方慧玲，常玉蘭

(1.河南省省立醫(yī)院，河南 鄭州 451162；2.河南護理職業(yè)學院，河南 安陽455001)

胃腸道惡性腫瘤是臨床常見的惡性腫瘤，臨床常用的治療手段包括手術、化療、放療、靶向治療等，其中手術切除是切實可行的一種根治性治療手段[1]。胃腸道惡性腫瘤患者，特別是早期患者，手術治療的效果非常明顯，很大一部分患者能夠達到根治性切除的目的，預后很好[2]。胃腸道惡性腫瘤患者術后常規(guī)進入重癥監(jiān)護室觀察，以便應對術后可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥，但是胃腸道惡性腫瘤患者疾病本身和手術帶來的不良影響，通常會導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，這不但影響了患者的圍手術期狀態(tài)，還可能會影響患者的預后[3-4]。因此，盡可能改善患者的心理狀況，減輕其負性情緒是臨床護理工作的重點內(nèi)容。人文關懷護理主要將人文關懷理念運用到患者的日常護理過程中，其核心內(nèi)容是尊重患者的生命價值、理解患者的文化背景、協(xié)調(diào)患者的人際關系、滿足患者的個性化需求和表達醫(yī)護人員的關愛等[5-6]。為了提升我院護理質(zhì)量，提高患者護理滿意度，我院廣泛將人文關懷理念運用到護理工作中。本研究對河南省省立醫(yī)院2018年1月至2019年9月收治的行手術治療的胃腸道惡性腫瘤患者，試驗性實施重癥監(jiān)護室人文關懷護理，并以同期采取常規(guī)護理的胃腸道惡性腫瘤患者作為對照，觀察重癥監(jiān)護室人文關懷護理對患者負性情緒和患者護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料入組河南省省立醫(yī)院2018年1月至2019年9月收治的經(jīng)病理學確診并行手術治療的胃腸道惡性腫瘤患者120例，其中男75例，女45例，年齡41～76(52.30±12.74)歲。腫瘤類型：胃癌75例，結直腸癌45例。TNM分期：Ⅱ期83例，Ⅲ期37例。文化程度：小學及以下25例，中學35例，大學60例?；橐鰻顩r：已婚80例，喪偶23例，離異12例，未婚5例。120例胃腸道惡性腫瘤患者隨機均分為2組，每組60例。2組患者性別、年齡、TNM分期、文化程度、婚姻狀況、輔助治療等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情并已經(jīng)簽署了知情同意書，且已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會開展相關研究的批準。

1.2 護理方法對照組60例胃腸道惡性腫瘤患者均給予常規(guī)護理，包括手術注意事項、術前準備、手術方案、重癥監(jiān)護室護理管理規(guī)定、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施等。人文關懷組60例胃腸道惡性腫瘤患者在給予上述常規(guī)護理的基礎上，給予重癥監(jiān)護室人文關懷護理。人文關懷護理具體方案[3-6]：1)日常護理工作的人文關懷理念融入：對重癥監(jiān)護室護理人員進行人文關懷理念的培訓，要求所有護理人員掌握人文關懷的核心內(nèi)容，了解人文關懷所涉及的內(nèi)容及意義。向護理人員灌輸人文關懷理念，要求所有護理人員在嚴把護理技術關的同時增強人文關懷意識，注意觀察患者心理變化，尊重患者的生命價值；2)理解患者的文化背景，協(xié)調(diào)患者的人際關系：主動與患者及家屬交流溝通，了解其文化程度、興趣愛好、簡單的人生經(jīng)歷，以便達到在日常交流中提取信息，掌握患者需求的目的，同時向患者介紹重癥監(jiān)護室的管理規(guī)定、人員配置、注意事項、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應的處理措施。依據(jù)患者不同文化背景，采取相應的表達方式和溝通技巧向患者進行上述內(nèi)容講解，并告知患者進入重癥監(jiān)護室的目的；3)改善重癥監(jiān)護室的傳統(tǒng)形象：傳統(tǒng)的重癥監(jiān)護室給人的印象是機器眾多、時常出現(xiàn)的報警音、醫(yī)護人員匆忙的身影，這些很容易造成患者的緊張情緒，不利于患者的恢復。因此，我們要盡可能減少報警音的出現(xiàn)，不可避免時及時解釋原因，避免患者出現(xiàn)恐慌。同時作為醫(yī)護人員，我們應當保持鎮(zhèn)定，給予患者更多的安全感；4)與患者家屬的溝通：由于重癥監(jiān)護室的特殊性，患者家屬不能一直陪護，因此應當與患者家屬及時溝通，告知患者家屬患者的手術情況、目前的狀態(tài)，并保證與患者家屬的溝通順暢，隨時做好向患者家屬答疑的準備；5)滿足患者的個性化需求：根據(jù)患者的具體情況采取相應的護理措施，例如對疼痛敏感性高的患者給予鎮(zhèn)痛泵，對睡眠障礙的患者給予促進睡眠的藥物或播放有助于睡眠的輕音樂等；6)護理人員練就嫻熟的護理技術，給予必要的心理關愛：護理人員應當技術嫻熟，對重癥監(jiān)護室的儀器設備能夠熟練操作，護理技術過硬，解釋患者的問題鎮(zhèn)定自若，從心理上給予患者安全感和信任感。從日常溝通交流中給予患者更多的心理關愛。

