吳仲敏，陳永峰，李伯友，白 石，王東紅，趙禮東，梁 勇

（臺州學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，浙江 臺州 318000）

0 引言

系統(tǒng)解剖學(xué)是地方院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)首門醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)必修課，它研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系。該課程有兩個特點，一是專業(yè)名詞多，五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)涉及的醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞有1/3在該課程中出現(xiàn)；二是實踐性強，課程總學(xué)時中的一半左右是實踐環(huán)節(jié)，實踐對象主要為人體和人體材料。如果說臨床醫(yī)學(xué)是一座大廈的話，系統(tǒng)解剖學(xué)則是整座大廈的基石。對于新入校的臨床醫(yī)學(xué)生而言，該課程的教學(xué)模式將引領(lǐng)后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)乃至畢業(yè)后的臨床執(zhí)業(yè)實踐。因此，系統(tǒng)解剖學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)首門重要基礎(chǔ)學(xué)科，承載著對學(xué)生領(lǐng)路的使命。

2018年，教育部啟動實施“金課”建設(shè)工程，明確要求“各高校要全面梳理各門課程的教學(xué)內(nèi)容，合理提升學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度、增加課程難度、拓展課程深度，切實提高課程教學(xué)質(zhì)量”［1-2］。在此背景下，如何打造系統(tǒng)解剖學(xué)“金課”，成為醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)解剖學(xué)課程教學(xué)改革創(chuàng)新的重要課題。

臺州學(xué)院是地方性應(yīng)用型本科院校，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標是打造具有良好職業(yè)素質(zhì)、創(chuàng)新意識和終身學(xué)習(xí)能力，具備扎實的基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)理論知識及臨床基本技能，面向基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)專門人才。近年來，系統(tǒng)解剖學(xué)課程教學(xué)團隊堅持德育為先，學(xué)生為本的育人理念，積極推進系統(tǒng)解剖學(xué)金課建設(shè)。通過分析課程教學(xué)現(xiàn)狀，有針對性地圍繞編寫課程資料，在開展線上線下混合教學(xué)、接軌執(zhí)業(yè)醫(yī)師標準、吸納臨床師資、拓展第二課堂等方面推進系統(tǒng)解剖學(xué)“金課”建設(shè)，并就建設(shè)實踐作分析。

1 系統(tǒng)解剖學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀分析

長期以來，我院系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)主要以講授式即教師系統(tǒng)講授課程知識，學(xué)生聽課記筆記的方式進行。近幾年，本課程教學(xué)團隊借助智能手機微信和“雨課堂”等網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)工具對課程教學(xué)模式進行改革，取得了積極的改革效果，但講授式授課模式仍然占主導(dǎo)。在新修訂的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案中，系統(tǒng)解剖學(xué)課程的課時數(shù)被壓縮，而原有的教學(xué)內(nèi)容和要求并沒有隨課時的壓縮而降低，一部分教師為了完成原有的教學(xué)內(nèi)容，只能在有限的時間內(nèi)進行“填鴨式”課堂教學(xué)，教學(xué)過程缺少應(yīng)有的師生互動，學(xué)生參與課堂活動的機會減少，聽課效率下降，學(xué)習(xí)效果不佳。系統(tǒng)解剖學(xué)實驗課有時也被用于講授書本理論知識，導(dǎo)致實驗課時不足，實驗教學(xué)質(zhì)量不達標，出現(xiàn)了重理論輕實驗現(xiàn)象。其次，新入學(xué)的醫(yī)學(xué)生受中學(xué)時期應(yīng)試教育模式的長期熏陶，“灌輸式”教學(xué)方法深入人心，習(xí)慣于依賴老師，等待老師喂“知識”，外在看他們似乎很勤奮很努力，其實主動學(xué)習(xí)能力普遍低下，探索創(chuàng)新意識普遍薄弱。

