李傳潔 劉洪臣

食物嵌塞又稱“塞牙”，是臨床上主訴較多的一類癥狀。由于其高發(fā)病率和低治愈率，并且可以導(dǎo)致口臭、牙齦炎、牙周炎、牙齦膿腫、牙槽骨吸收、根面齲或牙齒脫落等問題，成為目前臨床上急需解決的問題。劉洪臣[1]根據(jù)老年人口腔健康現(xiàn)狀以及口腔健康與全身健康的關(guān)系，以及中長期口腔保健計劃特別是長遠口腔衛(wèi)生保健指標和世界衛(wèi)生組織關(guān)于口腔健康的標準，提出老年人口腔健康的10 項指標，即：1.牙齒清潔；2.無齲洞；3.無疼痛感；4.牙齒和牙齦顏色正常；5.無出血現(xiàn)象；6.牙齒排列整齊；7.不塞牙；8.無缺牙；9.咬合舒適；10.無口臭。本文重點討論老年人食物嵌塞的原因和特點，以及“不塞牙”對老年人口腔健康標準的意義。

1.老年人食物嵌塞的原因

食物嵌塞(food impaction)是指食物受咬合壓力楔入鄰間隙中或受頰、舌壓力而進入鄰間隙，是牙周疾病的常見原因，可導(dǎo)致基牙或相鄰牙齒齲齒，繼而引起修復(fù)治療失敗[2]。食物嵌塞的分類方法，根據(jù)累及的范圍分為廣泛型、部分型、局限型[2]，根據(jù)接觸區(qū)間隙存在的特點分為靜止型和運動型[3]，根據(jù)食物進入牙間隙的途徑分為垂直型、水平型、混合型食物嵌塞。

本文著重從食物進入牙間隙方式進行介紹。食物嵌塞分為3 種類型。(1)垂直型嵌塞：是指在行使咀嚼功能時，食物被咬合壓力推壓進入牙間隙，此種類型臨床上最多見。(2)水平型嵌塞：由于牙間乳頭的萎縮和支持組織高度的降低，使鄰間隙增大，在進食時唇頰和舌的運動可將食物壓入牙間隙。(3)混合型食物嵌塞：同時受到向的咬合壓力和唇頰舌肌水平向的壓力。彭敏[4]的一項研究報告，三類嵌塞中混合型和垂直型合計占90.3%，多見于60 歲以下病人；水平型占9.7%，多見于60 歲以上病人。

1.1 老年人垂直型食物嵌塞 老年人垂直型食物嵌塞的常見原因如下：(1)牙齒之間不良的鄰接關(guān)系：天然牙鄰面接觸區(qū)的正常間隙為0.04～0.09mm,當間隙為0.1～0.3mm 時最易發(fā)生食物嵌塞[5]，齲壞牙、錯位牙、扭轉(zhuǎn)牙、傾斜牙、松動牙等造成相鄰的牙齒之間鄰接關(guān)系異常，或者鄰接區(qū)的位置、形態(tài)、大小異常。(2)對頜牙異常咬合力：多由牙齒異常形態(tài)造成異常的咬合力或楔力，如過銳的牙尖，或傾斜牙的牙尖，將食物楔入兩牙之間。(3)不良的食物溢出道：牙冠磨損、發(fā)育的形態(tài)異常或修復(fù)體形態(tài)不良，導(dǎo)致食物溢出道異常，不利于食物溢出而嵌入兩牙之間。(4)咀嚼功能下牙齒的異常移動：牙周病情況下，牙齒松動，相鄰牙齒之間的位置關(guān)系不穩(wěn)定，食物在咀嚼力的作用下，壓入兩牙之間。不良的口腔清潔習慣會加重食物嵌塞。

1.2 老年人水平型食物嵌塞 老年人水平型食物嵌塞增多，常見原因如下：(1)老年人面頰部肌肉張力下降，肌肉松弛，牙列內(nèi)外方向與前后方向的動力失衡，尤其是來自唇頰側(cè)束縛牙弓的力量減少，牙弓易受舌側(cè)力量而向外擴大。(2)牙齒磨耗隨著年齡的增加而逐漸明顯，全牙列的鄰面持續(xù)磨耗以代償牙弓連續(xù)向前移動；咬合面的磨損代償牙周組織老年性退縮引起的臨床牙冠增加，但牙冠的磨損可導(dǎo)致鄰牙接觸和牙齒的邊緣嵴消失，鄰牙間隙增大，食物易被壓入鄰牙間隙，造成水平嵌塞。

