吳夢(mèng)瑋

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院體檢科，北京 100078

中醫(yī)臨床適宜技術(shù)通常是指安全有效、成本低廉、簡(jiǎn)便易學(xué)的中醫(yī)藥技術(shù)，又稱“中醫(yī)適宜技術(shù)”，是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其形式多樣、應(yīng)用廣泛、歷史悠久，經(jīng)過歷代醫(yī)家的發(fā)展和創(chuàng)新，取得了巨大的成就。自2006年起，國(guó)家中醫(yī)藥管理局陸續(xù)制定了多項(xiàng)計(jì)劃，為提高中醫(yī)藥應(yīng)用、降低醫(yī)療支出、推進(jìn)全民健康，鼓勵(lì)各級(jí)中醫(yī)院大力推廣中醫(yī)適宜技術(shù)。

為深入開展中醫(yī)“治未病”工作，2007年國(guó)家中醫(yī)藥管理局成立了“治未病”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)作為中醫(yī)治未病的重要方法納入中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系，要求二級(jí)以上中醫(yī)院開設(shè)治未病中心[1]。我院自2014年整合體檢科和亞健康科組成治未病中心，開展中醫(yī)健康體檢，提供具有個(gè)性化特色的中醫(yī)健康干預(yù)服務(wù)，包含運(yùn)用藥物及一系列中醫(yī)適宜技術(shù)調(diào)理中醫(yī)偏頗體質(zhì)，使預(yù)防工作提前做、細(xì)致做。中醫(yī)三甲醫(yī)院的核心定位是向所屬轄區(qū)以及周邊提供高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并承擔(dān)高等教育、科研任務(wù)，學(xué)科劃分精細(xì)，而治未病中心則以整體預(yù)防、整體調(diào)理為中心理念，為中醫(yī)適宜技術(shù)的全面應(yīng)用提供了優(yōu)良土壤，二者相互結(jié)合使得治未病工作思路清晰、方法明確、療效可期。

1 中醫(yī)適宜技術(shù)與治未病

1.1 中醫(yī)臨床適宜技術(shù)的歷史沿革

中醫(yī)適宜技術(shù)囊括了中醫(yī)外治法的大部分內(nèi)涵，起源于人類在上古時(shí)期所使用的器具。《山海經(jīng)》中記載：“醫(yī)源于砭”[2]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)確立了傳統(tǒng)外治法的治療原則，提出針、灸、砭、按摩、熨貼、敷藥等外治方法[3]。西漢時(shí)期的《五十二病方》提及角法、敷藥、藥浴、熏蒸、按摩、熨、砭、灸、腐蝕及多種手術(shù)。隨著科學(xué)的發(fā)展，更多的前沿技術(shù)證明了中醫(yī)外治法的確切療效：有學(xué)者對(duì)氣功進(jìn)行研究，能在醫(yī)師發(fā)功的“氣”中檢測(cè)到紅外線和生物光輻射。隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，中醫(yī)適宜技術(shù)增添了多種新內(nèi)容，治療疾病的手段隨之更新，例如在傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上衍生出了電針、電熱針、電磁針、激光針、干針等方法[4]。

1.2 中醫(yī)臨床適宜技術(shù)與治未病的聯(lián)系

1.2.1 刺激皮膚，疏通經(jīng)絡(luò) 經(jīng)絡(luò)是中醫(yī)學(xué)最獨(dú)特的系統(tǒng)，在人體中首尾相貫，如環(huán)無端，氣血周流，無有休止，經(jīng)脈暢通是維持正常生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。《靈樞·經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！比梭w以五臟為中心，六腑、奇恒之腑、四肢九竅均通過經(jīng)脈與五臟相連接，其內(nèi)任一處經(jīng)絡(luò)不通都可造成臟腑功能的失調(diào)，繼而導(dǎo)致機(jī)體表現(xiàn)出一系列亞健康狀態(tài)。中醫(yī)各種適宜技術(shù)，使治法著力于肌膚，作用于經(jīng)絡(luò)，以調(diào)氣通經(jīng)，交通表里，從而強(qiáng)健臟腑功能，阻斷疾病進(jìn)一步形成，達(dá)到“治未病”的效果。