2 系統(tǒng)解剖學(xué)課程“金課”建設(shè)實踐

本課程教學(xué)團隊通過分析教學(xué)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)解剖學(xué)原有的教學(xué)模式存在諸多弊端，迫切需要改革。遵循教育部有關(guān)“金課”的建設(shè)標準，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標要求，對系統(tǒng)解剖學(xué)課程教學(xué)作了一系列改革。

2.1 編寫課程資料，助力自主學(xué)習(xí)

系統(tǒng)解剖學(xué)是一門研究人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，概念抽象，專業(yè)名詞多，理解記憶困難。針對初學(xué)者來說，完全放手讓他們?nèi)プ灾鲗W(xué)習(xí)不切實際，效果也不佳。為此，團隊教師憑借自身長期從事系統(tǒng)解剖學(xué)一線教學(xué)所積累的經(jīng)驗，編寫課程資料，助力學(xué)生自主學(xué)習(xí)。包括系統(tǒng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)指南、系統(tǒng)解剖學(xué)課程云板書課件、系統(tǒng)解剖學(xué)思維導(dǎo)圖輪廓圖、系統(tǒng)解剖學(xué)彩色圖譜等。

2.1.1 系統(tǒng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)指南

由于大一學(xué)生入校前普遍沒有學(xué)過人體解剖學(xué)，加上該課程的教學(xué)模式和高中階段相比差異較大，許多學(xué)生對如何學(xué)習(xí)該課程十分迷茫，迫切需要正確的學(xué)習(xí)方向引領(lǐng)。為此，團隊教師編寫了系統(tǒng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)指南，指南內(nèi)容包含課程學(xué)習(xí)策略和各章節(jié)學(xué)習(xí)指導(dǎo)二部分，課程學(xué)習(xí)策略部分著重介紹課程的性質(zhì)、內(nèi)容、地位，課程的學(xué)習(xí)結(jié)果，學(xué)習(xí)方法，評價方法，學(xué)習(xí)參考材料，學(xué)習(xí)機會，前期知識準備，課程知識延伸等；各章節(jié)學(xué)習(xí)指導(dǎo)部分則重點介紹每個章節(jié)的學(xué)習(xí)準備，學(xué)習(xí)結(jié)果，學(xué)習(xí)重點，學(xué)習(xí)反思等。該學(xué)習(xí)指南已由北京科學(xué)技術(shù)出版社出版，電子版和紙質(zhì)版均在新生入學(xué)時發(fā)給每位學(xué)生，學(xué)生在課前通過閱讀學(xué)習(xí)指南對該課程的學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)要領(lǐng)更加明確，為下一步開展自主學(xué)習(xí)提供指導(dǎo)，指明方向。

2.1.2 系統(tǒng)解剖學(xué)云板書課件

剛?cè)雽W(xué)的學(xué)生不清楚如何有的放矢地查尋解剖學(xué)課外學(xué)習(xí)資源，很多學(xué)生僅知道上百度網(wǎng)站搜索。為此，教學(xué)團隊充分借鑒和吸收國內(nèi)外系統(tǒng)解剖學(xué)電子書和電子圖譜等優(yōu)質(zhì)資源創(chuàng)建高精度大容量云板書課件，使云板書課件成為臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識的GOOGLE地圖。并按照系統(tǒng)解剖學(xué)各章節(jié)主要知識點要求，構(gòu)建了云板書課件25個，內(nèi)容覆蓋系統(tǒng)解剖學(xué)所有章節(jié)。每個云板書均由高度凝練的文字和大像素高清晰的彩色圖片組合而成，有規(guī)范的制作格式和大小，并且可以根據(jù)需要做隨意的放大或縮小［3］。作為優(yōu)質(zhì)學(xué)習(xí)資源，這些云板書課件除上傳到系統(tǒng)解剖學(xué)線上課程平臺外，還拷貝給每一位學(xué)生，為學(xué)生跨時空自主學(xué)習(xí)提供了便利。

