常亞偉

(河南省直第三人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是中老年人常見的多發(fā)心血管疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界范圍內(nèi)每年新增STEMI患者高達(dá)300萬(wàn)，該病病情進(jìn)展迅速，病死率高，需及時(shí)給予急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)治療[1]。急診PCI術(shù)雖取得顯著效果，但部分患者術(shù)后會(huì)發(fā)生心源性猝死、惡性心律失常事件(malignant arrhythmia event，MAE)、心力衰竭等不良心血管事件，降低患者生活質(zhì)量，影響其術(shù)后康復(fù)。早期預(yù)測(cè)識(shí)別及對(duì)癥治療是降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及不良事件，改善預(yù)后的關(guān)鍵。心電圖是綜合反映人體心臟電活動(dòng)的有效檢查手段，研究發(fā)現(xiàn)心電跨壁復(fù)極離散度變化與MAE的發(fā)生存在緊密聯(lián)系[2]，而Tp-ec、Tp-e/QT是反映跨壁復(fù)極離散度的有效指標(biāo)。本研究探討STEMI患者急診PCI治療后心電圖變化與近期預(yù)后的關(guān)系，為后續(xù)治療提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2016年11月至2018年10月河南省直第三人民醫(yī)院收治的STEMI患者64例，女24例，男40例；年齡47～75歲，平均(60.90±6.05)歲；其中前壁心肌梗死22例，下壁右室正后壁心肌梗死25例，前間壁心肌梗死12例，側(cè)壁心肌梗死5例。入組患者均行急診PCI治療，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生惡性心律失常事件(MAE)分為發(fā)生MAE組(n=10)及未發(fā)生MAE組(n=54)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南省直第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷確診為STEMI且均實(shí)施急診PCI治療；(2)缺血性胸痛持續(xù)超過(guò)30 min；(3)知曉本研究并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病時(shí)間超過(guò)12 h者；(2)左束支阻滯者；(3)凝血功能異?；虼嬖谘合到y(tǒng)疾病；(4)合并心源性休克或心力衰竭者；(5)合并惡性腫瘤者；(6)存在嚴(yán)重意識(shí)障礙者；(7)外周血管栓塞或肺栓塞者；(8)病變近端血管嚴(yán)重彎曲者；(9)出現(xiàn)急慢性感染者；(10)肥厚型心肌病、心臟瓣膜病或心房纖顫者；(11)近期服用影響T波形態(tài)或QT間期藥物者；(12)合并糖尿病或高血壓者。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后24 h Tp-ec、Tp-e/QT。(2)術(shù)后發(fā)生MAE與Tp-ec、Tp-e/QT相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組Tp-ec、Tp-e/QT比較術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后24 h發(fā)生MAE組Tp-e/QT大于未發(fā)生MAE組，Tp-ec長(zhǎng)于未發(fā)生MAE組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者Tp-ec、Tp-e/QT比較

注：Tp-ec—校正T波峰末間期；Tp-e/QT—T波峰末間期與QT間期比值。

2.2 Tp-ec、Tp-e/QT與MAE發(fā)生的關(guān)系Tp-ec、Tp-e/QT與術(shù)后發(fā)生MAE之間呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Tp-ec：r1=0.610，P1=0.009；Tp-e/QT：r2=0.580，P2=0.011)。

3 討論

急診PCI術(shù)為目前臨床治療STEMI常用方案，可使血管再通，有效恢復(fù)患者梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈血流，改善心肌血氧供給，挽救瀕死心肌細(xì)胞，改善患者心功能，降低病死率，但術(shù)后具有較高的MAE發(fā)生率，而PCI術(shù)后發(fā)生MAE是導(dǎo)致STEMI患者死亡的主要原因之一[3-4]，故尋找出預(yù)測(cè)MAE發(fā)生，評(píng)估預(yù)后的有效手段，并針對(duì)其異常及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，對(duì)減少M(fèi)AE發(fā)生、改善預(yù)后具有重要意義?？绫趶?fù)極離散度為反映STEMI患者心室復(fù)極異質(zhì)性的敏感指標(biāo)，其增加是STEMI患者術(shù)后發(fā)生心源性猝死及MAE的電生理基礎(chǔ)，與術(shù)后MAE發(fā)生及預(yù)后轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切。Tp-e是跨壁復(fù)極離散度在體表心電圖的量化指標(biāo)，而Tp-ec是Tp-e的校正值，可間接反映心內(nèi)膜細(xì)胞層、心外膜細(xì)胞層及中層心肌細(xì)胞3層心室肌復(fù)極不一致所導(dǎo)致的跨壁復(fù)極離散度差異。本研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生MAE組術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后24 h Tp-ec長(zhǎng)于未發(fā)生MAE組，與術(shù)后MAE的發(fā)生呈正相關(guān)，說(shuō)明急診PCI術(shù)后心電圖Tp-ec變化是評(píng)估STEMI患者預(yù)后的有效指標(biāo)。但有研究指出Tp-ec不穩(wěn)定，易受不同種族、體質(zhì)量、心率影響而發(fā)生變化，僅采用Tp-ec評(píng)估預(yù)后存在一定局限性[5]。Tp-e/QT相比于Tp-ec對(duì)不同心率、不同種族的患者可保持相對(duì)恒定，STEMI發(fā)生后心室肌3層細(xì)胞離子流異常改變，且鈣電流、鈉電流及瞬時(shí)性鉀電流在不同層心肌細(xì)胞發(fā)生不同改變，增加心室肌各類型細(xì)胞間電壓差，導(dǎo)致Tp-e/QT增大，誘發(fā)心律失常。本研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生MAE組術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后24 h Tp-e/QT大于未發(fā)生MAE組，與術(shù)后MAE發(fā)生呈正相關(guān)，提示Tp-e/QT變化可用于預(yù)測(cè)MAE的發(fā)生；結(jié)合Tp-ec可用于評(píng)估STEMI患者預(yù)后效果。

綜上所述，急診PCI術(shù)后發(fā)生惡性心律失常事件患者各時(shí)段Tp-ec及Tp-e/QT均較未發(fā)生惡性心律失常事件患者延長(zhǎng)，與惡性心律失常事件的發(fā)生呈正相關(guān)，可作為臨床評(píng)估STEMI患者預(yù)后的有效指標(biāo)。