1.2.2 雙向調(diào)節(jié)，安和五臟 藏象理論最早見于《內(nèi)經(jīng)》，是中醫(yī)理論和臨床臟腑辨證的基礎(chǔ)，構(gòu)筑起五臟為中心，經(jīng)脈為交通，內(nèi)系臟腑組織，外應(yīng)四時(shí)季節(jié)的整體功能活動(dòng)系統(tǒng)。藏是象的內(nèi)在實(shí)質(zhì)，象是藏的外在表現(xiàn)，以表知里，以象知藏[5]?！秲?nèi)經(jīng)》云：“心者……其華在面，其充在血脈，通于夏氣。肺者……其華在毛，其充在皮，通于秋氣。腎者……其華在發(fā)，其充在骨，通于冬氣。肝者……其華在爪，其充在筋，通于春氣。脾胃大腸小腸三焦膀胱者……其華在唇四白，其充在肌，通于土氣?！辈叵罄碚撎崾舅闹∧w與臟腑密不可分，皮膚表也，臟腑里也，中醫(yī)適宜技術(shù)作用于肌表皮膚，皮膚作為人體最大的器官依靠經(jīng)絡(luò)的連接通貫五臟六腑，故外治肌表可調(diào)節(jié)臟腑功能，虛則補(bǔ)之，實(shí)則泄之，雙向調(diào)節(jié)起到預(yù)防和治療疾病的作用[6]。

1.2.3 運(yùn)用藥物，發(fā)揮藥效 中醫(yī)適宜技術(shù)種類繁多，其中不乏聯(lián)合運(yùn)用中藥來加強(qiáng)治療效果的方法，通過選用部分辛香之品，使得藥物走竄于經(jīng)絡(luò)之中，起到開竅通絡(luò)的作用，如臍貼、藥罐、中藥膏摩等方法，既發(fā)揮了藥物的作用，又利用了經(jīng)絡(luò)的循行，在未病階段，是良好的保健養(yǎng)生方法[7]。

1.2.4 調(diào)理體質(zhì)，扶正祛邪 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是王琦教授以人體陰陽氣血津液的盛衰虛實(shí)變化為基礎(chǔ)，以臨床應(yīng)用為目的進(jìn)行的研究，是指在人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[8]。體質(zhì)理論提出體質(zhì)與疾病的相關(guān)性，不同體質(zhì)對(duì)于不同致病因子的易感性及疾病發(fā)生的傾向性，強(qiáng)調(diào)不同體質(zhì)采取不同調(diào)理的方法，因人制宜，可達(dá)到個(gè)性化治療的目的。

中醫(yī)認(rèn)為“正氣內(nèi)存，邪不可干”，通過中醫(yī)適宜技術(shù)調(diào)理體質(zhì)，是在機(jī)體健康無病、或疾病初期之時(shí)，預(yù)先用各種方法激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣機(jī)、調(diào)整臟腑功能、提高正氣、驅(qū)邪外出，可使得機(jī)體處于健康無病狀態(tài)。

1.2.5 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，科研支持 中醫(yī)適宜技術(shù)，除了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的強(qiáng)大支持外，近些年間，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科研手法，其有效性也得到了全面的認(rèn)證。通過西醫(yī)系統(tǒng)解剖學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)的指導(dǎo)，越來越多的穴位的功能主治被明確。以神闕穴為例，肚臍是胚胎發(fā)育過程中母親和胎兒血脈相通的部位，是嬰兒腹壁最后閉合的位置，其表皮薄弱，皮膚通透性最好，經(jīng)臍給藥，可使藥物迅速進(jìn)入血液循環(huán)，可以避免藥物對(duì)胃腸道的刺激[9]。此方法已廣泛運(yùn)用到臨床治療領(lǐng)域中。

2 中醫(yī)適宜技術(shù)在治未病中心的應(yīng)用及現(xiàn)狀

治未病中心以未病先防、既病防變?yōu)橹饕ぷ鲀?nèi)容，使用中醫(yī)適宜技術(shù)，以安全、微創(chuàng)、舒適、有效為主要原則，可使患者易于接受和堅(jiān)持，且中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)伴有健康宣教，將患者變?yōu)榻】档闹黧w，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，達(dá)到主動(dòng)預(yù)防疾病的目的。

