廖海濤

（湖南省兒童醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410007）

0 引言

急救醫(yī)療設(shè)備比較特殊，無論是處于正常使用或是故障狀態(tài)下，都隱藏一定的風(fēng)險(xiǎn)和隱患。但是，許多醫(yī)院一直以來專注于醫(yī)療設(shè)備的購置和臨床應(yīng)用，沒有兼顧醫(yī)療設(shè)備平常的監(jiān)管，只是在發(fā)現(xiàn)故障問題時(shí)才會(huì)予以維修，導(dǎo)致有些設(shè)備還會(huì)長(zhǎng)期帶病工作。為了更好地保障醫(yī)療質(zhì)量，就需要臨床工程師主動(dòng)強(qiáng)化對(duì)急救醫(yī)療設(shè)備的管理，相關(guān)單位也要予以大力支持和幫助，久而久之維持醫(yī)療設(shè)備使用期間的安全性和實(shí)效性。

1 急救醫(yī)療設(shè)備的特征

急救醫(yī)療設(shè)備類型繁多，在手術(shù)室、臨床科室、急診科等廣泛分布，雖然說各階段的使用率不是很高，可仍有必要隨時(shí)維持待用狀態(tài)[1]。在實(shí)際操作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員須基于患者的臨床病征設(shè)置適當(dāng)?shù)墓ぷ髂Ｊ?，還有使用參數(shù)，畢竟急救醫(yī)療設(shè)備的使用對(duì)象是那些處于危急關(guān)頭的重病患者，任何細(xì)節(jié)被忽略都可能危及患者的生命。所以說，作為合格的臨床工程師，理當(dāng)竭力保障急救醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行的可靠性、實(shí)效性、安全性。

2 目前我國各醫(yī)院在急救醫(yī)療設(shè)備管理中遺留的弊端

2.1 設(shè)備使用率有待提升

急救醫(yī)療設(shè)備大部分情況下處在閑置狀態(tài)，使用率確實(shí)不高，有時(shí)候開機(jī)率甚至沒有達(dá)到百分之十。就算對(duì)于急診科和ICU（Intensive Care Unit，重癥加強(qiáng)護(hù)理病房）科室來說，急救設(shè)備的使用率也沒有太高。長(zhǎng)此以往，就會(huì)令醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救設(shè)備的操作技巧、工作模式、使用參數(shù)設(shè)置等越來越陌生，最后不僅不能順利挽救患者的健康生命，嚴(yán)重情況下還會(huì)直接造成病患的惡化，甚至直接引發(fā)大規(guī)模的醫(yī)療事故。

2.2 設(shè)備使用環(huán)境不佳，醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)

一些醫(yī)院的臨床診療工作中頻繁出現(xiàn)不良事件，根源就在于患者的病情和診療技術(shù)都充滿著不確定性，也就是說，是因?yàn)樵O(shè)備所處的工作環(huán)境不佳，還有醫(yī)護(hù)人員的操作不當(dāng)，才造成了種種醫(yī)療沖突現(xiàn)象。諸如醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者配戴袖帶過后，往往會(huì)在沒有通知家屬或患者需要注意的細(xì)節(jié)情況下直接離開，導(dǎo)致在進(jìn)行監(jiān)護(hù)儀血壓定時(shí)充氣過程中血壓袖帶被隨意摘掉，引發(fā)不必要的麻煩。

2.3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床工程師過度依賴

在針對(duì)患者實(shí)施搶救期間，假設(shè)急救醫(yī)療設(shè)備引發(fā)報(bào)警或是使用異常信號(hào)，醫(yī)務(wù)人員就會(huì)霎時(shí)間慌亂起來，只能通知臨床工程師上前處理?？涩F(xiàn)實(shí)中，因?yàn)榕R床工程師人手有限，加上醫(yī)療設(shè)備類型繁多、故障引發(fā)根源難以及時(shí)鎖定，還有工程師對(duì)于有關(guān)醫(yī)療設(shè)備的使用參數(shù)、報(bào)警裝置等不夠熟悉，使得臨床工作實(shí)效性難以全面保障。這就需要醫(yī)務(wù)人員能夠隨時(shí)了解患者的病情動(dòng)態(tài)，并且在使用急救醫(yī)療設(shè)備中予以全面把握，切勿盲目地依賴于臨床工程師。

2.4 設(shè)備保養(yǎng)工作不細(xì)致

許多醫(yī)院在應(yīng)用急救醫(yī)療設(shè)備上，都是盲目注重采購而忽略平常的維護(hù)。在此類環(huán)境下，許多醫(yī)務(wù)人員也開始認(rèn)定急救醫(yī)療設(shè)備的養(yǎng)護(hù)，全是臨床工程師的職責(zé)。而與之矛盾的是，臨床工程師本身的設(shè)備養(yǎng)護(hù)意識(shí)就不強(qiáng)，加上人手有限，使得他們往往集中于事后維修，不能兼顧前期的預(yù)防性維護(hù)、設(shè)備使用中的質(zhì)量監(jiān)管等事宜。

