著降低患者的生活質(zhì)量[8]。另外，在治療時(shí)此病的預(yù)后差，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響到患者的身心健康，帶來極大痛苦。通過實(shí)施ERAS理念護(hù)理干預(yù)，能夠提升患者的生活能力，促進(jìn)疾病恢復(fù)，增強(qiáng)滿意度，改善患者生活質(zhì)量[9-10]。ERAS理念護(hù)理可制定專業(yè)化的護(hù)理計(jì)劃，主要針對(duì)患者的病情實(shí)施，滿足其需求，提供全面整體化、專業(yè)化的護(hù)理，提高患者臨床上治療的依從性，協(xié)助患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。能夠幫助患者術(shù)后積極主動(dòng)配合康復(fù)功能訓(xùn)練，減少非計(jì)劃性拔管、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)臨床上治療效果[11]。腰椎管狹窄術(shù)后需要注意很多特殊的情況，因?yàn)樵摬≈饕怯捎趬浩攘松窠?jīng)組織而出現(xiàn)的神經(jīng)功能相關(guān)病變。同時(shí)，術(shù)后應(yīng)盡量避免腰部的急劇彎腰和后伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，避免腰部過多負(fù)重如扛重物、腰部扭傷等，如果出現(xiàn)輕度的腰椎失穩(wěn)現(xiàn)象，同時(shí)存在長(zhǎng)時(shí)間坐立后出現(xiàn)腰痛可以適當(dāng)?shù)夭捎醚鼑M(jìn)行保護(hù)。此次研究中，與對(duì)照組相比，觀察組的首次下床時(shí)間、術(shù)后當(dāng)晚疼痛情況均較優(yōu)，住院時(shí)間和住院費(fèi)用均較少，精神狀態(tài)、生理功能、情感職能、社會(huì)功能的生活質(zhì)量評(píng)分均較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)腰椎管狹窄癥圍手術(shù)期患者，采用ERAS理念護(hù)理可顯著改善患者的生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，促進(jìn)改善術(shù)后功能恢復(fù)，加快患者康復(fù)速度。

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