2.1 治未病中心開展中醫(yī)適宜技術(shù)的種類

2.1.1 逆針灸 針灸是中醫(yī)疏通經(jīng)絡(luò)最為有效的方法，逆針灸則是針灸中的“未病先防”，“逆針灸”是根據(jù)“治未病”的原則，與經(jīng)絡(luò)腧穴理論相結(jié)合而設(shè)立的一種具有針灸特點(diǎn)的治療方法。逆針灸一詞最早見于隋代巢元方《諸病源候論》，其謂：“古方既傳有逆針灸之法。明代高武在《針灸聚英》中記載：“無病而先針灸曰逆。逆，未至而迎之也”。其是指在疾病未發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生前預(yù)先對(duì)機(jī)體進(jìn)行針灸治療，預(yù)防疾病的發(fā)生。逆針灸能夠激發(fā)機(jī)體正氣，暢通經(jīng)絡(luò)之氣，平衡臟腑的陰陽，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而達(dá)到抵抗疾病或者減輕疾病的發(fā)生和發(fā)展的目的[10]。許丞瑩等[11]運(yùn)用逆針灸法對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，調(diào)節(jié)高危人群的免疫機(jī)制、炎性因子和神經(jīng)內(nèi)分泌通路，收效甚佳。韋艷會(huì)等[12]基于逆針灸理論對(duì)脂質(zhì)代謝雙向調(diào)控，通過神經(jīng)肽-口水代謝通路-食欲調(diào)節(jié)中樞軸對(duì)食欲進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而影響脂質(zhì)的合成與分解。

2.1.2 中藥膏摩 中藥膏摩療法是將中藥膏體涂于患者所需治療的皮膚上，再通過推拿手法，使藥物滲透入肌理，達(dá)到治病防病的效果。這種方法，充分利用了藥物的四氣五味，并聯(lián)合經(jīng)絡(luò)循行，使得一加一大于二，無創(chuàng)安全，用于預(yù)防疾病，患者接受度高、依從性好。李春紅等[13]應(yīng)用中藥膏摩技術(shù)治療脾胃虛寒患者的腹脹癥狀，總體有效率達(dá)到97.1%。

2.1.3 拔罐 拔罐療法古稱“角法”，《五十二病方》中最早記載以角治療痔疾：“牡痔居竅（肛門）旁，大者如棗，小者如棗核，方以小角角之，如熟二斗米頃，而張角，系以小繩，剖以刀……”。宋代醫(yī)家唐慎微在《證類本草》中記載：“治發(fā)背，頭未成瘡及諸熱腫痛，以竹筒角之”。拔罐有散寒除濕、活血通絡(luò)的效果，可緩解肌肉疲勞、加快新陳代謝、提高運(yùn)動(dòng)能力等作用[14]。拔罐療法目前廣泛應(yīng)用于中醫(yī)的養(yǎng)生保健領(lǐng)域。陶曉瑤等[15]取穴肩貞、肩髎、天宗穴進(jìn)行拔罐預(yù)防腦梗死后遺癥期的肩手綜合征，使其發(fā)病率降低至14.04%。劉輝[16]運(yùn)用“春分針”進(jìn)行節(jié)氣刺絡(luò)拔罐預(yù)防感冒病，其所觀察的試驗(yàn)對(duì)象1年內(nèi)100%未發(fā)生感冒。

2.1.4 耳穴壓豆 耳穴壓豆是采用王不留行籽刺激耳廓上的穴位或反射點(diǎn)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到防治疾病的目的，應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒多系統(tǒng)疾病中。耳穴壓豆是中醫(yī)適宜技術(shù)的重要組成部分，也是現(xiàn)今各醫(yī)院開展最為普遍的項(xiàng)目之一。最早在《五十二病方》中所記載的“耳脈”是耳穴壓豆的起源之一?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》明確了耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系基礎(chǔ)。孫思邈在《千金方》中記載了用耳穴治療疾病。目前耳穴壓豆被普遍應(yīng)用在消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)的疾病的輔助治療之中。陳琳等[17]運(yùn)用耳穴壓豆及生活方式干預(yù)2型糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)本法能有效安全地降低此類患者的血糖和血脂。姚玉紅等[18]將耳穴壓豆用于干預(yù)高血壓患者的焦慮狀態(tài)，1個(gè)月后受試組患者的焦慮抑郁評(píng)分下降，其睡眠質(zhì)量、血壓情況均得到改善。梁芳等[19]對(duì)慢性胃炎疼痛伴焦慮的患者使用耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩的方法，治療后患者的疼痛、焦慮評(píng)分均有所下降。耳穴壓豆對(duì)部分慢性疾病有明確的輔助治療作用，且操作簡(jiǎn)便宜行，適合大力推廣。