2.1.3 系統(tǒng)解剖學(xué)思維導(dǎo)圖輪廓圖

思維導(dǎo)圖又叫心智圖，是表達發(fā)散性思維的有效工具，使用思維導(dǎo)圖進行學(xué)習(xí)，可以成倍提高學(xué)習(xí)效率，增進理解和記憶能力。教學(xué)團隊配合各章節(jié)云板書課件，將章節(jié)關(guān)鍵知識點串聯(lián)成一張張可發(fā)散可添加可修改的思維導(dǎo)圖輪廓圖，分發(fā)給每個學(xué)習(xí)小組，要求學(xué)生通過發(fā)散思維將每個輪廓圖內(nèi)的知識點進行再具體化、形象化，并以小組為單位互相評比最終版的思維導(dǎo)圖。讓學(xué)生將主要精力集中在關(guān)鍵知識點上，架構(gòu)記憶鏈接，激發(fā)發(fā)散性思維。

2.1.4 系統(tǒng)解剖學(xué)彩色圖譜

國內(nèi)目前針對地方性醫(yī)學(xué)院校，面向基層臨床實踐需要的解剖學(xué)圖譜并不多，圖文并茂的圖譜也很少。教學(xué)團隊與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合譯編德國Thieme出版社出版的沃納·普拉策編著的人體解剖學(xué)彩色圖譜系列（Werner Platzer.Color Atlas of Anatomy，7th Edition，Austria.），包括3個分冊，分別為運動系統(tǒng)、內(nèi)臟器官、神經(jīng)系統(tǒng)與感覺器官。該圖譜在編排上每兩頁介紹一個知識點，右頁為解剖圖，左頁為文字說明，圖文并茂，便于閱讀與記憶；圖片以線條圖為主，配合一些實物圖片，色彩明快，可讀性強；針對部分圖片上的解剖結(jié)構(gòu)進行編號，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生閱讀時思考相應(yīng)的解剖結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；在介紹知識內(nèi)容時緊密聯(lián)系臨床，實用性、趣味性強，便于醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床知識，提高學(xué)習(xí)興趣，切合臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)使用。

2.2 開展線上線下混合教學(xué)，凸顯學(xué)生主體地位

本課程教學(xué)團隊利用浙江省高校在線開放課程共享平臺，建立系統(tǒng)解剖學(xué)線上課程，上傳課程微視頻、動畫、課件、習(xí)題等課程資源，要求學(xué)生以寢室為單位建立課程學(xué)習(xí)小組，在課前首先對每次課的課件和視頻等課程資源進行預(yù)習(xí)，提出問題，課堂上老師針對這些問題結(jié)合重要知識點進行精講，同時組織學(xué)生隨堂討論。線上課程平臺內(nèi)還設(shè)有師生互動討論區(qū)，滿足師生課堂外跨時空在線互動；課后通過重復(fù)觀看微視頻、動畫、課件等進行知識的溫故知新，通過在線練習(xí)、在線測試等評價反饋教學(xué)實施效果。線下教學(xué)中充分利用雨課堂教學(xué)軟件，進行課堂激活、課堂提問、隨堂測試、有效測評、課堂總結(jié)和學(xué)生反饋等活動，以活躍課堂氛圍，激發(fā)學(xué)習(xí)動機，變“灌輸課堂”為“互動課堂”、“開放課堂”；此外，每章內(nèi)容學(xué)習(xí)完成后，教師會按常規(guī)開展該章節(jié)課堂專題匯報和研討活動，以學(xué)習(xí)小組為單位，通過查閱文獻，制作PPT，上臺匯報，老師答疑點評，小組間互評等方式評價檢驗學(xué)習(xí)效果。

2.3 明確執(zhí)業(yè)指向，培養(yǎng)臨床思維

2.3.1 接軌執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，規(guī)范課程學(xué)習(xí)評價標準

