劉暢

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)具有符合角膜的解剖和生理特點(diǎn)、可預(yù)測(cè)高、安全有效等優(yōu)點(diǎn),目前已被臨床廣泛應(yīng)用。該術(shù)式主要是通過削薄角膜前表面的淺層角膜基質(zhì),促使角膜前表面形態(tài)和前表面曲率值發(fā)生直接改變達(dá)到治療近視的效果,但是對(duì)于高度近視患者來說,術(shù)后會(huì)造成角膜厚度減少明顯,并對(duì)角膜后表面形態(tài)造成一定影響,因此影響手術(shù)的遠(yuǎn)期療效,甚至?xí)?dǎo)致患者繼發(fā)圓錐角膜。在2001年美國將飛秒激光技術(shù)規(guī)范于LASIK的手術(shù)中,用來制作角膜瓣。與傳統(tǒng)的LASIK術(shù)相比,FS-LASIK制瓣更精準(zhǔn),且能減少制瓣并發(fā)癥的發(fā)生［1］。本研究就FSLASIK矯正術(shù)治療超高度近視的可行性和安全性作如下分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年7月～2019年7月本院收治的超高度近視患者52例(共104眼),其中男28例(56眼),女24例(48眼)；年齡18～42歲,平均年齡(31.13±7.24)歲；眼壓范圍9～23 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均眼壓(16.54±2.52)mm Hg。納入標(biāo)準(zhǔn)：均知悉此次研究的目的和意義,自愿參加此次研究,且簽署了研究同意書；近兩年屈光度穩(wěn)定,角膜厚度＞450 μm,散光＜-6.00 D,屈光度等效球鏡度為-9.00～-16.00 D,配戴隱形眼鏡后停戴1～2周后方可進(jìn)行手治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前眼部檢查有手術(shù)禁忌證者,全身全身檢查有手術(shù)禁忌證者。

1.2 方法 術(shù)前對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行視力、眼壓、電腦驗(yàn)光、裂隙燈、眼底等檢查,所有手術(shù)均由同一名醫(yī)師完成。術(shù)前常規(guī)消毒,行表面麻醉。采用飛秒激光儀,結(jié)合患者角膜相關(guān)參數(shù)為其制作角膜瓣,激光能量設(shè)置為900 mW,角膜蒂部在上方,直徑8.5～9.5 mm,厚度110 μm。飛秒激光制瓣完成后,在準(zhǔn)分子激光儀下開始行瞳孔定位,并啟動(dòng)跟蹤,將角膜瓣掀開,進(jìn)行準(zhǔn)分子激光切削,進(jìn)行角膜瓣復(fù)位,并對(duì)瓣下進(jìn)行沖洗、對(duì)位,用吸血海綿將瓣緣水分吸去,進(jìn)行左氧氟沙星滴眼液滴眼。在裂隙燈顯微鏡下詳細(xì)觀察角膜瓣情況,并佩戴軟性角膜接觸鏡,完成手術(shù)。術(shù)后給予氯替潑諾混懸滴眼液、0.3%的左氧氟沙星滴眼液滴眼,均4次/d,每周遞減1次,至術(shù)后1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及測(cè)量方法 對(duì)比分析患者在術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月等不同時(shí)間點(diǎn)的近視度數(shù)、等效球鏡、散光度數(shù)、角膜中央厚度、角膜后表面曲率變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。①所有患者術(shù)前及術(shù)后均接受常規(guī)視力檢查,采用log MAR計(jì)數(shù)法表示其裸眼視力(UCVA)和最佳矯正視力(BCVA)。②在術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月等不同的時(shí)間點(diǎn),采用角膜地形圖檢查角膜形態(tài)；采用非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量眼壓；散瞳后采用雙目間接檢眼鏡檢查眼底。同時(shí)采用裂隙燈顯微鏡檢查患者的眼前節(jié),并采用Petan-cam眼前節(jié)分析系統(tǒng)進(jìn)行分析。該系統(tǒng)均由同一名眼科技師完成,讓患者注視儀器的視標(biāo),掃描拍攝50張360°的Scheimpflug 圖像,同時(shí)完成角膜后表面曲率的測(cè)量。③采用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行電腦驗(yàn)光；采用TOMEY公司提供的SP-3000型超聲角膜測(cè)厚儀測(cè)量患者的眼軸長(zhǎng)度和角膜厚度,讓患者取坐位,平視前方,滴愛爾凱因1次行雙眼表面麻醉,將探頭垂直輕輕接觸角膜中央,讀取角膜中央厚度值,測(cè)量6次取最小值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)的角膜后表面曲率比較 患者在術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的Km分別為(-6.27±0.28)、(-6.25±0.26)、(-6.28±0.27)、(-6.25±0.27)、(-6.26±0.27)D；患者在術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的K2分別為(-6.47±0.25)、(-6.43±0.28)、(-6.44±0.27)、(-6.47±0.28)、(-6.45±0.27)D；患者在術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的K1分別 為(-6.13±0.28)、(-6.12±0.28)、(-6.10±0.27)、(-6.11±0.27)、(-6.11±0.28)D。術(shù)后6個(gè)月患者的Km、K2、K1與術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 患者手術(shù)前后的角膜中央厚度、等效球鏡、散光度數(shù)、近視度數(shù)比較 患者在術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的角膜中央厚度分別為(556.00±31.00)、(432.00±19.00)、(436.00±30.00)、(439.00±31.00)、(443.00±22.00)μm；患者在術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的等效球鏡分別為(-8.54±0.42)、(-0.05±0.82)、(-0.08±0.62)、(-0.20±0.55)、(-0.23±0.60)D；患者在術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的散光度數(shù)分別為(-0.78±0.39)、(-0.10±0.27)、(-0.12±0.42)、(-0.17±0.42)、(-0.19±0.28)D；患者在術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的近視度數(shù)分 別 為(-8.78±0.28)、(-0.02±0.55)、(-0.03±0.52)、(-0.22±0.48)、(-0.24±0.58)D。術(shù) 后1周、1個(gè) 月、3個(gè)月、6個(gè)月角膜中央厚度、等效球鏡、散光度數(shù)、近視度數(shù)均低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 所有患者均順利完成手術(shù),術(shù)中未發(fā)生掀瓣困難、上皮缺損、紐扣瓣、游離瓣及碎瓣等意外情況,術(shù)后未出現(xiàn)角膜瓣移位、上皮植入及皺褶等并發(fā)癥。

