王傳兵， 張 玲， 李大鵬

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科，南京 210029)

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)作為一門飛速發(fā)展的學(xué)科，在短短的幾十年間，從單一的X線影像發(fā)展為超聲、CT、MR、PET、數(shù)字減影血管造影(DSA)等多種影像技術(shù)的綜合影像學(xué)。影像手段從單一化到多元化發(fā)展；成像從二維顯示到數(shù)字化多維顯示；影像技術(shù)從簡(jiǎn)單的X線部位投照到復(fù)雜的CT、MR等大型精密儀器掌控。這些大型儀器的廣泛應(yīng)用促使人們?cè)谟跋窦夹g(shù)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)上作出變革。南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院作為綜合性三甲醫(yī)院長(zhǎng)期擔(dān)負(fù)著南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院、泰山醫(yī)學(xué)院、江蘇建康職業(yè)技術(shù)學(xué)院、南京衛(wèi)生學(xué)校、鹽城衛(wèi)生學(xué)校等影像技術(shù)本、?？圃盒?shí)習(xí)代教工作，并擔(dān)任南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院、醫(yī)學(xué)影像專業(yè)等相關(guān)影像技術(shù)專業(yè)理論課教學(xué)工作。本文結(jié)合影像技術(shù)專業(yè)理論教學(xué)與實(shí)習(xí)帶教實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式改革加以探討。

1 現(xiàn)狀與趨勢(shì)

目前影像技術(shù)專業(yè)的教育多是入校前幾年集中理論教學(xué)，最后1 a進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，學(xué)校集中理論授課中基本沒有臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，臨床實(shí)習(xí)過程又缺乏理論指導(dǎo)，導(dǎo)致理論授課因缺乏實(shí)踐形成不了客觀印象，臨床實(shí)踐又因缺乏理論指導(dǎo)學(xué)生知其然而不知其所以然。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，如何提高學(xué)生對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用能力、更好地解決臨床實(shí)際問題是教學(xué)中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。實(shí)習(xí)教學(xué)是以培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作能力為目的，由教師引導(dǎo)或指導(dǎo)學(xué)生親自參加與專業(yè)課程相關(guān)的實(shí)踐訓(xùn)練的教學(xué)活動(dòng)，對(duì)提高學(xué)生綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神有著不可替代的特殊作用[1-3]。

目前各類醫(yī)院中醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員很缺乏，從事這項(xiàng)工作的大都是中專生和大專生，本科生占很少比例，學(xué)歷層次偏低，影響學(xué)科發(fā)展，這一問題已經(jīng)受到教育部重視。在教育部2012年頒布的普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄中新增醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)(專業(yè)代碼101003)，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)定位為能在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工作的高級(jí)應(yīng)用型專門人才[4-8]。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)逐漸從“重基礎(chǔ)、重實(shí)踐”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鼗A(chǔ)、重技能、重人文、重科研”，影像技術(shù)的快速發(fā)展對(duì)影像技術(shù)人員要求也越來越高，以前只是單純能熟練操作就行，現(xiàn)在要求能更好地發(fā)揮大型儀器作用，應(yīng)用大型儀器搞好科研，甚至開發(fā)更好的應(yīng)用軟件?？傊?，需要一種新的教學(xué)手段的出現(xiàn)，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足。

2 目標(biāo)

通過在影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生中開展以問題為基礎(chǔ) (problem-based learning，PBL)實(shí)踐教學(xué)與數(shù)字化理論教學(xué)相結(jié)合的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)形式，豐富和完善教學(xué)內(nèi)容。開展以教學(xué)團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(team based learning，TBL)，師生共同參與，以教師為導(dǎo)向，學(xué)生為主體，理論知識(shí)與實(shí)踐相互結(jié)合相互促進(jìn)，激發(fā)學(xué)生自學(xué)興趣，有效提高學(xué)習(xí)效率[3-4]，使學(xué)生從學(xué)校理論—實(shí)習(xí)實(shí)踐—回歸理論—應(yīng)用實(shí)踐。將學(xué)校理論學(xué)習(xí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題又可以從數(shù)字化理論教學(xué)中獲得解答，理論教學(xué)又可以進(jìn)一步指導(dǎo)以后臨床實(shí)踐，提高實(shí)踐能力。這樣學(xué)生可以帶著問題參加實(shí)習(xí)，教師對(duì)實(shí)習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行有的放矢的指導(dǎo)，使學(xué)生從被動(dòng)和依從學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)性和創(chuàng)造性學(xué)習(xí)。