2.1.5 巡經(jīng)刮痧 《內(nèi)經(jīng)》中記載的“砭石”是現(xiàn)在的刮痧療法。其理論基礎(chǔ)是中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說，使用邊緣順滑的器具，如牛角、瓷勺等在人體皮膚上的穴位、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刮拭，行氣活血，通利經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑從而治療疾病。清代郭志邃的《痧脹玉衡·刮痧法》中寫道：“背脊頸骨上下、及胸前肋肋、兩背肩臂痧，用銅錢蘸香油刮之，或用刮舌劇子腳蘸香油刮之。頭額腿上痧，用棉紗線或麻線蘸香油刮之。大小腹軟肉內(nèi)痧，用食鹽以手擦之。”《痧脹玉衡·痧癥發(fā)蒙論》云：“如痧在肌膚者，刮之而愈?！碑?dāng)疾病尚處于輕淺狀態(tài)之時(shí)，定期的刮痧可激活十二經(jīng)氣血，明察身體虛實(shí)、辨識(shí)人體寒熱、探尋經(jīng)絡(luò)瘀滯、清除體內(nèi)病邪，從而遏制疾病發(fā)生發(fā)展，是治未病的一項(xiàng)有效手段[20]。

2.1.6 面部全息刮痧 面部全息刮痧是以面部解剖生理結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，依靠刮拭手法刺激面部皮膚及循行經(jīng)絡(luò)，達(dá)到行氣活血、疏通腠理、排出痧氣、改善局部皮膚代謝的作用，進(jìn)而傳導(dǎo)到臟腑，促使氣血暢通、功能修復(fù)、機(jī)能活躍。同時(shí)根據(jù)面部全息理論的相關(guān)原理．面部刮痧可以整體調(diào)節(jié)反射部位對(duì)應(yīng)的臟腑功能，通過排出面部痧氣，達(dá)到清潔皮膚、改善膚色、淡化色斑，從而減少面部皺紋的產(chǎn)生，延緩皮膚衰老。曾武城[22]應(yīng)用面部刮痧聯(lián)合針灸推拿手法治療黃褐斑總體有效率達(dá)到93%。

2.1.7 刺絡(luò)放血 刺絡(luò)放血是指利用三棱針、皮膚針、采血針、火針等刺破或劃破人體的特定穴位或一定部位，如病灶局部或陽性反應(yīng)點(diǎn)（阿是穴），依據(jù)辨證情況釋放出適量血液，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的?！娥鹈浻窈狻ゐ鸢Y發(fā)蒙論》云：“痧在血肉者，放之而愈……若夫痧之深而重者，脹塞腸胃，壅阻經(jīng)絡(luò)，直攻乎少陰心君，非懸命于斯須，即將危于旦夕，扶之不起，呼之不應(yīng)，即欲刮之放之，而痧脹之極，已難于刮放矣?！贝探j(luò)放血是中醫(yī)治療和急救的常用手法。目前，放血療法被廣泛應(yīng)用于皮膚病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中。傅杰英教授運(yùn)用放血療法調(diào)理血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)和上熱下寒的陽虛質(zhì)，可使氣血調(diào)和、火毒得除，清熱不傷陽，溫陽不化熱[23]。

2.1.8 艾灸 《素問·異法方宜論》中“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸螨，故灸螨者，亦從北方來”是對(duì)灸法起源的最早記載?！鹅`樞·背俞》則指出了腧穴操作的宜灸不宜針：“灸之則可，刺之則不可”?！鹅`樞·經(jīng)水》中“十二經(jīng)之多血少氣，與其少血多氣，與其皆多血?dú)?，與其皆少血?dú)?，皆有大?shù)。其治以針艾，各調(diào)其經(jīng)氣”闡述了灸法具有溫經(jīng)調(diào)氣的作用。艾灸是臨床常用于治療陽虛體質(zhì)的主要方法之一，其對(duì)陽虛體質(zhì)的改善作用顯著[24-25]。張宜默等[26]運(yùn)用艾灸療法調(diào)理亞健康的陽虛質(zhì)人群，可以改善受試者原有的上焦＞中焦＞下焦的陽虛特征紅外熱成像，使其與健康人群成像無異。

2.2 中醫(yī)適宜技術(shù)在治未病中心的現(xiàn)狀

依據(jù)《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于實(shí)施中醫(yī)臨床適宜技術(shù)推廣計(jì)劃的通知》，國(guó)家中醫(yī)藥管理局推廣了數(shù)十項(xiàng)中醫(yī)臨床適宜技術(shù)，同時(shí)加強(qiáng)各個(gè)中醫(yī)院的技術(shù)推廣。但各級(jí)中醫(yī)院落實(shí)情況差異很大。