1.3 評價指標采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[7-8]比較觀察人文關懷組和對照組胃腸道惡性腫瘤患者焦慮、抑郁等負性情緒的變化。觀察并記錄2組胃腸道惡性腫瘤患者重癥監(jiān)護室住院時間。采用自制調(diào)查問卷評估患者對護理的滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意等3個級別，并以非常滿意+基本滿意計算患者護理滿意度。

2 結果

2.1 2組胃腸道惡性腫瘤患者SAS、SDS評分比較人文關懷組患者術前SAS、SDS評分分別為(61.50±7.22)、(58.36±5.38)分,對照組患者分別為(60.24±9.37)分、(59.35±5.80)分，比較差異均無統(tǒng)計學意義(t=0.825，P=0.411；t=0.969，P=0.334)。人文關懷組患者術后SAS、SDS評分為(37.32±5.27)分、(33.20±7.31)分，明顯低于對照組患者的(48.211±0.27)分、(45.39±9.54)分，比較差異均有統(tǒng)計學意義(t=7.308，P<0.001；t=7.856，P<0.001)。

2.2 2組胃腸道惡性腫瘤患者護理滿意度比較人文關懷組患者護理滿意度為95.00%，高于對照組的58.33%，比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=22.547，P<0.001)。

2.3 2組胃腸道惡性腫瘤患者重癥監(jiān)護室住院時間比較人文關懷組患者重癥監(jiān)護室住院時間為(2.89±1.15)d，明顯短于對照組患者的(4.87±1.56)d，比較差異有統(tǒng)計學意義(t=7.914，P<0.001)。

3 討論

胃腸道惡性腫瘤是臨床發(fā)病率較高的一類惡性腫瘤。臨床采取的治療手段中，手術切除是唯一切實可行的根治性治療手段，特別是對于早期患者，根治性切除術后預后很好，生存時間較長，生活質(zhì)量也較高。手術在治療疾病的同時，也會給患者造成生理上和心理上的創(chuàng)傷，術后患者大多需要進入重癥監(jiān)護室觀察，以便在患者術后出現(xiàn)緊急的危及生命的并發(fā)癥時能夠得到及時有效的處理。但是重癥監(jiān)護室也會給患者帶來很大的心理壓力，這就需要我們醫(yī)護人員采取相應的措施，讓患者在重癥監(jiān)護室獲得安全保障的同時，減輕其產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負性情緒。目前臨床上大多采取給予相應心理干預和個性化護理的方式減輕患者可能出現(xiàn)的負性情緒。人文關懷護理主要將人文關懷理念運用到患者的日常護理過程中，其核心內(nèi)容是尊重患者的生命價值、理解患者的文化背景、協(xié)調(diào)患者的人際關系、滿足患者的個性化需求和表達醫(yī)護人員的關愛等，讓患者感受到醫(yī)護人員的關心愛護，積極配合醫(yī)護人員的治療，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心[5-6,9]。田丹英等[10]對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室老年患者采取人文關懷護理，結果顯示，人文關懷護理能夠明顯改善患者的焦慮、抑郁等負性情緒，獲得更好的護理效果。王佳等[11]對重癥監(jiān)護室腫瘤患者采取人文關懷護理的模式，結果明顯改善了患者的圍手術期不良心理狀態(tài)。

本文結果顯示：人文關懷組患者術后SAS、SDS評分為(37.32±5.27)分、(33.20±7.31)分，明顯低于對照組患者的(48.21±10.27)分、(45.39±9.54)分；人文關懷組患者護理滿意度為95.00%，高于對照組患者的58.33%；人文關懷組患者重癥監(jiān)護室住院時間為(2.89±1.15)d，明顯短于對照組患者的(4.87±1.56)d。這提示對于胃腸道惡性腫瘤采取重癥監(jiān)護室人文關懷護理能夠明顯降低患者的SAS、SDS評分，改善其負性情緒，提高患者護理滿意度，并縮短了重癥監(jiān)護室住院時間。這文獻[11-12]報道結果一致。

綜上所述，對于胃腸道惡性腫瘤患者而言，重癥監(jiān)護室人文關懷護理能夠減輕其術后負性情緒，縮短重癥監(jiān)護室住院時間，且患者護理滿意度較高。