2.食物嵌塞對老年人健康的影響

老年人天然牙的食物嵌塞會導(dǎo)致以下問題：(1)食物在口內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生異味(口臭)。(2)食物在鄰牙間隙內(nèi)壓迫牙齦而產(chǎn)生急性或慢性的牙齦脹痛。(3)長期的食物嵌塞可引起局部牙齦炎甚至牙周炎，鄰牙牙槽骨角形吸收，最終受累牙齒松動脫落。(4)食物嵌塞難以清潔，尤其是難以進行菌斑控制，導(dǎo)致局部齲壞，尤其使鄰面齲和根面齲，這些位置的齲壞不易被發(fā)現(xiàn)且治療難度大于咬合面齲壞。這些均會對患者的社交活動及日常生活產(chǎn)生不良影響。

老年人牙列缺損缺失的患者較多，也是臨床上尋求修復(fù)治療較多的群體。修復(fù)體鄰接不良和形態(tài)不良易導(dǎo)致急性或慢性牙齦炎癥、食物嵌塞和崩瓷等，其中食物嵌塞是最常見的修復(fù)后并發(fā)癥之一。種植固定義齒修復(fù)后食物嵌塞的病因復(fù)雜多樣，其中鄰接觸強度下降被認為是主要的致病因素，而天然鄰牙生理性近中移位、陶瓷材料和天然牙齒鄰面磨耗速度較快、咬合力大小及咬合接觸方式異常等是造成鄰接觸強度下降的主要原因[6]。一項研究表明[7]，57 個月后，38%的種植體會出現(xiàn)鄰接喪失。種植體冠修復(fù)后的3 個月左右，鄰接處即開始出現(xiàn)間隙，通常發(fā)生在近中面，且兩年內(nèi)種植體近中與鄰牙之間可出現(xiàn)0.5mm 的間隙[8,9]。種植體周圍食物嵌塞的發(fā)病率較高，是導(dǎo)致種植體周圍粘膜水腫、出血、疼痛的種植體周圍炎癥的重要原因，同時它也會導(dǎo)致口臭、種植體周圍牙齦乳頭丟失、牙周袋形成、骨整合喪失、種植體松動，最終導(dǎo)致種植體失敗。因此，種植體周圍的食物嵌塞問題不能忽視，并應(yīng)積極預(yù)防與治療。

3.老年人食物嵌塞的治療

食物嵌塞可能是眾多臨床因素綜合導(dǎo)致的，因此，一定要對因治療。臨床上可通過以下幾種方式調(diào)整。

3.1 建立口腔健康保護意識，嚴格菌斑控制牙列不齊、牙周疾病引起的牙齦大量退縮和牙齒松動的老年人，需先在醫(yī)生的幫助下，先治療牙周疾病，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在維護期保持每個牙間隙的清潔，進行菌斑控制。建議老年人也需要建立劉洪臣教授提出的“一刷、二通、三沖”口腔保健三部曲的口腔保健新模式[10]，即：“一刷”：先用牙刷將每一顆牙齒的各個能刷到的面刷干凈；“二通”：在刷牙后用牙線或牙間隙刷將每一個牙縫通干凈；“三沖”：二通之后再用沖牙器將每一個牙縫和口腔沖洗干凈。只有這樣，才能不斷提高口腔健康保護意識，完善的口腔保健。

3.2 充填治療 對于齲齒、牙齒磨耗等牙齒缺損引起的食物嵌塞，可使用光固化復(fù)合樹脂、嵌體、高嵌體等充填患牙，恢復(fù)牙齒形態(tài)和鄰接關(guān)系。有研究報道嵌體是治療后牙鄰面缺損較好的方式，CAD/CAM 瓷嵌體不僅邊緣密合性好，在恢復(fù)鄰面接觸、改善食物嵌塞方面也優(yōu)于樹脂嵌體及樹脂直接充填[11]。對于鄰牙之間失去正常鄰接關(guān)系引起的食物嵌塞，可采用圈形法觸點粘接恢復(fù)鄰面喪失的接觸點，消除食物嵌塞癥狀[12,13]。

