張燕燕 周勝利

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）屬于中醫(yī)“疫病”范疇，《瘟疫論》[1]指出“瘟疫之為病，非風(fēng)，非寒，非暑，非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！碑悮鈱僖叨靖拍?，具有強烈的傳染性和一定的季節(jié)性。冠狀病毒以其高傳播效率、嚴(yán)重感染后果以及不可確定的流行時間對人類健康構(gòu)成了持續(xù)的威脅[2]，COVID-19 目前暫無特效藥治療，國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》已更新至第七版，對于中醫(yī)藥治療COVID-19 實時動態(tài)調(diào)整具體診治方案，肯定了中醫(yī)藥在此次“戰(zhàn)疫”中的重要地位。現(xiàn)對中醫(yī)藥防治COVID-19 綜述如下。

1 病因病機

何威華等[3]通過對兩則臨床醫(yī)案的辨析，認(rèn)為其主要病機為濕毒為患，有寒濕和濕熱之分，早期以寒濕為主，日久向濕熱發(fā)展；亦有平素濕熱體質(zhì)者，疾病初期即表現(xiàn)為濕熱證。張伯禮[4]將該病的基本病機概括為疫毒外侵、肺經(jīng)受邪、正氣虧虛，病理性質(zhì)涉及濕、熱（寒）、毒、虛、瘀，病位主要在肺，其次伴有胃腸道癥狀，危重期多見多臟器損傷。葉放等[5]提出該病屬瘟毒上受，濕困表里，肺胃同病為基本病機，病機傳變因人而異，多兼夾復(fù)合。過建春等[6]提出COVID-19 的中醫(yī)病名為“肺疫”，該病病因是寒、濕、熱、毒等不同屬性病邪，初起核心病機是外邪郁肺困脾，病變過程存在熱（火）、寒、濕、毒、痰、滯、結(jié)、瘀、燥、虛等病機變化。

綜上所述，大多中醫(yī)學(xué)者均將該病歸屬為疫邪致病，病性與“濕”關(guān)聯(lián)，病位主要在肺，故根據(jù)病機其治法應(yīng)以“祛濕、化濕”為主，具體應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上擬相應(yīng)的治法。

2 中醫(yī)治療COVID-19

2.1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論 唐凌等[7]從“肺與大腸相表里”角度探討肺腸同治在重型COVID-19 中的臨床意義，認(rèn)為胃腸道癥狀是除呼吸道癥狀外的又一主要表現(xiàn)，尤其在重癥患者中，肺腸同治收效尤為明顯。闡述了重癥COVID-19 患者肺腸同治的合理性與可行性?？偨Y(jié)出肺腸同治的代表方有承氣湯類（包括大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、宣白承氣湯）、涼膈散、升降散等，可用于重型COVID-19 的治療。舒勁等[8]認(rèn)為COVID-19 的致病因素為“濕邪”，通過調(diào)理“后天之本”不僅可調(diào)節(jié)臟腑功能還可提高抵抗力，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治未病的思想。分期治療COVID-19時選用恰當(dāng)?shù)幕瘽袼?，日常生活中要調(diào)暢情志避免七情失和，適度運動調(diào)和臟腑氣血提高免疫力。杜宏波等[9]團隊赴武漢疫區(qū)開展中醫(yī)藥臨床救治，發(fā)現(xiàn)該病病變雖核心在肺，但肝脾在辨治中的作用對于改善預(yù)后亦有重要作用。用藥當(dāng)兼顧調(diào)肝安神，調(diào)護(hù)情緒，有利于病情恢復(fù)。肝郁脾虛應(yīng)當(dāng)作為COVID-19中醫(yī)辨治上需要納入考慮的重要病機，注重肝脾的調(diào)理，或是提高療效及防止復(fù)發(fā)的另一個切入點。蔣凡等[10]認(rèn)為伴隨疫情蔓延的還有感染者內(nèi)心的焦慮、恐懼等不良情緒，會引起脾腎功能失常，導(dǎo)致水濕代謝失常，及時介入中醫(yī)情志療法來消除緊張、恐慌等不良情緒，可以增強“正氣”，保持“精神內(nèi)守，病安從來”的狀態(tài)?？扇谌胫嗅t(yī)情志療法，主要包括情志相勝法、移情易性法、中醫(yī)認(rèn)知療法、中醫(yī)行為療法、五行音樂療法等。周洪立等[11]認(rèn)為中醫(yī)“治未病”思想的核心內(nèi)涵為“未病先防、已病防傳、瘥后防復(fù)”，適用于傳染病防治的各個階段。