2.2.1 醫(yī)療人員技術(shù)水平存在差異，操作欠規(guī)范 由于中醫(yī)適宜技術(shù)為醫(yī)院考核評(píng)級(jí)的組成部分之一，各級(jí)醫(yī)院均需落實(shí)開展，部分三級(jí)以上醫(yī)院依托針灸科、推拿科、康復(fù)科等推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，所治療疾病相對(duì)局限，大多以痛癥、骨科疾病為主[27]。護(hù)理人員是中醫(yī)適宜技術(shù)的主要提供人群，我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍以西醫(yī)護(hù)理院校的畢業(yè)生為主，此類人員對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)不到位，經(jīng)絡(luò)走向、推拿手法、取穴方法掌握均不純熟，易導(dǎo)致操作不到位而造成療效降低的情況；且外治法仍不能脫離患者自身體質(zhì)的特異性，護(hù)理人員辨證施治的能力不足，同樣影響療效。從事中醫(yī)適宜技術(shù)治療的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作的指南、規(guī)范，強(qiáng)化無菌觀念，做到一患一穴一消毒；加強(qiáng)對(duì)在治患者的巡視觀察，遇突發(fā)情況及時(shí)有效處理；平日應(yīng)做好儀器設(shè)備的定期養(yǎng)護(hù)工作，確保設(shè)備運(yùn)行良好。

2.2.2 治療記錄不充分，醫(yī)療安全存在風(fēng)險(xiǎn) 患者對(duì)治療享有知情權(quán)、同意權(quán)、隱私權(quán)，臨床中醫(yī)護(hù)人員多只重視治療而忽視對(duì)患者的充分告知，尤其是針刺、放血等有創(chuàng)治療，導(dǎo)致所做的治療無明確記錄，如出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，對(duì)醫(yī)護(hù)人員是非常不利的局面。中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用過程中，應(yīng)對(duì)治療方法、效果、取穴、不良反應(yīng)、預(yù)后等可能出現(xiàn)的情況，對(duì)患者進(jìn)行充分解釋，并落實(shí)到書面記錄上，請(qǐng)患者確認(rèn)簽字。這一流程，無論是對(duì)醫(yī)護(hù)人員還是對(duì)患者本身，都具有很好的保護(hù)作用。

2.2.3 醫(yī)院管理政策不足，中醫(yī)適宜技術(shù)落實(shí)受阻 中醫(yī)適宜技術(shù)以“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”為主要特點(diǎn)，在開展過程中，有賴于法規(guī)制度、管理政策的傾向與協(xié)調(diào)。由于其業(yè)務(wù)收入遠(yuǎn)低于手術(shù)等治療方法，在醫(yī)院中難以被足夠重視，相關(guān)的績(jī)效激勵(lì)不足則無法調(diào)動(dòng)從業(yè)醫(yī)護(hù)人員的積極性?？臻g不足是大部分老牌醫(yī)院發(fā)展的瓶頸之一，中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)環(huán)境有所依賴，需要相對(duì)寬敞的空間同時(shí)為多位患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，并且如進(jìn)行艾灸類治療等，需加裝排煙設(shè)備，這些空間環(huán)境問題都需要開設(shè)此類技術(shù)的醫(yī)院管理者高屋建瓴，協(xié)調(diào)解決，才能確保中醫(yī)適宜技術(shù)的順利開展。

2.2.4 人群中知曉率不高，中醫(yī)適宜技術(shù)推廣不足 陳戈等[28]基于文獻(xiàn)回顧及專家咨詢對(duì)我國(guó)中醫(yī)社區(qū)“治未病”健康管理工作進(jìn)行現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)適宜技術(shù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)不足，人群知曉率低，是制約中醫(yī)“治未病”健康管理的關(guān)鍵因素，中醫(yī)適宜技術(shù)急需規(guī)范管理，擴(kuò)大宣傳，提供社區(qū)技術(shù)培訓(xùn)，使得百姓了解中醫(yī)適宜技術(shù)的治療范圍和簡(jiǎn)單自我操作，當(dāng)疾病萌芽出現(xiàn)時(shí)，可以尋求中醫(yī)適宜技術(shù)的治療，以便阻斷或延緩疾病的進(jìn)程。

