周曉燕，王 瓊

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性健康的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，能完整切除病灶患者的預(yù)后較好，因此，臨床治療方案的選擇均以能夠完整切除病灶為指導(dǎo)原則[1]。對于局部晚期宮頸癌患者，直接手術(shù)大多不能完整切除，即使手術(shù)能夠完整切除，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)，為了改善預(yù)后，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，目前多在術(shù)前采用新輔助化療或放療縮小病灶[2-3]。新輔助化療還能夠指導(dǎo)患者術(shù)后化療方案的選擇。紫杉醇聯(lián)合順鉑方案是臨床常用的新輔助化療方案，已被應(yīng)用于胃癌、宮頸癌、卵巢癌等實體瘤的新輔助化療[4-5]。新輔助化療與術(shù)后化療一樣在發(fā)揮治療作用的同時，還會出現(xiàn)大量的不良反應(yīng)，靜脈炎就是其中一種。靜脈炎是全身化療的常見不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會導(dǎo)致全身化療的暫?；蚪K止[6]。因此，如何降低靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險是臨床護(hù)理工作的重點。預(yù)見性護(hù)理是針對患者自身和化療方案常見的并發(fā)癥或不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因，制定個體化護(hù)理方案的護(hù)理模式。預(yù)見性護(hù)理已被證實能夠改善患者的預(yù)后，提高患者護(hù)理滿意度[7]。本研究對鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年1月至2019年4月收治的經(jīng)臨床病理學(xué)確診并行新輔助化療的局部晚期宮頸癌患者100例分別采取預(yù)見性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，比較觀察2組靜脈炎的發(fā)生情況和患者護(hù)理滿意度。

1 資料與方法

1.1 臨床資料入組鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年1月至2019年4月收治的經(jīng)臨床病理學(xué)確診并行新輔助化療的局部晚期宮頸癌患者100例，年齡25～75(52.87±11.89)歲；臨床分期：Ⅰb2期56例，Ⅱa2期44例。已排除合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能損傷患者，合并其他惡性腫瘤患者，不能配合本研究者。100例行新輔助化療的局部晚期宮頸癌患者根據(jù)護(hù)理模式的不同分為2組，對照組40例，觀察組60例。2組患者年齡、臨床分期、新輔助化療方案等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。對照組40例僅進(jìn)行紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療和常規(guī)護(hù)理，觀察組60例進(jìn)行紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療，并采取預(yù)見性護(hù)理措施。本研究納入的所有患者及家屬知情并簽署了知情同意書，且研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會的審核通過。

1.2 治療方法對照組和觀察組所有患者均給予紫杉醇聯(lián)合順鉑方案的新輔助化療，且準(zhǔn)備實施廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。紫杉醇聯(lián)合順鉑具體方案：紫杉醇注射液(海南紫杉園制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066558，5 mL:30 mg)135 ～175 mg/m2，靜脈滴注，d1;注射用順鉑(山東鳳凰制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056422，規(guī)格20 mg)70～100 mg/m2，d1或d2，靜脈滴注；間隔3周，開始下周期治療，共實施 2～4 周期化療；治療期間常規(guī)給予地塞米松、苯海拉明等預(yù)防不良反應(yīng)。

