王秀花

近年來，由于生活作息習慣和飲食結構的巨大變化，急性膽囊炎、膽囊結石和膽囊隆起性病變等膽病的發(fā)病率逐年升高。目前治療膽病最常用、最有效的方法為膽囊切除術，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。但有研究顯示，5%～40%的膽囊切除術患者會出現膽囊切除術后綜合征，患者會出現消化不良、腹部脹氣、持續(xù)性右上腹痛等癥狀，且在圍手術期，患者常出現焦慮、憂愁、恐懼等不良情緒，嚴重影響手術效果[1]。本研究旨在探討和胃利膽湯聯(lián)合護理干預對膽囊切除術患者圍手術期情緒和痛感的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月—2018年10月在本院行膽囊切除術的90例患者，根據隨機數字表法分為2組，每組45例。觀察組中男27例，女18例；年齡42～73歲，平均年齡(50.24±4.78)歲；病程1～3年，平均病程(1.34±0.67)年；疾病類型為膽囊炎26例，膽囊結石11例，膽囊息肉8例；大專及以上文化程度11例，高中文化程度14例，初中及以下20例。對照組中男26例，女19例；年齡44～76歲，平均年齡(52.36±5.15)歲；病程1～4年，平均病程(2.03±0.78)年；疾病類型為膽囊炎21例，膽囊結石13例，膽囊息肉11例；大專及以上文化程度8例，高中文化程度15例，初中及以下22例。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)符合《實用內科學》[2]中膽系疾病相關診斷標準，經影像學檢查確診為膽囊炎、膽囊結石或膽囊息肉，擬進行手術者；2)均簽署知情同意書。排除標準：1)心、肝、腎等重要器官病變者；2)術后出現嚴重并發(fā)癥者；3)精神障礙無法配合治療者。

1.3 方法圍術期給予對照組常規(guī)護理，對于疼痛難以忍受者給予氟比洛芬酯(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508)100 mg/次，靜脈注射；為患者提供安靜整潔的病房，指導患者進行翻身；給予患者合理科學的飲食指導；關注患者情緒變化，及時對患者進行心理疏導，消除不良情緒。觀察組在對照組基礎上給予和胃利膽湯，藥方組成：白芍、赭石各20 g，雞內金15 g，郁金、法半夏、梔子、白及各10 g，黃連、黃芩、柴胡、枳實、厚樸各8 g，炒大黃、炙甘草各6 g，吳茱萸3 g。加水600 ml煎至300 ml，1劑/d，分早晚服用。術后服用2周。

1.4 觀察指標1)胃腸功能：術后，記錄2組患者首次排氣時間、首次排便時間和腸鳴音恢復時間。2)情緒：入院時和手術前1 d，分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者的負性情緒，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，評分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴重[3]。3)痛感：采用視覺模擬評分法(VAS)對患者術后蘇醒和術后2周疼痛程度進行評定，滿分10分，分數越高表明疼痛越劇烈[3]。

2 結果

2.1 胃腸功能觀察組首次排氣、排便和腸鳴音恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃腸功能恢復情況對比 (例，

2.2 負性情緒相較于入院時，術前1 d 2組患者SAS和SDS評分均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者焦慮、抑郁評分對比 (例，

2.3 疼痛評分術后2周，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者疼痛評分對比 (例，

3 討論

膽病是臨床常見的疾病，抽煙、酗酒、熬夜、飲食不規(guī)律等均可引發(fā)膽病。目前主流治療方法是膽囊切除術，但患者容易出現膽囊切除術后綜合征，給患者帶來巨大痛苦，引發(fā)患者抑郁、焦慮。隨著近年中醫(yī)的發(fā)展，中藥被用于膽囊切除術圍手術期，對于緩解痛苦效果顯著，且聯(lián)合護理干預可使術后治療效果達到預期。

西醫(yī)認為膽是儲存肝臟產生膽汁的器官，在進食時，膽囊收縮排出膽汁促進脂類的消化，膽囊被切除后，肝臟產生的膽汁經過膽總管直接進入十二指腸參與消化，故切除對人體不會產生影響，但術后持續(xù)性的疼痛刺激不可避免，會引發(fā)患者不良情緒，而西醫(yī)并無特效藥物治愈這種癥狀[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)通過調理氣血、平衡陰陽，可以有效減輕痛癥、郁證[5]。本研究結果顯示，觀察組的首次排氣、排便和腸鳴音恢復時間短于對照組，SAS和SDS評分低于對照組，VAS評分低于對照組，表明和胃利膽湯聯(lián)合護理干預可以促進胃腸功能恢復，改善焦慮和抑郁情緒，且能夠降低痛感。究其原因，術前患者因肝氣有余、濕熱蘊膽、膽氣虛怯而引發(fā)膽病，和胃利膽湯可疏肝利膽；術后患者胃腸功能紊亂，和胃利膽湯可養(yǎng)胃健脾；手術前后患者腹部疼痛，和胃利膽湯可止痛行氣[6，7]。方中白芍可平肝止痛；代赭石可平肝潛陽、涼血止血；雞內金可健胃消食、通淋化石；郁金可活血止痛、利膽退黃；法半夏可燥濕消痞；梔子可護肝利膽、鎮(zhèn)痛止血；白及可收斂止血；黃連可燥濕解毒；黃芩可保肝利膽、除濕止血；柴胡可和解表里、疏肝升陽；枳實可破氣散痞；厚樸可燥濕除滿；大黃可瀉毒化瘀；吳茱萸可止痛止嘔；甘草可調和諸藥[8]。諸藥共用，可健脾和胃、疏肝利膽。

綜上所述，膽囊切除術患者采用和胃利膽湯有助于調理患者胃腸功能，改善不良情緒，降低患者疼痛程度。