3 治未病中心開展中醫(yī)適宜技術(shù)的優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)適宜技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，不僅僅顯示在疾病治療當(dāng)中，在疾病預(yù)防的階段，更有積極正面的作用。治未病中心是開展預(yù)防工作的科室，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，以調(diào)理偏頗體質(zhì)為切入點(diǎn)，運(yùn)用療效確切、簡(jiǎn)便宜行的中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行體質(zhì)干預(yù)，是治未病中心一直以來的工作重點(diǎn)。將中醫(yī)適宜技術(shù)在治未病中心全面鋪開應(yīng)用，是對(duì)預(yù)防疾病的新啟示。

3.1 以人為中心，將疾病預(yù)防落到實(shí)處

治未病中心承擔(dān)的工作重點(diǎn)是健康體檢、健康評(píng)估、健康干預(yù)，目的是發(fā)現(xiàn)疾病的萌芽狀態(tài)，運(yùn)用藥物或非藥物干預(yù)，糾正機(jī)體的亞健康狀態(tài)，從而預(yù)防重大疾病。中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)預(yù)防疾病有正面作用，切合治未病中心的核心工作理念。

3.2 打破分科治療，整體調(diào)理

隨著醫(yī)學(xué)的不斷細(xì)分，這種專科更是向著“高精尖”的方向發(fā)展，同時(shí)也主導(dǎo)了醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)人才和醫(yī)院建設(shè)學(xué)科的方向[29]。但健康并不只是針對(duì)身體某一部位或器官而言，人體是一個(gè)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)體，任何疾病的致病因素都是非線性的，具有復(fù)雜性、長(zhǎng)期性、隱匿性和頑固性[30]，維護(hù)機(jī)體的健康狀態(tài)是需要全面整體調(diào)理。所以，以預(yù)防疾病為目的的中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)手法，在治未病中心開展最為恰當(dāng)合適。

中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，構(gòu)成人體的各個(gè)組成部分之間在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功能上相互協(xié)調(diào)、互為補(bǔ)充，在病理上則相互影響[31]。以五臟為中心，六腑、經(jīng)絡(luò)共同運(yùn)行周身氣血津液，任何一部分出現(xiàn)問題，都會(huì)影響到整個(gè)機(jī)體。

3.3 四時(shí)序貫，順應(yīng)節(jié)氣

治未病中心開展預(yù)防工作，應(yīng)使順時(shí)養(yǎng)生的理念貫穿進(jìn)人體整個(gè)生命周期，按照四季陰陽變化和氣候特點(diǎn)調(diào)理身體，而達(dá)到頤養(yǎng)身心和強(qiáng)健體魄的效果[32]?！端貑枴毭握摗吩唬骸叭松诘兀瑧颐谔?，天地合氣，命之曰人。”“天人相應(yīng)”是一個(gè)神秘而又靈驗(yàn)的中醫(yī)學(xué)理論，天地氣機(jī)化生五運(yùn)六氣，伴隨時(shí)令季節(jié)的更替，影響天地間萬物生長(zhǎng)，故人體的健康與天地之氣密不可分。四時(shí)更替，節(jié)氣輪轉(zhuǎn)，都會(huì)與人體陰陽之氣相交相替。中醫(yī)治未病的切入點(diǎn)，必然要充分考慮四時(shí)節(jié)氣對(duì)人體的影響，要把握住一個(gè)總的原則：春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰[33]，在一年之中，養(yǎng)生的關(guān)鍵時(shí)刻在于春分、夏至、秋分、冬至[34]，把對(duì)時(shí)令疾病的預(yù)防工作做到前處，如運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)時(shí)春季可主要開展拔罐、中藥膏摩等有助于振奮陽氣的治療項(xiàng)目，而冬季則適宜開展藥浴等溫養(yǎng)類的治療項(xiàng)目等。應(yīng)節(jié)順氣、規(guī)避寒暑、暢通經(jīng)脈、調(diào)理氣血、交通陰陽，從而陰平陽秘、五臟調(diào)達(dá)、經(jīng)脈通順、情志歡暢，使得外邪不至、體態(tài)長(zhǎng)安[35]。

