邢新嬋，秦 蕾

(1.鄭州市第二中醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 2.仲景宛西制藥股份有限公司，河南 南陽(yáng) 474550)

兒童慢性腹瀉病程往往大于2個(gè)月，是多種因素參與的消化道病變。臨床癥狀主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多及大便性狀的改變[1]。病程日久可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、貧血，從而影響患兒的生長(zhǎng)及智力發(fā)育；甚則可繼發(fā)嚴(yán)重的感染，導(dǎo)致惡性循環(huán)狀態(tài)。該病多見于5歲以下兒童，存在一定的致死率[2]。不同的年齡階段的慢性腹瀉患兒病因有異，總與患兒生理特點(diǎn)、飲食結(jié)構(gòu)及生活環(huán)境的變化有關(guān)。目前研究[3]認(rèn)為：嬰幼兒階段的慢性腹瀉多見于腸道感染或食物過(guò)敏；學(xué)齡兒童多見于寄生蟲感染、免疫缺陷病、抗生素相關(guān)性腹瀉、神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能障礙、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、微量元素缺乏等因素。兒童慢性腹瀉是困擾全球的公共衛(wèi)生問(wèn)題，其病因復(fù)雜。西醫(yī)學(xué)多予對(duì)癥治療療效有限，若患兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不能得到有效糾正，易造成體格生長(zhǎng)及智力發(fā)育落后[4]。而中醫(yī)學(xué)在治療兒童慢性腹瀉方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。基于五臟生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響的中醫(yī)學(xué)理論，筆者從“五臟一體觀”辨證論治兒童慢性腹瀉取得較好的臨床療效。特撰此文以饗同仁，起拋磚引玉之用。

1 泄瀉之本在脾胃，久病余臟皆可累

小兒由于飲食不節(jié)或寒溫失宜損傷脾胃，令脾胃運(yùn)化水谷精微失司，從而導(dǎo)致小兒清陽(yáng)不升，濁氣不降，清濁不分，水反為濕，谷反為滯，合污而下并走大腸而致腹瀉發(fā)生。故在《景岳全書》有“泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”的記載。小兒急性腹瀉多以脾虛濕盛為病機(jī)，筆者臨證通過(guò)調(diào)理脾胃多能應(yīng)手而愈，然亦有因護(hù)養(yǎng)不當(dāng)，治不得法令脾胃功能難以恢復(fù)，從而導(dǎo)致病情遷延，累及其余四臟，使病情變得復(fù)雜，治療較為棘手。

脾為濕土，肺為燥金，土生金，脾虛日久累及肺臟。且肺為水之上源，主治節(jié)，通調(diào)水道，母病及子令肺治節(jié)失司，衛(wèi)外不固。因此慢性腹瀉患兒多伴有易感冒、免疫力差等臨床癥狀。肝屬木，肝為剛臟，喜條達(dá)而惡抑郁，脾胃的運(yùn)化功能有賴于肝之疏泄，故古人有“土得木而達(dá)”之論。兒童慢性腹瀉病也多累及肝臟“腎為胃關(guān)”，司二便，久泄傷及腎陽(yáng)，令命門火衰，脾土失其溫煦，火不生土，則腹瀉永無(wú)可愈之期。心為君主之官，主藏神，有賴氣血充養(yǎng)。泄瀉日久，必致水谷精微化生不足，則氣血生化乏源，血不養(yǎng)心則神不斂藏，易顯露于外，可見患兒情緒多變，不能自控。此外，人之臟腑經(jīng)絡(luò)、形體官竅包括脾胃功能的正常運(yùn)行皆受心神調(diào)控，血不養(yǎng)神則可致臟腑功能紊亂。經(jīng)言：“主明則下安，主不明則十二官危。”故久泄不止，亦有從心調(diào)治獲效者。

2 運(yùn)脾調(diào)中治不應(yīng)，當(dāng)慮肺肝心腎病

兒童慢性腹瀉多由急性腹瀉失治、誤治或護(hù)養(yǎng)不當(dāng)造成，也與患兒的稟賦、飲食等多種因素有關(guān)?？偟膩?lái)講，該病病機(jī)以虛為主，虛中夾實(shí)，但脾虛濕盛仍為該病基本病機(jī)，故立健脾調(diào)中為治療慢性腹瀉的第一大法，并貫穿于整個(gè)治療的始終。但兒童慢性腹瀉由于其病因的復(fù)雜性，治療時(shí)單純運(yùn)用健脾調(diào)中的方藥有時(shí)收效并不理想，此時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床癥狀，可考慮宣肺、疏肝、清心、溫腎等治法，令肺氣宣發(fā)得以助脾升、肝氣暢達(dá)得以助脾運(yùn)、心火下降得以暖脾土，腎陽(yáng)得助以溫煦脾土。如此則兒童慢性腹瀉可緩緩圖之以收功。正如經(jīng)云：“治內(nèi)傷如相，坐鎮(zhèn)從容，神機(jī)默運(yùn)，無(wú)功可見，無(wú)德可言，而人登壽域?！?/p>