3 研究思路

3.1 建立臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)基地 應(yīng)用現(xiàn)有機(jī)器資源周六下午(臨床患者較少)安排實(shí)習(xí)學(xué)生上臨床實(shí)踐課，由專職指導(dǎo)教師針對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)過程中遇到操作難點(diǎn)提出問題，留出思考及查找資料時(shí)間供學(xué)生討論、查閱，到機(jī)房現(xiàn)場(chǎng)演練，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題再回到教室總結(jié)討論。即開展PBL教學(xué)為主線的實(shí)踐教學(xué)模式，實(shí)踐教學(xué)與數(shù)字化理論教學(xué)有機(jī)結(jié)合，通過這種臨床情景教學(xué)使學(xué)生學(xué)習(xí)更有針對(duì)性、更加積極主動(dòng)。

3.2 開展技術(shù)組及實(shí)習(xí)學(xué)生講課制度 每周三早上開展技術(shù)組及實(shí)習(xí)學(xué)生講課制度，數(shù)字化多媒體教學(xué)及交流討論相結(jié)合，問題集中解答，使學(xué)生在實(shí)踐基礎(chǔ)上獲得理論上提升。開展TBL，以教師為導(dǎo)向，學(xué)生為主體，理論知識(shí)與實(shí)踐相互結(jié)合相互促進(jìn)，激發(fā)了學(xué)生自學(xué)興趣，有效提高了學(xué)習(xí)效率。

3.3 學(xué)生1 a實(shí)習(xí)期間實(shí)施導(dǎo)師制 導(dǎo)師均為碩士以上學(xué)歷或副高以上職稱，并具備一定的科研能力。實(shí)習(xí)開始階段指導(dǎo)教師和學(xué)生共同制定研究方向，學(xué)生自主完成查閱資料、制訂研究方法、收集病例、資料整理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、整理文章和書寫論文，導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)。導(dǎo)師制的實(shí)行，使學(xué)生與教師形成一對(duì)一的幫扶關(guān)系，學(xué)生有問題可以很好地和教師溝通，通過論文寫作培養(yǎng)了學(xué)生的科研興趣，使學(xué)生具備了一定的科研基礎(chǔ)。

3.4 建立數(shù)字化影像資源庫與開放式網(wǎng)站等 實(shí)現(xiàn)從理論到實(shí)踐全過程的數(shù)字化和學(xué)生自主學(xué)習(xí)的有效化。充分利用目前各種成熟技術(shù)，如多媒體技術(shù)、教學(xué)專題網(wǎng)站、醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)(PACS)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)與創(chuàng)新，學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)開放平臺(tái)跟教師學(xué)和自學(xué)，并隨時(shí)進(jìn)行分級(jí)自測(cè)練習(xí)。開放式網(wǎng)站模塊包括數(shù)字化影像視頻模塊、精品課程模塊、學(xué)生自主學(xué)習(xí)模塊、CT、MR新技術(shù)模塊。

3.5 開展影像技術(shù)科研興趣小組 由技術(shù)組骨干教師帶隊(duì)，3～5個(gè)學(xué)生自由組隊(duì)，跟隨教師進(jìn)行一些科研工作。學(xué)生實(shí)際操作1 a效果顯著，獲得2019年中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì)全國(guó)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)競(jìng)賽二等獎(jiǎng)；2019年大學(xué)生創(chuàng)新活動(dòng)江蘇省重點(diǎn)項(xiàng)目一項(xiàng)；南京醫(yī)科大學(xué)第一屆創(chuàng)新杯大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽三等獎(jiǎng)一項(xiàng)；提交申請(qǐng)國(guó)家專利兩項(xiàng)。