3.4 偏頗體質(zhì)，綜合調(diào)理

治未病中心承擔(dān)預(yù)防疾病的工作任務(wù)，利用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)患者的體質(zhì)進(jìn)行分析，預(yù)測(cè)與其偏頗體質(zhì)相關(guān)的易感疾病，跳出疾病分類的范疇，將著眼點(diǎn)立于疾病起始的體質(zhì)偏頗情況，利用針對(duì)不同體質(zhì)的中醫(yī)適宜技術(shù)干預(yù)，疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血、平衡陰陽，是很好的綜合調(diào)理、系統(tǒng)養(yǎng)生的工作方法。在治未病中心針對(duì)偏頗體質(zhì)開展相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)適宜技術(shù)，是預(yù)防疾病的重要方法。

4 治未病中心調(diào)理偏頗體質(zhì)的中醫(yī)適宜技術(shù)

綜合中醫(yī)醫(yī)院的治未病中心沒有明顯的學(xué)科劃分，是一個(gè)全科醫(yī)學(xué)、全面預(yù)防的科室，承擔(dān)的主要任務(wù)是防病工作，包含健康體檢和檢后健康指導(dǎo)，在治未病中心使用的中醫(yī)適宜技術(shù)，需要有確切的防病效果，可以偏頗體質(zhì)為切入點(diǎn)，制定適合于不同體質(zhì)的干預(yù)方法，達(dá)到調(diào)理體質(zhì)，預(yù)防疾病的效果，并易于醫(yī)護(hù)操作和社區(qū)推廣。

4.1 調(diào)理氣虛質(zhì)的中醫(yī)適宜技術(shù)

氣虛體質(zhì)是由于一身之氣不足，以氣息低弱、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。其以元?dú)獠蛔恪⑵７?、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主要特征。肌肉松軟不實(shí)。常見表現(xiàn)為：平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。氣虛質(zhì)的發(fā)病傾向?yàn)椋阂谆几忻?、?nèi)臟下垂等??；病后康復(fù)緩慢。不耐受風(fēng)、寒、暑、濕邪。

中醫(yī)適宜技術(shù)的調(diào)理方法為：針刺氣海穴、足三里穴；背部膀胱經(jīng)拔罐（頻率不大于1次/月）；中藥膏摩臍貼用藥：生黃芪、黨參、豆蔻等；耳穴壓豆：肺、交感、腎、內(nèi)分泌、腎上腺等穴位；艾灸：關(guān)元穴、神闕穴。

4.2 調(diào)理陰虛質(zhì)的中醫(yī)適宜技術(shù)

陰虛質(zhì)是由于體內(nèi)津液精血等陰液虧少所致，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。其形體特征為偏瘦。常見表現(xiàn)為：手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。易患虛勞、失精、不寐等??；感邪易從熱化。耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。

中醫(yī)適宜技術(shù)的調(diào)理方法為：針刺太溪穴；背部膀胱經(jīng)拔罐（1次/周）；中藥膏摩臍貼用藥：麥冬、五味子、炙甘草等；耳穴壓豆：神門、皮質(zhì)下、枕、垂前、心、肝、脾、腎失眠等穴位；刺絡(luò)放血：大椎穴。

4.3 調(diào)理陽虛質(zhì)的中醫(yī)適宜技術(shù)

陽虛質(zhì)由于陽氣不足，失于溫煦，以形寒肢冷等虛寒現(xiàn)象為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。其形體特征為肌肉松軟不實(shí)。常見表現(xiàn)為：平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲。易患痰飲、腫脹、泄瀉等??；感邪易從寒化。耐夏不耐冬；易感風(fēng)、寒、濕邪。

中醫(yī)適宜技術(shù)的調(diào)理方法為：針刺足三里穴；背部膀胱經(jīng)拔罐（頻率不大于1次/月）；中藥膏摩臍貼用藥：干姜、肉桂、炙甘草等；耳穴壓豆：肺、腎、內(nèi)分泌、脾、胃等穴位；艾灸：神闕穴。

4.4 調(diào)理痰濕質(zhì)的中醫(yī)適宜技術(shù)

痰濕質(zhì)由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以形體肥滿、口黏苔膩為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。形體特征是體形肥胖，腹部肥滿松軟。常見表現(xiàn)為：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。易患消渴、中風(fēng)、胸痹等病。對(duì)梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應(yīng)能力差。

中醫(yī)適宜技術(shù)的調(diào)理方法為：針刺水分穴；背部膀胱經(jīng)拔罐（1次/周）；中藥膏摩臍貼用藥：陳皮、茯苓、生薏苡仁等；耳穴壓豆：神門、內(nèi)分泌、腦、腎等穴位；艾灸：神闕穴；刺絡(luò)放血：大椎穴。

4.5 調(diào)理濕熱質(zhì)的中醫(yī)適宜技術(shù)

