原貴興

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床上常見的膝關(guān)節(jié)炎性病變，患者發(fā)病后表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，給患者帶來極大的不便，故臨床上需對(duì)該疾病予以積極治療[1～3]。近年來，中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎取得了良好的進(jìn)展，本研究旨在探討當(dāng)歸拈痛湯內(nèi)服聯(lián)合熏蒸治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床效果，為此，針對(duì)我院就診的100例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者(2017年1月—2018年9月)進(jìn)行前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院就診的100例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者(2017年1月—2018年9月)進(jìn)行前瞻性研究，本研究分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，符合臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)倫理學(xué)原則，經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)劃分患者為2組各50例。其中，對(duì)照組年齡為40～73歲，平均(56.07±12.51)歲；男女分別有24例、26例。觀察組年齡為41～74歲，平均(56.51±12.37)歲；男女分別有22例、28例。2組一般資料比較，得出P>0.05，研究有可比性，且患者和其家屬均對(duì)研究知情同意。

1.2 治療方法對(duì)照組給予利多卡因、曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，取10 ml曲安奈德與2 ml利多卡因(2%)注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，每天1次，持續(xù)治療2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸拈痛湯內(nèi)服聯(lián)合熏蒸治療，當(dāng)歸拈痛湯的組方為：羌活15 g,白術(shù)15 g,蒼術(shù)15 g,苦參15 g,葛根15 g,黃芩15 g,豬苓15 g,茵陳15 g,澤瀉15 g,當(dāng)歸15 g,知母15 g,防風(fēng)15 g,川牛膝15 g,升麻15 g,炙甘草10 g。水煎取汁200 ml為1劑，分早晚2次口服；再加清水繼續(xù)煎煮至3000 ml，將藥液裝入電子熏蒸儀中，將蒸汽噴頭對(duì)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)，持續(xù)熏蒸15 min，每天2次。持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)比較2組的臨床療效、癥狀評(píng)分、血清炎癥因子指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分。其中，癥狀評(píng)分主要是針對(duì)患者的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀進(jìn)行計(jì)分，計(jì)分方法為視覺模擬評(píng)分法，總分0～10分，得分隨著癥狀的減輕而降低；血清炎癥因子指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)，采集空腹靜脈血液離心后取血清進(jìn)行檢測(cè)；生活質(zhì)量的評(píng)估工具為生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表-74(GQOLI-74)，該量表包括軀體功能(0～100分)、心理健康(0～100分)、社會(huì)關(guān)系(0～100分)、生活環(huán)境(0～100分)，得分隨著生活質(zhì)量的改善而增高[4]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后，癥狀及體征基本消失，關(guān)節(jié)鏡檢查無異常；有效：治療后，癥狀及體征有所緩解，關(guān)節(jié)鏡檢查可見好轉(zhuǎn)；無效：治療后，患者未達(dá)到有效的判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率為96.0%，高于對(duì)照組的82.0%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組相比，1)P<0.05

2.2 2組患者癥狀評(píng)分比較2組治療后的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，而治療后觀察組的各項(xiàng)癥狀評(píng)分均較對(duì)照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀評(píng)分比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05;與對(duì)照組相比，2)P<0.05

2.3 2組患者血清炎癥因子指標(biāo)比較2組治療后的血清炎癥因子各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前下降(P<0.05)，而治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清炎癥因子指標(biāo)比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05;與對(duì)照組相比，2)P<0.05

2.4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較2組治療后的軀體功能、心理健康、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境等評(píng)分均較治療前增高(P<0.05)，而治療后觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

3 討論

現(xiàn)階段，膝關(guān)節(jié)滑膜炎的西醫(yī)治療多采用糖皮質(zhì)激素，如曲安奈德，可有效抑制膝關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)，還可采用利多卡因進(jìn)行治療，可起到良好的止痛作用，而這2種藥物通常是經(jīng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射給藥，可促使藥性直達(dá)病灶，盡可能發(fā)揮藥效。

表4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05；與對(duì)照組相比，2)P<0.05

近年來，中醫(yī)學(xué)在膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療中取得了良好的進(jìn)展，在中醫(yī)學(xué)中，膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于“痹證”的范疇，其發(fā)生主要與風(fēng)寒濕熱等外邪入侵有關(guān)，風(fēng)寒痹阻，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，致氣滯血瘀阻絡(luò)，終致關(guān)節(jié)腫痛，故中醫(yī)治療該疾病主張祛風(fēng)除濕、散寒止痛、活血化瘀[6～8]。當(dāng)歸拈痛湯是一味名方，方中羌活可祛風(fēng)除濕；白術(shù)、蒼術(shù)可健脾利濕；苦參、葛根、茵陳可清熱燥濕；黃芩、豬苓、澤瀉可利水滲濕泄熱；當(dāng)歸可活血化瘀；知母可清熱瀉火；防風(fēng)可祛風(fēng)解表、除濕止痛；川牛膝可逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)；升麻可清熱解毒；炙甘草可調(diào)和諸藥藥性，諸藥合用可共奏活血通絡(luò)、散寒止痛、祛風(fēng)除濕之功[9，10]。當(dāng)歸拈痛湯除可內(nèi)服，還可熏蒸，通過蒸汽噴于膝關(guān)節(jié)，可使藥物有效成分被充分吸收，更好地發(fā)揮藥效[11，12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，且治療后觀察組的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀評(píng)分均較對(duì)照組更低，其血清炎癥因子各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組更低，其生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，P均<0.05，充分說明當(dāng)歸拈痛湯內(nèi)服+熏蒸用于膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療中切實(shí)有效，可起到減輕膝關(guān)節(jié)炎癥、膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹癥狀的作用，有利于提高患者的臨床療效，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，當(dāng)歸拈痛湯內(nèi)服聯(lián)合熏蒸治療可有效提高膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效，更加有效地緩解患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，抑制關(guān)節(jié)炎癥，有利于改善患者生活質(zhì)量。