何天達 王益民 朱雋科 韋兆祥

膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關節(jié)炎是一種多見于中老年人群的慢性關節(jié)病，以關節(jié)僵硬、疼痛與活動受限等為主要表現(xiàn)，且疼痛呈進行性加重趨勢[1]。全膝關節(jié)置換術是臨床治療本病的有效手段，可改善患者病情，但術中截骨量多、手術創(chuàng)傷大，增加二次翻修難度[2]。膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關節(jié)炎中約有47%患者關節(jié)軟骨破壞僅限于內(nèi)側(cè)或外側(cè)脛骨間室，軟組織情況相對較好，能有效維持膝關節(jié)活動時生物力學特性[3-4]。全膝關節(jié)置換術治療此類患者時，會破壞大部分患者正常關節(jié)面，骨量儲備減少，影響膝關節(jié)正常的生物力學，不利于患者病情恢復。單髁置換術僅置換已破壞的關節(jié)面，將前后交叉韌帶、正常關節(jié)面、軟組織等完整保留，膝關節(jié)正常的生物力學機制可基本恢復，避免全膝關節(jié)置換術治療不足[5-6]。為此，本研究旨在分析單髁置換術治療膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關節(jié)炎的臨床療效。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

于2018年1月—2019年6月選擇就診于本院膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關節(jié)炎患者70例，將患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，各35例。A組女15例，男20例；年齡55～73 歲，平均年齡（64.39±2.32）歲；病程2～5年，平均病程（3.72±0.36）年。B組女13例，男22例；年齡52～74 歲，平均年齡（64.45±2.27）歲；病程2～5年，平均病程（3.68±0.33）年。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經(jīng)X 線片、CT 等影像學檢查確診為膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關節(jié)炎；膝關節(jié)屈曲≥90°；經(jīng)保守治療無效；內(nèi)側(cè)間室病變；交叉韌帶結(jié)構(gòu)功能完整；簽署知情同意書；關節(jié)活動受限內(nèi)翻＜5°，屈曲攣縮≤10°。（2）排除標準：骨性關節(jié)炎累及多個間室；凝血功能異常；血液系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；肝、腎等重要臟器嚴重障礙；精神疾患。

1.3 方法

兩組手術均由同一組醫(yī)生在全麻下實施且術中取仰臥位。A組行單髁置換術治療，選用link 固定平臺膝關節(jié)單髁置換假體系統(tǒng)：適度外展患肢并置于托腿架上，屈伸0～100°，選擇髕旁內(nèi)側(cè)切口，切開至髕內(nèi)側(cè)支持帶，將髕骨牽開，顯露膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間室，切除增生骨贅與滑膜、內(nèi)側(cè)半月板，安裝單髁脛骨髓外定位器械截脛骨，股骨內(nèi)髁軟骨面截骨，在模具引導下實施。對脛骨假體大小測量，鉆孔確定假體位置，假體試模測試屈膝、伸直間隙合適，側(cè)向穩(wěn)定，力線正常，膝關節(jié)可完全伸直，髕骨軌跡良好。依次安裝脛骨單髁假體、股骨單髁假體，使用骨水泥固定，沖洗傷口止血，常規(guī)放置引流管，縫合切口，加壓包扎。B組行全膝關節(jié)置換術，選用link 活動半月板全膝關節(jié)置換假體系統(tǒng)：取髕旁內(nèi)側(cè)切口，進入關節(jié)腔，將髕骨外翻，屈膝關節(jié)屈曲，將髕骨前脂肪墊切除，對脛骨內(nèi)側(cè)副韌帶及內(nèi)側(cè)邊緣關節(jié)囊松解，咬除內(nèi)側(cè)緣骨贅，將半月板和前交叉韌帶切除，使脛骨平臺充分顯露。模具引導下實施股骨遠端截骨，安裝假體，并使用骨水泥固定，沖洗傷口止血，常規(guī)放置引流管，縫合切口，加壓包扎。兩組術后均行常規(guī)抗凝、抗感染治療，引流管于術后第2 d 拔除，按照患者恢復情況，指導其實施功能鍛煉。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組手術用時、住院時間、術中出血量等手術情況；（2）使用膝關節(jié)評分（hospital for special surgery knee score，HSS）對兩組術前、術后2個月時間膝關節(jié)功能進行評估，總分為100 分，分值高低與膝關節(jié)功能呈正相關。（3）對比兩組術前、術后2個月時膝關節(jié)活動度。（4）比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例/%表示，用χ2檢驗，計量資料用（）表示，用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術情況

A組住院時間、手術用時短于B組，術中出血量低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況對比（）

表1 兩組手術情況對比（）

2.2 膝關節(jié)功能與活動度

術前，兩組膝關節(jié)活動度、HSS評分相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后2個月，A組HSS 評分、膝關節(jié)活動度高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

術后，兩組均未發(fā)生假體周圍骨折、栓塞、感染等并發(fā)癥。

3 討論

膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關節(jié)炎基礎為退行性病理改變，若治療不及時，隨著病情進展可誘發(fā)關節(jié)畸形，甚至殘廢，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[7-8]。隨著人們生活方式及飲食習慣的不斷改變，身體質(zhì)量指數(shù)逐漸增加，導致本病的患病率呈明顯上升趨勢。膝關節(jié)置換是臨床治療中晚期膝關節(jié)骨關節(jié)炎的主要手段，其中全膝關節(jié)置換術較為常用，可有效解除患者疼痛，利于患者保持穩(wěn)定和活動良好的關節(jié)，并能矯正畸形，改善患者病情[9-10]。但對于單間室骨關節(jié)炎治療時，會對正常關節(jié)間室造成破壞，創(chuàng)傷較大，術后難以修復。

單髁置換術因具有對周圍組織損傷小、骨量儲備多、失血量少、恢復快、本體感覺好等優(yōu)點，逐漸應用于膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關節(jié)炎治療。本研究中，與B組相比，A組手術用時、住院時間較短，術中出血量較低，HSS 評分、膝關節(jié)活動度高于B組，兩組術后均無明顯并發(fā)癥發(fā)生，提示對于膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關節(jié)炎患者使用單髁置換術治療效果優(yōu)于全膝關節(jié)置換術。這得益于單髁置換術中可有效保留前后交叉韌帶，骨量切除減少，保留足夠的骨量，對膝關節(jié)正常生物力學性能起到維持作用，改善膝關節(jié)功能，同時對機體造成的創(chuàng)傷較小，可減少術中出血量，防止患者發(fā)生血紅蛋白含量下降，而造成血液攜氧能力不足，導致心腦血管缺氧缺血，心肌缺血，腦供血不足，影響病情恢復[11-12]。單髁置換術中僅處理軟骨損傷的內(nèi)側(cè)間室，膝關節(jié)間室不會受到破壞，保留膝關節(jié)的本體感覺和正常關節(jié)結(jié)構(gòu)，促進患者病情恢復，縮短住院時間。但單髁置換術適應癥相對局限，如膝關節(jié)屈曲≥90°，單一的內(nèi)側(cè)間室骨關節(jié)炎；前交叉韌帶完整；關節(jié)活動受限內(nèi)翻5°以內(nèi)，屈曲攣縮≤10°臨床治療時需嚴格把握，以獲得良好的治療效果[13-16]。

綜上所述，單髁置換術、全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關節(jié)炎患者安全性相當，但前者對機體造成的創(chuàng)傷較小，能縮短術后住院時間，改善膝關節(jié)功能與活動度，值得臨床推廣。

表2 兩組膝關節(jié)功能與活動度對比（）

表2 兩組膝關節(jié)功能與活動度對比（）