張 鑫 郭帥帥 程昭霞 徐 璐 劉麗英

沈陽市婦嬰醫(yī)院輔助生殖中心，遼寧沈陽 110011

新型冠狀病毒感染可導致急性自限性或致命性肺炎。新冠肺炎病毒可經由無癥狀感染者傳播，并已被證實可經飛沫傳播、接觸傳播，糞口傳播和氣溶膠傳播[1]。新型冠狀病毒被列入《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病，采取甲類傳染病管理[2]。通過國家積極采取的一系列預防控制和醫(yī)療救治措施，我國境內疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制，社會逐漸復工復產。生殖中心的患者，具有反復就診的特點，醫(yī)護人員需頻繁與患者接觸，生殖相關手術一般包括取卵手術、移植手術、人工授精、宮腹腔鏡手術以及囊腫抽吸等，醫(yī)護人員接觸患者血液、體液的概率較大，對疑似病例如果防護效果不佳，極易造成感染。同時，疫情形勢下有關心理方面的調查顯示，大眾對新型冠狀病毒的認知不足，容易出現(xiàn)過度擔憂、緊張和恐懼心理[3]，影響手術進行。因此，我中心結合科室特點與新冠病毒疫情防控需要，從護理人員手術防護、護理人員關愛、手術環(huán)境準備與消毒、醫(yī)療廢物處理、防護物資管理、手術患者管理與健康教育等多方面進行護理管理工作安排，保障了2020年2～3月186 例手術順利完成，無醫(yī)務人員和患者感染發(fā)生?，F(xiàn)將中心護理管理工作介紹如下。

1 制定預案和流程

根據生殖中心手術室情況，制定預防新冠肺炎相關預案及流程，如《生殖中心手術室手術患者問詢內容》《新型冠狀病毒疑似或確診患者的管理策略》《三級防護穿戴流程》《七步洗手法流程》《新型冠狀病毒個人防護、消毒隔離要求》《生殖中心手術室消毒隔離規(guī)范》《發(fā)熱患者院內轉運流程》《終末消毒流程》《醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎應急預案》《醫(yī)療廢物管理規(guī)范》以及《新型冠狀病毒疫情期間生殖中心手術室防護物資和消毒液的使用規(guī)定》。

2 新冠肺炎預案和流程崗前培訓

護理管理者利用APP 或微信形式，組織護理人員學習新冠肺炎的預案和流程，培訓率要求100%，并在每名護士上崗前進行考核，考核通過者才可上崗工作。同時要求護理人員登錄華醫(yī)網進行關于新型冠狀病毒相關知識和技能的繼續(xù)教育學習，學習完成后以截圖形式反饋至科護理群內。

3 護理人員手術防護

根據工作量情況，采用彈性排班模式，精簡參加手術人員，降低護理人員交叉感染的風險[4]，設立手術備班，要求備班人員手機處于通暢狀態(tài)，當手術量增加或科內出現(xiàn)緊急狀況時，備班需30 min 之內到崗。限制非手術人員進入手術室，對當日進入手術室工作的醫(yī)護人員進行體溫測量，體溫＞37.3℃者禁止入內。根據《新型冠狀病毒疑似或確診患者的管理策略》，在新型冠狀病毒流行期間，擇期手術需進行2 次體溫篩查（門診和手術室各一次），發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例，取消手術或延期手術。疑似或確診病例進行取卵手術，手術醫(yī)生、手術室應建立三級防護機制[5]。護理人員需佩戴N95 防護口罩、帶一次性帽子、護目鏡或防護面屏，穿一次性防護服、鞋套（建議使用長款），雙層手套罩住防護服衣袖。手術結束后，外層一次性防護服、鞋套、帽子、口罩、手套等全部脫掉，放入雙層一次性醫(yī)療廢物袋內，并按“七步洗手法”[6]規(guī)范進行流動水洗手或使用快速手部消毒液，時間持續(xù)2 min。術后洗手需使用含酒精或含氯或過氧化氫的快速手消毒液。參與手術的護理人員需進行“醫(yī)學觀察”二周；觀察期間根據感染新型冠狀病毒臨床癥狀與體征每日監(jiān)測體溫、呼吸情況，并使用專用表格進行填寫，上報主管部門，觀察期間出現(xiàn)異常，及時就醫(yī)治療。