通過臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式改革，解決影像醫(yī)學(xué)高速發(fā)展與影像技術(shù)教學(xué)中實(shí)踐與理論教學(xué)脫節(jié)矛盾，解決以往只重視操作科研能力不足的矛盾，彌補(bǔ)學(xué)校理論教學(xué)不足，理論知識(shí)發(fā)揮不了與實(shí)踐應(yīng)用問題。使學(xué)生能夠用理論指導(dǎo)實(shí)踐，再從實(shí)踐問題上升到理論思考，以更高理論為基礎(chǔ)指導(dǎo)實(shí)踐的突破。培養(yǎng)學(xué)生具有一定的科研能力。臨床實(shí)習(xí)過程中因?yàn)榛颊吡糠浅４?，教師不可能?duì)每個(gè)操作手把手演示，應(yīng)用現(xiàn)有機(jī)器資源每周安排兩次臨床實(shí)踐課，由專職指導(dǎo)教師針對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)過程遇到操作難點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，學(xué)生應(yīng)用模擬道具反復(fù)練習(xí)，面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)解決問題。通過這種臨床情景教學(xué)使學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合進(jìn)而得到理論上進(jìn)一步提升。

通過改變醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)臨床教學(xué)的教學(xué)模式，彌補(bǔ)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)階段多以基于講座學(xué)習(xí)(lecture-based learning，LBL)的教學(xué)模式為主，大班全程灌輸式的教學(xué),開展PBL學(xué)習(xí)，實(shí)踐教學(xué)與數(shù)字化理論教學(xué)相結(jié)合的臨床教學(xué)形式，開展TBL，師生共同參與、共同進(jìn)步，激發(fā)了學(xué)生自學(xué)興趣，提高學(xué)生動(dòng)手能力。每周二晚針對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生遇到的問題集中1 h數(shù)字化多媒體授課，1 h交流討論，問題集中解答。充分發(fā)揮TBL作用，使學(xué)生從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步得到理論升華。建立基于網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)臨床教學(xué)模式可以為學(xué)生提供內(nèi)容豐富、畫面清晰的影像圖片以及生動(dòng)逼真的視頻資料，幫助學(xué)生理解和掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；同時(shí)數(shù)字化影像資源庫還可以為教師提供大量的影像教學(xué)素材，方便教師備課和制作課件，有利于教師更好地為教學(xué)服務(wù)；開放式網(wǎng)站建設(shè)可以使學(xué)生更好地應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)積極性[9-12]。

影像技術(shù)學(xué)的迅速發(fā)展正在促使影像技術(shù)人員從以往的單純“技術(shù)員”角色向技術(shù)與科研并重的“技術(shù)專家”轉(zhuǎn)變，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)為能在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工作的高級(jí)應(yīng)用型專門人才[13-16]。在1 a實(shí)習(xí)期間實(shí)施導(dǎo)師制，可以很好地發(fā)揮學(xué)生自主科研的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮教師科學(xué)指導(dǎo)實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生科研興趣，師生基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)踐能力進(jìn)一步升華。

4 課題研究的實(shí)踐意義

該校在康達(dá)學(xué)院三本影像技術(shù)專業(yè)基礎(chǔ)上從2017年開始招生一本影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生，對(duì)影像技術(shù)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。同時(shí)， CT、MR、PET-CT、PET-MR等大型精密儀器的快速應(yīng)用，要求影像技術(shù)人員不僅要能夠簡(jiǎn)單操作，更要從理論高度指導(dǎo)實(shí)踐應(yīng)用，使這些大型儀器更好地發(fā)揮作用，以得到更好的影像圖像。這些都要求教師積極探索影像技術(shù)教學(xué)方法的改革，特別是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)改革。通過實(shí)施影像技術(shù)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)模式改革，解決影像醫(yī)學(xué)高速發(fā)展與影像技術(shù)教學(xué)中實(shí)踐和理論教學(xué)脫節(jié)的矛盾，使學(xué)生能夠用學(xué)校理論指導(dǎo)實(shí)踐，再從實(shí)踐問題上升到理論思考，以更高理論為基礎(chǔ)指導(dǎo)實(shí)踐的突破。培養(yǎng)學(xué)生基本的科研能力、創(chuàng)新能力，使之成為更加適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的實(shí)用型、創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才。