2019年，人體解剖學(xué)課程內(nèi)容首次納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試范圍，教學(xué)團隊參照執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱要求，修訂了原有的教學(xué)大綱。凡是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱中明確要求掌握的理論知識和實踐技能全面融入課程教學(xué)大綱和相關(guān)的評價考核中，做到教學(xué)大綱和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱接軌；改變評價考核方法，取消原有的填空題、名詞解釋、簡答題，全部改為選擇題，從人民衛(wèi)生出版社臨床醫(yī)學(xué)考試題庫中隨機抽取，做到考試題型、題量、難易度、覆蓋面和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試標準相一致。對師生來說，有了統(tǒng)一規(guī)范的衡量評價標準，彼此對課程關(guān)鍵知識點的把握更加規(guī)范標準，教學(xué)活動更有針對性、指向性。

2.3.2 吸納臨床醫(yī)生參與教學(xué)，銜接貫通臨床應(yīng)用

傳統(tǒng)的系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)很少聯(lián)系臨床，即使有聯(lián)系的臨床知識往往也跟不上新知識新技術(shù)更替的速度，更無法滿足深入理解臨床疾病診治原理對解剖學(xué)知識儲備的要求，究其原因主要在于解剖學(xué)老師普遍脫離臨床一線，心有余而力不足，而課程教學(xué)迫切需要密切結(jié)合臨床應(yīng)用?，F(xiàn)實教學(xué)中如何架構(gòu)系統(tǒng)解剖學(xué)知識與臨床應(yīng)用之間的銜接橋梁，使最基礎(chǔ)的解剖學(xué)知識緊密貫通臨床實踐，做到學(xué)以致用，互為促進是課程教學(xué)的重點；最大限度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們在學(xué)習(xí)解剖學(xué)課程的過程中感悟人體結(jié)構(gòu)知識的應(yīng)用價值是課程教學(xué)的難點。近三年來，每年均吸納附屬醫(yī)院臨床相關(guān)學(xué)科醫(yī)生參與系統(tǒng)解剖學(xué)相應(yīng)章節(jié)的課堂教學(xué)，要求來授課的醫(yī)生需具有教師資格證，主治醫(yī)師以上或碩士畢業(yè)工作5年以上，授課教案、備課筆記、授課課件完備，試講合格。并有針對性地選取與臨床聯(lián)系密切的章節(jié)內(nèi)容，如心臟血管、內(nèi)囊結(jié)構(gòu)等供他們講授。解剖學(xué)教師隨堂聽課，通過同堂交流切磋，既增進了解剖學(xué)教師對臨床新技術(shù)新知識的了解，又提高了臨床醫(yī)生的課堂教學(xué)能力，實現(xiàn)雙贏效果［4］。

2.4 基于課程拓展，提升課程難度挑戰(zhàn)度

系統(tǒng)解剖學(xué)“金課”體現(xiàn)的“兩性一度”根基在課程，延伸至課外，二者相得益彰，彼此互補。圍繞課程拓展延伸的、富有創(chuàng)意的第二課堂活動是提升課程難度和挑戰(zhàn)度的有效舉措。

2.4.1 以學(xué)科競賽為紐帶，提升課程難度，激發(fā)求知欲望

長期以來，在系統(tǒng)解剖學(xué)開課學(xué)期，教學(xué)團隊按常規(guī)舉行解剖學(xué)知識競賽、人體知識我來講比賽、規(guī)范化實驗圖片展覽等緊扣課程拓展的各類競賽展覽活動，得到廣大醫(yī)學(xué)生的廣泛響應(yīng)和積極支持，至今已舉辦上述活動13期，活動內(nèi)容基于課本知識，但又高于教學(xué)大綱要求，通過精選視頻、動畫、多媒體課件、臨床病例等學(xué)科資源，提高課程難度。如人體知識我來講比賽是圍繞人體重要器官結(jié)構(gòu)由學(xué)生自主選題，自行查閱資料，制作PPT課件，正式比賽時選手上臺現(xiàn)場展示，臺下學(xué)生聆聽，舉手提問質(zhì)疑，現(xiàn)場解答釋疑，高年級學(xué)生評委和專業(yè)老師評委分別給予打分，最后由專業(yè)老師作總結(jié)點評。通過以上活動，提升課程難度，激發(fā)學(xué)生求知欲望，引領(lǐng)學(xué)生深入思考，培養(yǎng)學(xué)生展示自我的信心和勇氣。