3 討論

近年來近視的發(fā)病率逐漸增加,已經(jīng)成為發(fā)病率最高的屈光性疾病,其中高度近視約占總數(shù)的27%～33%。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),男性、高齡、屈光度高、眼軸長(zhǎng)、眼睛保健差等均是高度近視患者的危險(xiǎn)因素,需要積極治療,以控制有效高度近視眼底病變的發(fā)生［2］。

隨著科技的發(fā)展,屈光手術(shù)的可行性與安全性均得到顯著提升,逐漸得到臨床的廣泛應(yīng)用。LASIK已被大量臨床實(shí)踐證實(shí),在矯正近視性屈光不正中有顯著的療效。但是由于術(shù)中削薄了角膜前表面淺層角膜基質(zhì),造成了角膜前表面形態(tài)和表面曲率值發(fā)生變化,引起角膜厚度明顯減少,從而影響了角膜后表面形態(tài),因此遠(yuǎn)期效果往往不佳。隨著飛秒激光的不斷改進(jìn),越來越多的角膜瓣制作由飛秒激光完成。飛秒激光是一種紅外線激光,主要以脈沖形式發(fā)射,持續(xù)時(shí)間非常短,僅僅在100飛秒。飛秒激光能夠穿透角膜組織,通過光電離作用造成微小空化氣泡產(chǎn)生在基質(zhì)中,經(jīng)空化氣泡膨脹進(jìn)而融合形成切削面,因此對(duì)周圍組織造成沖擊波損傷和熱損傷［3-5］。

LASIK與FS-LASIK兩種術(shù)式的區(qū)別在于角膜瓣制作。角膜瓣制作是角膜屈光手術(shù)的重要步驟,也是影響術(shù)后治療效果和患者視覺質(zhì)量的主要因素,一般來說理想的角膜瓣大小需要均勻、平整光滑,且與患者的角膜厚度適中、相互匹配。早期LASIK切削角膜瓣板的均勻度欠佳,且切削厚度會(huì)對(duì)患者的角膜曲率和角膜厚度造成一定的影響。而與機(jī)械刀相比,飛秒激光可以更加精準(zhǔn)的對(duì)角膜進(jìn)行切削,且切削的瓣膜邊緣光滑、平整,厚度均勻,同時(shí)角膜瓣大小、厚度及蒂的位置均能夠結(jié)合患者的實(shí)際情況而設(shè)定［6］。同時(shí)FS-LASIK 制瓣對(duì)操作者的依賴性小,操作者采用電腦控制激光分離組織就可以實(shí)現(xiàn)精確制瓣,這就有效降低了制瓣相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。本組研究發(fā)現(xiàn)：術(shù)后6個(gè)月患者的Km、K2、K1與術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月,角膜中央厚度、等效球鏡、散光度數(shù)、近視度數(shù)均低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有患者均順利完成手術(shù),術(shù)中未發(fā)生掀瓣困難、上皮缺損、紐扣瓣、游離瓣及碎瓣等意外情況,術(shù)后未出現(xiàn)角膜瓣移位、上皮植入及皺褶等并發(fā)癥。說明術(shù)后患者的均屈光度和角膜厚度均明顯恢復(fù)。而本研究中術(shù)后患者的角膜后表面曲率未發(fā)生變化,說明手術(shù)前后患者的角膜后表面曲率穩(wěn)定,提示手術(shù)對(duì)角膜形態(tài)的影響較小,手術(shù)具有更高的安全性。

綜上所述,FS-LASIK矯正術(shù)矯正超高度近視安全有效,有積極的臨床推廣意義。