4 關愛護理人員

受疫情影響，某些一線工作的醫(yī)護人員出現(xiàn)了焦慮、抑郁等心理應激反應，不利于臨床工作持續(xù)有效的開展[7]。生殖中心手術室護理人員雖未身處一線，但因就診患者情況復雜，且手術室大多為有創(chuàng)操作，一旦防護效果不佳，極易造成感染，護士存在輕中度的焦慮心理也在情理之中。因此護理管理者在疫情期間，要經常與護士溝通，了解她們的精神心理狀態(tài)，及時給予護士幫助和健康的心理疏導，對于焦慮、恐懼、抑郁情緒較重者可以安排心理方面專家進行一對一視頻疏導，提升護士心理彈性，讓她們能夠積極、沉穩(wěn)地面對突發(fā)情況，消除焦慮、抑郁情緒帶來的負面影響。

5 手術環(huán)境準備與消毒

在新型冠狀病毒流行期間，因病毒潛伏期長，且在潛伏期具有傳染性[8]，因此標準預防[9]措施的落實在生殖中心手術室非常必要，每日手術結束后進行靜電吸附式空氣消毒，持續(xù)1 h 以上，各種物體表面、臺面用0.2%過氧乙酸擦拭消毒，每日工作結束后地面應用0.2%過氧乙酸消毒。每日護目鏡、防護面屏要求一班一用，如存在肉眼可見污染物需先用2000 mg/L 的含氯消毒液浸泡30 min 以上，再用清水洗凈晾干備用。手術室內搶救車、簡易呼吸器、中心供氧裝置和負壓吸引裝置等設備專人負責，保證處于完好備用狀態(tài)。潔凈層流空調系統(tǒng)24 h 處于運行狀態(tài)，保證手術室內環(huán)境恒溫（22～25℃）、恒濕（50%～60%）[10]。疑似或確診病例進行手術，需關嚴術間、緩沖間，同時關閉層流和送回風系統(tǒng)。術間呈現(xiàn)負壓值（-5 Pa 以下）狀態(tài)方可實施手術。術后器械用2000 mg/L 的含氯制劑浸泡30 min，用流動水清洗后，電話通知供應中心及時收取，進行后續(xù)消毒處理。術后敷料一律使用一次性手術包，用黃色雙層黃色醫(yī)療廢物袋扎緊，外貼COVID-19 標識，單獨放置，由收取人員回收處理。生殖手術因其特殊性的原因，環(huán)境消毒不可以使用具有刺激性氣味和細胞毒性的消毒液[11]，因此術后需使用0.2%過氧乙酸噴霧對術間進行密閉消毒1～2 h，手術間至少關閉2 h 以上，再開啟層流與通風，器械臺面、設備、操作臺等表面，使用0.2%過氧乙酸擦拭，保持10～30 min，再清水擦拭，有患者血跡、體液等污染的表面，直接使用0.5%過氧乙酸制劑處理，使用0.5%過氧乙酸擦拭地面，需保持30 min 后清水拖地。負壓手術間實施疑似或確診病例患者手術后，護理負責人需通知層流凈化工程技術人員，及時更換負壓手術間高效過濾器。手術間消毒處理完畢后須與醫(yī)院感染管理科聯(lián)系進行物表和空氣采樣檢測，結果合格方可使用。

6 醫(yī)療廢物處理

依據《醫(yī)療機構管理規(guī)范》要求，在原有工作基礎上增加醫(yī)療廢物包扎后的消毒和稱重工作。具體要求：①醫(yī)療廢物應使用雙層包裝袋盛裝，鵝頸結式封口且分層封扎；②產生的醫(yī)療廢物，應當對包裝袋表面采用1000 mg/L 的含氯消毒液噴灑消毒[12]；③消毒后按袋統(tǒng)一進行編號，稱重并記錄。