1.3 護(hù)理方法對照組40例患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組60例患者采取預(yù)見性護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理模式具體方案[8-10]：1)增加心理護(hù)理和健康教育內(nèi)容：根據(jù)患者的具體情況，以合適的方式向患者講述術(shù)前新輔助化療的必要性和目的，全身化療的常見不良反應(yīng)，紫杉醇聯(lián)合順鉑的療效和不良反應(yīng)，化療過程中患者需要注意的事項，需要患者及家屬需要配合醫(yī)護(hù)人員所做的工作，靜脈炎的癥狀、發(fā)生原因、預(yù)防措施、治療措施等；針對靜脈炎相關(guān)情況，叮囑患者不要經(jīng)常移動輸液側(cè)肢體，避免壓迫輸液肢體，以免造成藥液外滲而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生；告知患者靜脈炎的典型特征，以利于患者及家屬在藥液外滲早期或靜脈炎發(fā)生初期及時發(fā)現(xiàn)。將心理護(hù)理和健康教育貫穿于整個住院治療期，通過發(fā)放心理教育手冊或健康教育手冊的方式，或每天定時講解的方式，進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，以提高護(hù)理效率。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，包括輸液器具的使用、皮膚消毒等方面。合理使用肢體的靜脈血管，選擇原則是彈性好、管腔大、回流順暢者優(yōu)先，上肢血管優(yōu)先，同一肢體則先遠(yuǎn)端后近端，另外還要盡量避免同一部位的反復(fù)利用?；熯^程中始終要保持輸液通路的順暢，開始化療時局部血管熱敷有利于保持靜脈通路的順暢。穿刺時和拔針時要注意防止刺破血管壁或藥液外滲。對于血管穿刺困難者，可以考慮給予中心靜脈或外周深靜脈置管。輸液過程中要注意保持與患者及家屬的及時有效溝通。化療開始和結(jié)束時要進(jìn)行相應(yīng)的沖洗，保證開始時液體輸注的順暢和結(jié)束時藥液無外滲。對于已經(jīng)發(fā)生的靜脈炎，要及時處理，立即停止輸液，適當(dāng)抬高輸液側(cè)肢體，對于疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛，對于已經(jīng)出現(xiàn)感染或有感染風(fēng)險者給予清創(chuàng)換藥或外科清創(chuàng)術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)采用自制量表，從靜脈炎臨床表現(xiàn)、靜脈炎發(fā)生原因、靜脈炎發(fā)生心理準(zhǔn)備、靜脈炎預(yù)防措施、靜脈炎處理措施等5個方面評估患者對全身靜脈化療相關(guān)知識的知曉情況，每個方面20分，分?jǐn)?shù)越高知曉情況越好。采用WHO相關(guān)化療藥物靜脈炎的評價標(biāo)準(zhǔn)，將靜脈炎分為0～Ⅳ度[11]。采用自制調(diào)查問卷從護(hù)理人員工作態(tài)度、護(hù)理人員專業(yè)技能等方面評估患者的護(hù)理滿意度，共100分，90～100分為非常滿意，80～<90分為滿意，70～<80分為基本滿意，<70分為不滿意，以非常滿意+滿意計算患者護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組靜脈炎相關(guān)知識知曉相關(guān)評分比較觀察組靜脈炎臨床表現(xiàn)、靜脈炎發(fā)生原因、靜脈炎發(fā)生心理準(zhǔn)備、靜脈炎預(yù)防措施、靜脈炎處理措施等評分分別為(16.82±2.19)、(17.13±2.22)、(15.45±3.23)、(18.87±1.22)、(17.79±1.92)分，均明顯高于對照組的(9.54±1.29)、(10.23±3.22)、(12.11±3.21)、(8.45±1.90)、(10.28±2.33)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=20.882，P<0.001；t=11.810，P<0.001；t=5.078，P<0.001；t=30.710，P<0.001；t=16.913，P<0.001)。

2.2 2組靜脈炎發(fā)生率比較觀察組靜脈炎發(fā)生率為16.67%，低于對照組的52.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.407，P<0.001)。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較患者護(hù)理滿意度評估結(jié)果示,觀察組非常滿意45例、滿意13例、基本滿意2例、不滿意0例，對照組分別為10例、12例、10例、8例。觀察組患者護(hù)理滿意度為96.67%，高于對照組的55.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=35.124，P<0.001)。

3 討論

局部晚期宮頸癌是具有手術(shù)切除可行性的，但直接手術(shù)存在切除不徹底的可能，因而目前大多采取先化療后手術(shù)的方案，這種術(shù)前的化療也稱之為新輔助化療。目前，新輔助化療的臨床應(yīng)用非常廣泛，其不但能夠提高手術(shù)完整切除率，而且還能夠指導(dǎo)術(shù)后化療方案的選擇[11]。紫杉醇聯(lián)合順鉑方案是臨床常用的新輔助化療方案。張霞[12]研究證實，術(shù)前新輔助化療能夠提高手術(shù)切除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。靜脈炎是全身化療的常見不良反應(yīng)，嚴(yán)重者會導(dǎo)致全身化療的暫?；蚪K止[6]。護(hù)理人員在護(hù)理過程中，特別是腫瘤化療患者的護(hù)理過程中，非常關(guān)注靜脈炎，但常規(guī)護(hù)理很難降低靜脈炎的發(fā)生率，減輕靜脈炎的程度。劉秀琴[13]的研究證實，預(yù)見性護(hù)理能夠減少靜脈炎的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：觀察組靜脈炎臨床表現(xiàn)、靜脈炎發(fā)生原因、靜脈炎發(fā)生心理準(zhǔn)備、靜脈炎預(yù)防措施、靜脈炎處理措施等評分分別為(16.82±2.19)、(17.13±2.22)、(15.45±3.23)、(18.87±1.22)、(17.79±1.92)分，均明顯高于對照組的(9.54±1.29)、(10.23±3.22)、(12.11±3.21)、(8.45±1.90)、(10.28±2.33)分；觀察組靜脈炎發(fā)生率為16.67%，低于對照組的52.50%；觀察組患者護(hù)理滿意度為96.67%，高于對照組的55.00%。綜上所述，預(yù)見性護(hù)理措施的實施能夠減少局部晚期宮頸癌患者新輔助化療過程中的靜脈炎發(fā)生，且患者護(hù)理滿意度較高。