譚吉銘

(鄧州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 474100)

衣原體陽(yáng)性宮頸炎是婦科臨床常見(jiàn)的一種性傳播性疾病，主要因沙眼衣原體感染引起，由于性接觸、流產(chǎn)、分娩或手術(shù)導(dǎo)致子宮頸微小損傷，沙眼衣原體侵入機(jī)體，在機(jī)體免疫功能低下時(shí)引起宮頸局部炎癥性改變，癥狀表現(xiàn)為下腹部不適、尿急、尿痛、陰道分泌物增多且黃色黏稠等，若得不到及時(shí)有效的診治，可能會(huì)導(dǎo)致輸卵管炎、宮外孕、不孕或流產(chǎn)等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床常采用抗生素治療，而抗生素容易使衣原體產(chǎn)生耐藥性，同時(shí)還破壞了陰道菌群之間的制約平衡關(guān)系，引起各種類型陰道炎，不利于宮頸炎的治療，因此使用抗生素治療衣原體性宮頸炎的同時(shí)，需要平衡陰道菌群，維持陰道菌群微環(huán)境，對(duì)保障治療效果、減少?gòu)?fù)發(fā)具有重要意義[2]。本研究旨在探討乳酸桿菌陰道膠囊對(duì)衣原體陽(yáng)性宮頸炎患者衣原體轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2018年4月鄧州市婦幼保健院收治的衣原體陽(yáng)性宮頸炎患者112例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各56例。對(duì)照組年齡24～45歲，平均(31.45±5.65)歲；病程2～12個(gè)月，平均(5.23±2.17)個(gè)月。觀察組年齡26～42歲，平均(32.58±4.54)歲；病程3～11個(gè)月，平均(6.54±1.83)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《2010年美國(guó)疾病控制中心沙眼衣原體感染治療指南》[3]中關(guān)于衣原體性宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書；(3)無(wú)其他病原菌感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究前2周接受過(guò)抗生素治療；(2)其他性病者；(3)嚴(yán)重心肝腎功能不全者；(4)精神疾病、依從性差者；(5)對(duì)研究藥物過(guò)敏者；(6)妊娠期、哺乳期女性。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 治療方法予以對(duì)照組阿奇霉素片(臺(tái)山市化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067622)口服治療，每次0.25 g，每日1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用陰道用乳桿菌活菌膠囊(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030005)，睡前用溫水清洗外陰，將乳酸菌陰道膠囊放置于陰道后穹隆靠近宮頸口處，每次500 mg，每日1次。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)于治療2周后采用精密pH試紙條測(cè)定陰道分泌物pH值，參考顯色卡讀數(shù)。(2)于治療前、后采用Sure Step TM Chlamydia抗原檢測(cè)卡(美國(guó)ABI公司生產(chǎn))對(duì)宮頸分泌物進(jìn)行衣原體檢查，C區(qū)有1條紅線，T區(qū)無(wú)紅線，記為陰性；C區(qū)、T區(qū)各有1條紅線，記為陽(yáng)性。(3)隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)人數(shù)×100%/衣原體轉(zhuǎn)陰人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)數(shù)資料(陰道pH≤4.5、衣原體轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率)的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道pH值治療后，觀察組pH≤4.5比例[55.36%(31/56)]高于對(duì)照組[23.21%(13/56)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.128，P=0.001)。

2.2 衣原體轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率治療后，觀察組衣原體轉(zhuǎn)陰率[87.50%(49/56)]高于對(duì)照組[66.07%(37/56)]；隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率[8.16%(4/56)]低于對(duì)照組[24.32%(9/56)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

3 討論

衣原體宮頸炎是由衣原體感染所引起的黏液膿性宮頸炎，具有治療難度大、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，癥狀表現(xiàn)為漿液性、黏液性膿性白帶、小腹墜脹感、腰酸等，若不及時(shí)診治，可導(dǎo)致輸卵管炎、不孕不育癥等。治療以抗生素為主，阿奇霉素是常用的一種廣譜抗生素，但病原體易對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性，抗生素還會(huì)導(dǎo)致陰道微環(huán)境紊亂，抑制陰道乳酸桿菌生長(zhǎng)而使陰道其他細(xì)菌成為優(yōu)勢(shì)菌，進(jìn)而出現(xiàn)厭氧菌、支原體等內(nèi)源性細(xì)菌陰道炎，也可出現(xiàn)滴蟲、淋球菌等外源性細(xì)菌陰道炎，影響治療效果且治愈后容易復(fù)發(fā)。因此在使用抗生素治療該疾病時(shí)，也要重視維持陰道菌群生態(tài)平衡，維持陰道正常酸性環(huán)境(pH≤4.5)[4]。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過(guò)結(jié)合細(xì)菌核糖核蛋白體的50s亞單位，抑制肽酰基轉(zhuǎn)移酶，進(jìn)而影響核糖核蛋白體的移位過(guò)程，阻礙肽鏈的增長(zhǎng)，達(dá)到抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的目的，少量短期使用阿奇霉素不會(huì)引起陰道炎癥，長(zhǎng)期使用容易引起二重感染[5]。宮頸炎患者常伴有陰道菌群失調(diào)癥狀，陰道優(yōu)勢(shì)菌乳酸桿菌明顯減少，陰道酸性環(huán)境改變，pH值增加。陰道用乳酸桿菌活菌膠囊是一種陰道專用微生態(tài)制劑，含有人工培養(yǎng)繁殖的乳桿菌活菌，可補(bǔ)充陰道內(nèi)乳酸桿菌，促進(jìn)陰道微環(huán)境恢復(fù)，進(jìn)而恢復(fù)陰道的自凈功能和防御功能，乳酸桿菌陰道膠囊的代謝產(chǎn)物為細(xì)菌素和過(guò)氧化氫，二者可阻礙病原體黏附陰道黏膜，殺滅病原體并降低陰道pH值，提高治療效果；此外陰道給藥可直接作用于病變部位，進(jìn)而發(fā)揮較強(qiáng)的殺滅病原體作用[6]。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組pH≤4.5比例、衣原體轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，隨訪3個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥效果確切，轉(zhuǎn)陰率高，復(fù)發(fā)率低，陰道酸性環(huán)境得到維持。

綜上所述，衣原體陽(yáng)性宮頸炎患者采用乳酸桿菌陰道膠囊治療可改善陰道微環(huán)境，提高衣原體轉(zhuǎn)陰率，降低復(fù)發(fā)率。