2.5 操作使用的規(guī)程尚未統(tǒng)一

急救醫(yī)療設(shè)備的類型繁多，相同類型設(shè)備也會(huì)由不同廠家生產(chǎn)，醫(yī)院的臨床工程師很難及時(shí)統(tǒng)一規(guī)范這部分設(shè)備的操作規(guī)程，無形之中給后續(xù)設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)和事后維修等，造成不小的挑戰(zhàn)困境[2]。畢竟急救醫(yī)療設(shè)備充滿特殊性，且需要隨時(shí)維持待用狀態(tài)，因此醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握不同設(shè)備的操作和養(yǎng)護(hù)技巧，解決隨時(shí)可能出現(xiàn)的問題，避免影響到患者的搶救和治療效果。

3 應(yīng)對(duì)上述弊端的方法

3.1 加大對(duì)設(shè)備安裝使用和相關(guān)培訓(xùn)的重視度

在進(jìn)行急救醫(yī)療設(shè)備安裝調(diào)試期間，臨床工程師要以身作則，主動(dòng)和廠家交流，熟悉相關(guān)的安裝和調(diào)試要點(diǎn)，然后指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行日常的規(guī)范化使用。在設(shè)備安裝調(diào)試過后，還應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員予以深入培訓(xùn)指導(dǎo)，使他們了解必要的工作原理、設(shè)備的基礎(chǔ)性結(jié)構(gòu)、操作規(guī)程、養(yǎng)護(hù)技巧、注意事項(xiàng)等。必要時(shí)可以定期進(jìn)行考核，力求這些醫(yī)務(wù)人員可以隨時(shí)正確使用和操作急救醫(yī)療設(shè)備，維持使用過程的安全性。

3.2 完善樹立和嚴(yán)格落實(shí)對(duì)應(yīng)的考核體制

即確保令急救設(shè)備的使用演練考核結(jié)果和醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金相互掛鉤，考核的內(nèi)容主要有設(shè)備的工作原理和結(jié)構(gòu)組成、對(duì)應(yīng)的操作技巧和注意事項(xiàng)、所處的使用環(huán)境和安裝調(diào)配應(yīng)急機(jī)制、養(yǎng)護(hù)和常見故障的排除秘訣等。最好是將這些考核內(nèi)容直接納入到年度護(hù)理和臨床技能培訓(xùn)體系當(dāng)中，借此同步提升醫(yī)務(wù)人員的理論和實(shí)踐應(yīng)用水平，即在充分熟悉急救醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)、使用、維護(hù)技巧基礎(chǔ)上，大幅提升設(shè)備的使用效率。

3.3 確保設(shè)備購置的統(tǒng)一性

醫(yī)院在購置急救醫(yī)療設(shè)備過程中，尤其是面對(duì)相同類別的設(shè)備，要竭力確保品牌和型號(hào)的一致性，否則優(yōu)先購置同一品牌內(nèi)更先進(jìn)的型號(hào)。臨床工程師則要力求及時(shí)熟悉已購置設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和使用狀況，最好預(yù)先做好市場(chǎng)調(diào)查，明確招標(biāo)參數(shù)，以方便日后隨時(shí)展開維護(hù)，快速引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員熟練操作。

3.4 強(qiáng)化預(yù)防性的養(yǎng)護(hù)力度

優(yōu)秀的臨床工程師應(yīng)不定期地檢驗(yàn)科室內(nèi)急救設(shè)備的完好狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的氧氣和負(fù)氧管道是否有漏氣現(xiàn)象，及時(shí)記錄電池和氧電極等耗材的更換時(shí)間，并樹立起有針對(duì)性的調(diào)配應(yīng)急機(jī)制，避免發(fā)生應(yīng)急情況下的措手不及狀況。此外，臨床工程師還要做好設(shè)備的預(yù)防性養(yǎng)護(hù)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和更換不能用的電池、氧濃度、流量傳感器等耗材配件，提供詳細(xì)的使用和養(yǎng)護(hù)記錄信息，從而使急救醫(yī)療設(shè)備始終維持完好的工作狀態(tài)。

3.5 不斷改進(jìn)設(shè)備的安全質(zhì)量

急救設(shè)備是否妥善運(yùn)行，直接關(guān)乎到廣大患者的生命健康安全[3]。所以說，作為臨床工程師，當(dāng)嚴(yán)格遵循急救醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)收和養(yǎng)護(hù)質(zhì)量控制體制，努力保障設(shè)備周期的檢測(cè)合格率；還有就是大力貫徹急救醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理指標(biāo)，做好相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)管理，力求杜絕任何威脅安全的不良事件產(chǎn)生。