7 防護物資管理

以生殖中心耗材管理制度為準則，臨時擬定《新型冠狀病毒疫情期間生殖中心手術室防護物資和消毒液的使用規(guī)定》，讓全科人員知曉，利于人員配合科內物資管理工作，避免醫(yī)務人員因防護物資緊缺而出現(xiàn)恐慌焦慮心理；護理管理者根據實際使用情況申請防護物資，并將防護物資按周實際使用數量發(fā)放至各部門，保證臨床工作有序開展，減少不必要的浪費。具體措施如：醫(yī)用口罩保證4 h 更換一次，N95 口罩6～8 h 更換一次[13]，按值班人數領取并登記；酒精按各部門工作內容和工作量發(fā)放；免洗手消毒液、洗手液憑空瓶換新，護理管理者要嚴把消耗關。

8 手術患者管理

護理人員除常規(guī)核對身份信息外，根據《生殖中心手術室手術患者問詢內容》增加對患者體溫的測量和流行病學史詢問，同時將肺部CT 檢查提交給手術醫(yī)生。若有發(fā)熱（體溫＞37.3℃），肺部有磨玻璃樣改變（由放射科醫(yī)生確認），患者咳嗽等癥狀和體征，納入疑似新型冠狀病毒感染手術患者處理流程。患者入室前需更換拖鞋手術隔離服，佩戴一次性帽子、外科口罩。手術后按《發(fā)熱患者院內轉運流程》由指定通道將患者轉移至醫(yī)院隔離病房進行術后觀察。手術患者管理的標準預防包括： 手術室外門把手用含1000 mg/L的含氯制劑紗布纏繞并保持持續(xù)濕潤，預防交叉感染，拖鞋一人一用，當天用含氯制劑浸泡清洗晾干備用，手術服一人一用，再高溫清洗消毒后備用。手術前后休息區(qū)域患者由專人管理，提倡患者隔床休息（距離≥1 m），提醒患者時刻佩戴口罩。同時為手術室各個洗手點位配備利爾康醫(yī)用洗手液和含酒精成分的一次性洗手消毒液。

9 手術患者健康教育與心理護理

個體在面對嚴重的公共危機事件時，會出現(xiàn)情緒、認知、行為及生理變化等一系列應激反應[14]。疫情期間有關門診患者的一些調查顯示，門診患者因對新型冠狀病毒肺炎傳播防護等相關知識缺乏足夠的認識[15]，出現(xiàn)一定的焦慮恐慌情緒，對女性和老年人尤其顯著，同時有研究報道輕中度的焦慮情緒對妊娠成功率存在不良影響[16]。因此，對門診患者提供適當的健康宣教和心理疏導是很有必要的。護士除常規(guī)宣教手術相關注意事項外，增加講解新型冠狀病毒感染的相關知識，介紹生殖手術室為保證患者和醫(yī)務人員的安全所做的防護工作，同時與患者強調佩戴口罩和進行衛(wèi)生手消毒的重要性，以取得患者的理解和配合；護理人員可借助焦慮自評量表，對評分較高的患者給予個性化心理護理，消除患者對疾病的擔憂。同時，手術時輔以輕音樂，以緩解患者緊張不安的情緒。

經過一線醫(yī)護人員及科學家們的辛苦努力，目前疫情得到了一定的控制，但“戰(zhàn)役”并未完全結束，新型冠狀病毒疫情下各醫(yī)院防控工作仍為工作中的重點。生殖中心手術室感染風險的高低雖然無法與疫情高發(fā)科室相比，但并不等同于被感染的概率為零。科學全面的護理管控，對提高手術效率、降低交叉感染率、提升疫情救護能力具有重要意義[17]。生殖中心手術室結合新型冠狀病毒肺炎防控診治指南規(guī)范，根據國家相關政策規(guī)定重新梳理部署護理管理工作，避免了感染的發(fā)生，保證了手術的有序進行。相信隨著對疾病認識的進一步增加及護理經驗的積累，防護手段會更加完善。