濕熱體質(zhì)是指由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)而致的以面垢油光、口苦、苔黃膩等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。其形體特征為：形體中等或偏瘦。常見表現(xiàn)為：面垢油光，易生痤瘡，口苦口干，身重困倦，大便粘滯不暢或燥結(jié)，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增多，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。容易心煩急躁。易患瘡癤、黃疸、熱淋等。對(duì)夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏高環(huán)境較難適應(yīng)。

中醫(yī)適宜技術(shù)的調(diào)理方法為：針刺陽陵泉穴；背部膀胱經(jīng)拔罐（1次/周）；中藥膏摩臍貼用藥：決明子、菊花、生山楂等；耳穴壓豆：神門、內(nèi)分泌、肝、膽、脾、胃等穴位；刺絡(luò)放血：大椎穴。

4.6 調(diào)理血瘀質(zhì)的中醫(yī)適宜技術(shù)

血瘀質(zhì)由于體內(nèi)血液運(yùn)行不暢而出現(xiàn)的以膚色晦暗、舌質(zhì)紫暗等表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。其常見表現(xiàn)為：膚色晦暗，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀點(diǎn)，舌下絡(luò)脈紫黯或增粗，脈澀。易煩燥，健忘。易患癥瘕及痛證、血證等。不耐受寒邪。

中醫(yī)適宜技術(shù)的調(diào)理方法為：針刺三陰交穴；背部膀胱經(jīng)拔罐（1次/周）；中藥膏摩臍貼用藥：生山楂、丹參、紅花等；耳穴壓豆：脾胃區(qū)；刺絡(luò)放血：大椎穴。

4.7 調(diào)理氣郁質(zhì)的中醫(yī)適宜技術(shù)

氣郁質(zhì)是由于長(zhǎng)期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定，憂郁脆弱，敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)。形體瘦者為多。常見表現(xiàn)為：神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂，舌淡紅，苔薄白，脈弦。性格內(nèi)向不穩(wěn)定、敏感多慮。易患臟躁、梅核氣、百合病及郁證等。對(duì)精神刺激適應(yīng)能力較差；不適應(yīng)陰雨天氣。

中醫(yī)適宜技術(shù)的調(diào)理方法為：針刺膻中穴；背部膀胱經(jīng)拔罐（1次/周）；中藥膏摩臍貼用藥：玫瑰花、合歡花、佛手等；耳穴壓豆：心、交感、內(nèi)分泌穴等；艾灸：神闕穴；刺絡(luò)放血：大椎穴。

4.8 調(diào)理特稟質(zhì)的中醫(yī)適宜技術(shù)

特稟質(zhì)，是一種特殊的體質(zhì)類型，這里主要是針對(duì)過敏體質(zhì)而言。過敏體質(zhì)是在稟賦遺傳基礎(chǔ)上形成的一種特異體質(zhì)，在外在因子的作用下，生理功能和自我調(diào)適力低下，反應(yīng)性增強(qiáng)，其敏感傾向表現(xiàn)為對(duì)不同過敏原的親和性和反應(yīng)性呈現(xiàn)個(gè)體體質(zhì)的差異性和家族聚集的傾向性。常表現(xiàn)為過敏性疾病。易自卑、孤僻、膽怯。過敏體質(zhì)易受某種物質(zhì)刺激而引起的多種過敏反應(yīng)，如藥物性過敏、食物性過敏、氣味過敏、花粉過敏、精液過敏等。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力較差，如過敏源增多的季節(jié)或區(qū)域適應(yīng)能力差，易引發(fā)過敏宿疾。

中醫(yī)適宜技術(shù)的調(diào)理方法為：針刺尺澤穴；背部膀胱經(jīng)拔罐（1次/周）；中藥膏摩臍貼用藥：防風(fēng)、連翹、薄荷等；耳穴壓豆：支氣管、肺、腎上腺、內(nèi)分泌等穴位；艾灸：神闕穴；刺絡(luò)放血：大椎穴。

綜上所述，治未病中心開展中醫(yī)臨床適宜技術(shù)，既可以突出中醫(yī)“治未病”的特色，又起到整體預(yù)防、綜合防治的效果。進(jìn)一步通過各類媒介擴(kuò)大宣傳和影響，在發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的目標(biāo)下使得人民切實(shí)受益。且各類中醫(yī)適宜技術(shù)療效確切，易于操作，便于推廣，適合醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力開展。