3.3 適當調(diào)磨 具有異常咬合、異常牙齒接觸面積、或者牙齒鄰接關(guān)系較緊，一般會先進行調(diào)牙合，改善牙齒的形態(tài)和鄰接關(guān)系，降低不良牙合力的大小及方向。另外，對于齲洞填充物、修復(fù)體等引起的食物嵌塞，一般先保證修復(fù)形態(tài)以滿足解剖需要(如外形和鄰接關(guān)系)，再進行調(diào)牙合處理。牙齒的銳利邊緣、充填式牙尖、錯位牙、伸長牙和異常的牙齒形態(tài)，可以適當?shù)恼{(diào)磨牙齒。徐娟[14]等認為調(diào)牙合前需做模型分析，少量多次的調(diào)整咬合，以保持牙齒之間的緊密接觸。通常包括：調(diào)磨對牙合杵臼式牙尖或嵴，建立牙合面食物排溢道(擴大外展隙、從牙合面向外展隙制備排溢道、加深窩溝)，一般采用序列調(diào)牙合方式，必要時進行脫敏處理。

3.4 修復(fù)治療 固定修復(fù)體(包括嵌體、全冠、齲洞填充物等)以及可摘修復(fù)體是老年人群常見的修復(fù)方式。邊緣嵴、食物溢出道、修復(fù)體各軸面形態(tài)不良和修復(fù)體鄰接不良等均會導(dǎo)致修復(fù)體自潔作用差而形成食物嵌塞，在調(diào)牙合處理不能解決且患者要求較高情況下，一般建議重新制作修復(fù)體，或設(shè)計為聯(lián)冠和防嵌器等方式。

3.5 拔牙 過度松動的牙齒、傾斜的智齒、錯位或扭轉(zhuǎn)的牙齒或者殘根等導(dǎo)致的食物嵌塞，可將無保留價值的牙齒拔除，可保留的牙齒可根據(jù)情況選擇消除局部炎癥、牙周手術(shù)或者正畸等治療方法。

3.6 正畸治療 因牙列不齊、牙齒稀疏或者長期缺牙間隙兩側(cè)鄰牙傾斜而造成的食物嵌塞，可以選擇正畸治療。

3.7 牙周治療 水平型食物嵌塞多是因牙齦萎縮引起，在正規(guī)的牙周序列治療的前提下，利用牙周手術(shù)的方式，如：軟組織瓣轉(zhuǎn)移進行牙齦乳頭重建等。

3.8 種植義齒的食物嵌塞 種植義齒在設(shè)計階段，醫(yī)師應(yīng)充分考慮種植區(qū)域解剖條件，以及未來發(fā)生食物嵌塞的風險，選擇形態(tài)合適的種植體以及牙冠的解剖形態(tài)?；颊叨ㄆ趶?fù)診，檢查鄰接和咬合，進一步評估患者的依從性、菌斑控制能力、軟組織形態(tài)、修復(fù)體的使用情況等。如果發(fā)生食物嵌塞，即刻檢查原因，先保守處理，實在無法解決，則考慮重新制作修復(fù)體，同時囑患者做好口腔衛(wèi)生保健工作。

4.老年人食物嵌塞的預(yù)防

樹立老年人的口腔保健意識，消除“老掉牙”的錯誤觀念，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。早晚刷牙，飯后漱口，使用間隙刷、牙線和沖牙器等輔助工具，清理留存于鄰面及牙根面的食物殘渣，定期潔牙和口腔檢查，及時治療牙體牙周病，修復(fù)缺失牙。醫(yī)生在進行修復(fù)體設(shè)計和制作時，因盡量考慮到食物嵌塞的風險，最優(yōu)化的設(shè)計，教會患者清潔護理的方法，如果老年人的不易接受，可教會其家人幫助其日后的護理工作。劉洪臣教授一直強調(diào)口腔衛(wèi)生保健對全身疾病的預(yù)防十分重要。

為了防止種植體周圍的食物嵌塞，醫(yī)生需囑咐患者每隔3～6 個月復(fù)診一次，觀察鄰接關(guān)系和咬合情況。嚴格評估患者依從性、菌斑控制方法的掌握情況、口腔保健衛(wèi)生習慣、軟組織輪廓、種植修復(fù)的外形、鄰牙情況。發(fā)現(xiàn)食物嵌塞的情況，應(yīng)及時干預(yù)，對因治療[15]。

5.總結(jié)

口腔健康，關(guān)系到老年人的生活質(zhì)量，甚至是全身的健康?！安蝗馈笔抢夏耆丝谇唤】档闹匾獦酥?。作為醫(yī)者，應(yīng)利用專業(yè)知識預(yù)防和解決食物嵌塞的發(fā)生。作為老年人患者，謹遵醫(yī)囑，嚴格做好口腔衛(wèi)生保健工作，對預(yù)防食物嵌塞、控制癥狀有著至關(guān)重要的作用。