馬紅梅

(平頂山市口腔醫(yī)院 消毒供應(yīng)室，河南 平頂山 467000)

消毒供應(yīng)中心主要任務(wù)是對(duì)醫(yī)療器械、物品清洗消毒滅菌，為各科室提供無菌器械、物品?？谇皇且粋€(gè)有菌環(huán)境，存在變形鏈球菌、葡萄球菌、牙齦卟啉單胞菌、乳酸桿菌等多種細(xì)菌[1]。對(duì)口腔診療時(shí)，口腔器械會(huì)接觸唾液、血液，受到污染，消毒供應(yīng)中心需及時(shí)對(duì)使用后的口腔器械進(jìn)行清洗、消毒、殺菌，保證口腔器械衛(wèi)生，避免再次使用傳播乙肝、艾滋病等。消毒供應(yīng)中心在常規(guī)清洗口腔器械時(shí)可能存在清洗不干凈、殺菌不徹底等問題，影響口腔器械使用質(zhì)量[2]?；诖髅餮h(huán)管理法的QCC活動(dòng)是通過組建QCC活動(dòng)小組討論解決工作中遇到的問題，并按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理的順序進(jìn)行工作，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量[3]。本研究以消毒供應(yīng)中心為研究對(duì)象，實(shí)施基于戴明循環(huán)管理法的QCC活動(dòng)，探究對(duì)口腔器械清洗質(zhì)量合格率的影響。

1 資料及方法

1.1 一般資料以2017年1—12月平頂山市口腔醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員為對(duì)照組，采用常規(guī)管理；以2018年1—12月平頂山市口腔醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員為觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用戴明循環(huán)管理法的QCC活動(dòng)。兩組工作人員均相同，包括護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)師3名、護(hù)師3名和護(hù)士2名。

1.2 管理方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)管理，對(duì)口腔器械進(jìn)行常規(guī)清洗、消毒、殺菌。

1.2.2觀察組 采用基于戴明循環(huán)管理法的QCC活動(dòng)。(1)建立QCC活動(dòng)小組：由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，討論確定圈名為“口腔器械清洗圈”，對(duì)圈內(nèi)其他成員進(jìn)行培訓(xùn)。(2)明確并解決問題：圈長(zhǎng)召開會(huì)議，討論確定在口腔器械清洗過程中存在的問題，包括清洗不干凈、器械銹蝕、滅菌不合格、包裝破損等，討論制定提高口腔器械清洗質(zhì)量的方法。(3)設(shè)定目標(biāo)：口腔器械清洗合格率≥97%，滅菌合格率≥98%，包裝合格率≥99%。(4)制定計(jì)劃：活動(dòng)自2018年1月開始至2018年12月結(jié)束。(5)計(jì)劃實(shí)施：加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范清洗流程，專人帶教，定期考核。清洗消毒，清點(diǎn)口腔器械數(shù)目、性能，放置于清洗托盤上，用全自動(dòng)清洗機(jī)清洗、消毒，根據(jù)器械材質(zhì)、污染源選擇適當(dāng)清洗劑，然后進(jìn)行包裝滅菌。(6)質(zhì)量檢查：用放大鏡對(duì)清洗干燥后器械進(jìn)行檢查，確保無殘留，功能完好，對(duì)清洗不合格者退回重新清洗。(7)處理問題：討論解決工作中存在的問題，進(jìn)行整改。

1.3 觀察指標(biāo)(1)對(duì)比兩組口腔器械清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率。(2)調(diào)查QCC活動(dòng)開展前后口腔器械使用人員各50名，調(diào)查其對(duì)口腔器械清洗質(zhì)量的滿意度，包括清洗干凈程度、滅菌效果、包裝完整度等，總分30分，0～21分為不滿意，22～27分為滿意，28～30分為十分滿意。將滿意、十分滿意納入清洗質(zhì)量滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，采用均衡分組單因素干預(yù)兩水平研究設(shè)計(jì)，觀察組與對(duì)照組間清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率、滿意度差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔器械清洗合格率、滅菌合格率和包裝合格率比較觀察組口腔器械清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組口腔器械清洗合格率、滅菌合格率、包裝 合格率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組口腔器械清洗質(zhì)量滿意度比較觀察組口腔器械清洗質(zhì)量滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組口腔器械清洗質(zhì)量滿意度比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=5.316，P=0.021。

3 討論

口腔科疾病診療操作過程中，器械直接接觸唾液、血液，器械易黏附有病原菌，若清洗和滅菌不徹底，可能造成醫(yī)源性交叉感染，影響患者健康。因此，在清洗、消毒口腔器械時(shí)，需嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，徹底滅菌。

清洗器械可去除污染物，預(yù)防交叉感染，避免器械銹蝕，降低醫(yī)療成本[4]。徹底清洗口腔器械是確保消毒滅菌成功的前提，殘留物會(huì)阻擋滅菌劑與微生物直接接觸，難以徹底滅殺細(xì)菌。由于口腔器械體積較小，結(jié)構(gòu)精致，清洗難度較大。消毒供應(yīng)中心在日常口腔器械清洗、消毒過程中，可能存在清洗不徹底的情況，導(dǎo)致污物殘留，影響下一步消毒、滅菌效果。故需增強(qiáng)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量，提高器械清洗質(zhì)量。QCC活動(dòng)是將工作性質(zhì)類似或互補(bǔ)的人員組成一個(gè)圈子，討論解決工作中遇到的難題，以提高工作質(zhì)量。戴明循環(huán)管理法是按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理的順序開展工作，以持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量?；诖髅餮h(huán)管理法的QCC活動(dòng)不僅能快速解決問題，而且能不斷發(fā)現(xiàn)工作中的問題，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。駱?biāo)剌x等[5]研究指出，QCC應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心清洗消毒環(huán)節(jié)質(zhì)量控制能提高醫(yī)療器械回收、分類、清洗、消毒、干燥、包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放合格率，降低醫(yī)院感染率。薛麗等[6]研究發(fā)現(xiàn)，QCC能提高消毒供應(yīng)室手術(shù)器械管理質(zhì)量，減少清洗、消毒不合格器械供應(yīng)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神。本研究結(jié)果顯示，觀察組口腔器械清洗合格率、滅菌合格率和包裝合格率均高于對(duì)照組，提示基于戴明循環(huán)管理法的QCC活動(dòng)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心管理過程中可提高口腔器械清洗質(zhì)量合格率、滅菌合格率包裝合格率。本研究還顯示，觀察組口腔器械清洗質(zhì)量滿意度高于對(duì)照組，可見基于戴明循環(huán)管理法的QCC活動(dòng)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心管理過程中能增強(qiáng)使用人員對(duì)口腔器械清洗質(zhì)量的滿意度。

綜上所述，基于戴明循環(huán)管理法的QCC活動(dòng)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心管理過程中，能提高口腔器械清洗質(zhì)量合格率、滅菌合格率、包裝合格率，增強(qiáng)使用人員對(duì)口腔器械清洗質(zhì)量的滿意度。