4 現(xiàn)代急救醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化管理方案

4.1 規(guī)范設(shè)備使用流程

針對(duì)所有急救醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)建詳細(xì)的登記表，在其中清晰和完整地羅列出相關(guān)設(shè)備的使用規(guī)程、注意事項(xiàng)，隨后統(tǒng)一打印、塑封貼在儀器設(shè)備的推車上，引起醫(yī)務(wù)人員的注意，并按照上述指示來減少設(shè)備的故障率。另外，要嚴(yán)格規(guī)范設(shè)備使用過后的清潔和消毒流程，確保用1:500 的84 消毒液定期擦拭監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、心電圖機(jī)等設(shè)備上的灰塵，并推廣使用一次性的接管，注意維持電動(dòng)吸引器內(nèi)貯液瓶的干燥、清潔狀態(tài)，這些信息都要實(shí)時(shí)地記錄在登記表上。護(hù)士則要多關(guān)注和記錄儀器設(shè)備的使用時(shí)間和表現(xiàn)情況，逐步增強(qiáng)他們的急救醫(yī)療設(shè)備維護(hù)責(zé)任意識(shí)，為后續(xù)深入維修提供完善的指導(dǎo)素材。

4.2 強(qiáng)化儀器設(shè)備使用操作訓(xùn)練

這樣做的目的在于逐步強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的急救醫(yī)療設(shè)備操作能力，避免出現(xiàn)任何因?yàn)椴划?dāng)操作而引發(fā)的故障。在購置全新的急救設(shè)備之后，務(wù)必要及時(shí)安排廠家分批對(duì)全科醫(yī)務(wù)人員展開培訓(xùn)，令他們充分熟悉這類設(shè)備的性能、操作技巧、注意事項(xiàng)，從而靈活運(yùn)用到搶救病人事務(wù)中[4]。再就是督促醫(yī)務(wù)人員實(shí)時(shí)性觀察設(shè)備不同階段的運(yùn)行動(dòng)態(tài)，尤其是設(shè)備顯示的具體數(shù)值，之后結(jié)合病人的實(shí)際病情和行為反應(yīng)進(jìn)行綜合性分析，做到快速發(fā)現(xiàn)設(shè)備問題、引發(fā)根源，總結(jié)出有針對(duì)性的故障消除方案，必要時(shí)直接請(qǐng)專業(yè)維修人員前去應(yīng)對(duì)。另外，對(duì)于一些老舊的急救設(shè)備維護(hù)工作也不可松懈，同樣要制定詳細(xì)的培訓(xùn)考核計(jì)劃并嚴(yán)格落實(shí)，確?？己私Y(jié)果和科室職員的工資緊密掛鉤，從而激發(fā)他們的責(zé)任意識(shí)，減少不當(dāng)?shù)牟僮餍袨楹驮O(shè)備的損壞率。

4.3 儀器檢查養(yǎng)護(hù)體制的完善

醫(yī)院的設(shè)備科要及時(shí)指定專業(yè)工程師去負(fù)責(zé)處理急救設(shè)備的養(yǎng)護(hù)事宜，在此期間要確保詳細(xì)記錄昂貴設(shè)備的使用和維修情況，保證以一個(gè)月為周期向設(shè)備科報(bào)備；普通的急救設(shè)備，則要力求在滿足操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，合理把控養(yǎng)護(hù)的時(shí)間和技巧。比如，呼吸機(jī)在使用完畢后當(dāng)及時(shí)進(jìn)行管道消毒和外部清潔，再作為備用管道進(jìn)行試運(yùn)行，確保日后使用時(shí)不會(huì)給儀器帶來任何壓力或是造成損害；除顫儀使用完之后，要盡快擦干凈電極板上的導(dǎo)電糊或水漬，由護(hù)士長(zhǎng)以一周為周期進(jìn)行仔細(xì)督察，避免遺漏。

5 結(jié)語

急救醫(yī)療設(shè)備的安全風(fēng)險(xiǎn)管理事務(wù)繁瑣，涉及到安全風(fēng)險(xiǎn)分析、認(rèn)證、質(zhì)量把控、監(jiān)測(cè)管理等諸多環(huán)節(jié)，需要人員、機(jī)械、環(huán)境等因素的交互式協(xié)調(diào)把控。所以說，在深化急救醫(yī)療設(shè)備管理期間，要保證不斷優(yōu)化改進(jìn)、大力創(chuàng)新，盡快落實(shí)必要的考核內(nèi)容。長(zhǎng)此以往，將會(huì)充分發(fā)揮急救醫(yī)療設(shè)備的功能價(jià)值，援救更多的病患人員，贏得更多的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，規(guī)避任何設(shè)備（或儀器）的使用風(fēng)險(xiǎn)。