2.4.2 以科創(chuàng)訓(xùn)練為載體，提高課程挑戰(zhàn)度，培養(yǎng)創(chuàng)新能力

為培養(yǎng)在校醫(yī)學(xué)生的科技創(chuàng)新能力，每學(xué)年均有面向在校大學(xué)生的國家級、省級、市級、校級以及校企合作科技創(chuàng)新訓(xùn)練項目，團隊老師積極鼓勵、發(fā)動、幫助臨床醫(yī)學(xué)生踴躍申報各級各類科技創(chuàng)新項目，同時積極承擔(dān)項目指導(dǎo)工作。項目內(nèi)容基于課程知識的拓展，適度突破學(xué)科邊界，圍繞某個熱點問題，設(shè)計可行性報告，撰寫申報書，進行科創(chuàng)實踐訓(xùn)練；實行項目主持人負責(zé)制，大三學(xué)生幫帶二大，大二學(xué)生幫帶大一的傳幫帶良性循環(huán)訓(xùn)練機制。近五年來，由系統(tǒng)解剖學(xué)老師指導(dǎo)申報的學(xué)生科技創(chuàng)新項目省級2項，市級2項，校級2項，校企合作1項。通過科創(chuàng)項目申報、科創(chuàng)實驗實訓(xùn)實踐、科創(chuàng)成果凝練等環(huán)節(jié)的鍛煉，有效延伸拓展課程知識，提高課程挑戰(zhàn)度，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新動手能力。

3 系統(tǒng)解剖學(xué)課程“金課”建設(shè)實踐分析

系統(tǒng)解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)性學(xué)科，是在大學(xué)一年級開設(shè)的一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課。良好的開端是成功的一半，建設(shè)好系統(tǒng)解剖學(xué)課程，對后續(xù)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)以致臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標的實現(xiàn)均有引領(lǐng)和導(dǎo)向作用。近年來，按照教育部“金課”“二性一度”建設(shè)標準，結(jié)合我院地方性應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標要求，圍繞系統(tǒng)解剖學(xué)“金課”建設(shè)，教學(xué)團隊做了積極探索與實踐。通過分析課程教學(xué)現(xiàn)狀，團隊教師有針對性地編寫了系統(tǒng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)指南、云板書課件、思維導(dǎo)圖輪廓圖、彩色圖譜等，促進了醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提升；通過在線課程平臺建立系統(tǒng)解剖學(xué)線上課程，利用雨課堂教學(xué)軟件，開展線上線下混合教學(xué)，變“單向灌輸課堂”為“互動開放課堂”；以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱和考試模式為指向，修訂原有教學(xué)大綱，改革考試評價方式，規(guī)范課程學(xué)習(xí)評價標準，明確執(zhí)業(yè)指向；吸納臨床醫(yī)生參與課程教學(xué)，促進系統(tǒng)解剖學(xué)基本理論技能與臨床應(yīng)用的緊密結(jié)合，培養(yǎng)臨床思維；基于課程的有效延伸，通過舉辦形式多樣的學(xué)科競賽活動提升課程難度，激發(fā)學(xué)生求知欲望；通過組織各級各類科技創(chuàng)新實踐活動提高課程挑戰(zhàn)度，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力。以上舉措有的已納入常規(guī)，有的正有序推進。由于探索實踐時間不長，課程建設(shè)結(jié)果有待深入總結(jié)分析。在課程建設(shè)實踐過程中，仍存在一些問題，如師資隊伍后繼乏人，臨床醫(yī)學(xué)背景的畢業(yè)生不愿來，非臨床醫(yī)學(xué)背景的教不來；解剖實驗室室內(nèi)空氣設(shè)備亟待改善；實驗教學(xué)設(shè)備還不能真正滿足實驗教學(xué)要求，缺乏數(shù)字化虛擬仿真實驗室等，這些均亟待在今后的教學(xué)中進一步解決。