2.2 中醫(yī)“三因制宜”治療體現(xiàn) 楊華升等[12]通過分析北京佑安醫(yī)院COVID-19 患者的臨床資料，探討北京地區(qū)COVID-19 患者的中醫(yī)證候特點和發(fā)病機制，認(rèn)為北京地區(qū)COVID-19 患者的中醫(yī)病性為“濕熱證”，“熱重于濕”更多見。中醫(yī)藥治療COVID-19要本著“三因治宜”的原則進(jìn)行辨證論治。魏本君等[13]通過對甘肅COVID-19 臨床診療及治療規(guī)律的總結(jié)，認(rèn)為COVID-19 在不同地區(qū)、不同患者群有不同的臨床表現(xiàn)和中醫(yī)證候群，發(fā)現(xiàn)其病機變化多端，并以三焦辨證為基礎(chǔ)進(jìn)行辨證治療，總結(jié)出COVID-19有常有變，濕邪貫穿于始終，建議在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，需注意辨證的治療。張俠等[14]認(rèn)為南京地區(qū)COVID-19 初步分析以濕困肺衛(wèi)證為主，病理因素與濕、熱、毒、虛相關(guān)，濕毒是其病理核心。徐旭等[15]分析湖北省武漢市COVID-19 疫情蔓延后各地區(qū)發(fā)布的中醫(yī)藥預(yù)防方案，探究其規(guī)律，認(rèn)為北方8 個地區(qū)多使用麥冬、玄參等滋陰潤燥中藥，南方5 個地區(qū)多用蒼術(shù)、藿香等芳香除濕中藥，預(yù)防方案體現(xiàn)因地制宜的原則；根據(jù)人群體質(zhì)不同采用不同處方，體現(xiàn)因人制宜的原則。根據(jù)不同氣候、不同地區(qū)、不同人群辨證用藥，重視綜合預(yù)防，靈活運用各種措施，達(dá)到最佳預(yù)防效果。

2.3 經(jīng)典方劑治療 薛伯壽等[16]結(jié)合蒲輔周先生經(jīng)驗，總結(jié)此次疫情為寒濕疫，其治療需善用麻黃劑。認(rèn)為國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治COVID-19 中使用的清肺排毒湯，實為張仲景相關(guān)經(jīng)方的融合創(chuàng)新運用，可為疫情防控和臨床救治發(fā)揮重要作用。田野等[17]認(rèn)為隨著COVID-19 符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者逐日增多，恢復(fù)期的中醫(yī)治療應(yīng)受到關(guān)注，發(fā)現(xiàn)氣陰兩虛證為恢復(fù)期的主要證候，生脈散為氣陰兩虛證的代表方劑，對其用于COVID-19 恢復(fù)期的可行性進(jìn)行探討，以期為患者恢復(fù)期中醫(yī)治療提供參考。蘇捷等[18]結(jié)合荊門市中醫(yī)醫(yī)院專家組根據(jù)該病的病因病機特點，在全面考慮本地區(qū)天時氣候、地域環(huán)境等因素的基礎(chǔ)上，認(rèn)為“十味清瘟湯”集治未病、解疫毒、防傳變、保胃氣四法于一體，融傷寒治法與溫病治則于一爐，具有益氣固表，清瀉肺熱，燥濕健脾，扶正祛邪之功效，在荊門地區(qū)疫情前期發(fā)揮了重要的預(yù)防作用和部分治療作用。

2.4 名老中醫(yī)治療經(jīng)驗 葉放等[5]根據(jù)周仲瑛教授多年抗疫經(jīng)驗，經(jīng)過仔細(xì)斟酌，提出該病屬瘟毒上受，濕困表里，肺胃同病為基本病機，進(jìn)而擬定四期（初期、中期、重癥期和恢復(fù)期）常見證辨治方案。周仲瑛認(rèn)為COVID-19 病邪雖涉上、中二焦，甚或三焦，但總以肺為主，臨證當(dāng)審證求機，以化濕濁、開肺氣為中心，用藥不宜過重，當(dāng)隨證變法，方能取得更好的臨床療效。張巍嵐等[19]通過整理鄧鐵濤治療非典系列經(jīng)驗后，對比此次COVID-19 汲取部分診療經(jīng)驗，以探討COVID-19 的中醫(yī)診療思路，為后續(xù)的感染性肺炎中醫(yī)治療提供思路借鑒。

3 討論

中醫(yī)藥在此次防治COVID-19 上發(fā)揮了重要的作用。各地區(qū)、眾醫(yī)家在防治COVID-19 中大多認(rèn)為疫病多為濕邪所致，充分遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論，運用三因制宜實施辨證施治，指導(dǎo)臨床更好地遣方組藥。通過臨床論證，中醫(yī)藥作為防治COVID-19 的重要干預(yù)手段，在“減輕發(fā)熱癥狀、控制病情進(jìn)展、減少激素用量、減輕并發(fā)癥等方面具有療效”[20]。

但是目前臨床資料及實驗數(shù)據(jù)均有限，中醫(yī)防治理論還需進(jìn)一步積累并深入研究。在中醫(yī)藥治療COVID-19 的研究中，要注意發(fā)揮中醫(yī)學(xué)整體治療的優(yōu)勢，發(fā)揮中醫(yī)治未病的思想，抓住病情由輕癥轉(zhuǎn)為危重癥“關(guān)鍵點”，積極進(jìn)行早期干預(yù)，提高臨床治愈率，降低病死率。