3 辨證寒熱虛實(shí)分，毋將生生之氣伐

兒童慢性腹瀉病勢(shì)纏綿，病程周期長(zhǎng)，其與濕性黏滯關(guān)系密切。濕為陰邪，其性黏滯，善趨于下，濕氣通于脾，水濕泛濫，入于脾胃則作泄?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》云：“清氣在下，則生飧泄?！蔽迮K精華之血，六腑清陽(yáng)之氣，皆賴脾之運(yùn)化，因此臟腑失于調(diào)和，影響脾胃，均能導(dǎo)致泄瀉。脾虛日久，傷及腎陽(yáng)，氣不化水，水液不化，侮及脾土而所引起的兒童慢性腹瀉也多是在脾虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生。脾虛失運(yùn)，能形成濕盛，而濕盛反過(guò)來(lái)又可影響脾之運(yùn)化，因此脾虛與濕盛是相互影響，互成因果的。在兒童慢性腹瀉的病程中，不同患兒體質(zhì)不同，又分別夾雜濕邪、濕熱、肝郁、氣虛、陽(yáng)虛等病理因素。筆者臨證中，通過(guò)大量臨床診療工作將慢性腹瀉患兒分為脾虛兼濕熱證、肝郁脾虛兼濕熱證、脾腎陽(yáng)虛夾濕證、脾胃氣虛兼濕滯證，分別以健脾清熱化濕湯(葛根、白術(shù)、訶子、黃芩、石榴皮)、脾虛久泄方(茯苓、太子參、白術(shù)、木香、訶子、炮姜、淡附子片、肉豆蔻、白芍、大棗、生山藥)、葛根芩連湯合痛瀉要方(葛根、黃芩、黃連、甘草、陳皮、防風(fēng)、白芍、白術(shù))、小兒化濕湯(茯苓、澤瀉、桂枝、豬苓、白術(shù)、焦山楂、麥芽、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草)加減治療。再配合外治療法，屢起沉疴。

4 內(nèi)服外治常配用，取效顯著療法佳

4.1 穴位貼敷

穴位貼敷屬中醫(yī)學(xué)外治法范疇，穴位貼敷治療兒童慢性腹瀉機(jī)理主要是通過(guò)透皮吸收，疏通經(jīng)絡(luò)，從而調(diào)理氣血陰陽(yáng)平衡，對(duì)人體產(chǎn)生“祛邪存正”的作用。穴位貼敷既能使藥物通過(guò)皮膚黏膜吸收，進(jìn)入毛細(xì)血管、淋巴管的循環(huán)，起到全身治療作用，又能通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)以糾正臟腑陰陽(yáng)的盛衰?，F(xiàn)代研究[5]認(rèn)為：臍部皮膚薄嫩且臍下腹膜具有豐富的毛細(xì)血管，藥物容易進(jìn)入血液循環(huán)。筆者在中醫(yī)名家黃明志教授治療該病的外治驗(yàn)方“暖臍散”基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，制成“暖臍止瀉膏”，該膏由炒蒼術(shù)、丁香、山萸肉等組成，主要用于治療因脾虛所致脾胃運(yùn)化功能失常的兒童慢性腹瀉。經(jīng)臨床[6]研究表明：使用“暖臍止瀉膏”并配合一定的推拿手法對(duì)于兒童慢性腹瀉收效顯著，值得臨床推廣。

4.2 小兒推拿

小兒具有“臟腑嬌嫩、穴位敏感”的特點(diǎn)，通過(guò)推拿手法作用于患兒機(jī)體，可以最大限度的調(diào)動(dòng)其經(jīng)絡(luò)穴位的敏感度，發(fā)揮由表及里治療疾病的作用。研究[7]表明：采用小兒推拿可提高兒童慢性腹瀉的治愈率并有助于改善患兒的臟腑功能[8]。小兒推拿為綠色治療方法，患兒無(wú)痛苦、無(wú)副作用，且效佳價(jià)廉，因此與內(nèi)服藥物相比，更易于被家長(zhǎng)和患兒接受，適合推廣使用。筆者通過(guò)辨證論治，配合適當(dāng)?shù)耐颇檬址ㄖ委煾鞣N證型兒童慢性腹瀉多應(yīng)手起效。

4.3 艾灸療法

艾灸是以艾葉燃燒產(chǎn)生的熱效應(yīng)通過(guò)肌膚刺激穴位經(jīng)絡(luò)，以起到散寒通絡(luò)、活血消瘀、祛邪扶正的作用?，F(xiàn)代研究[9]證明：灸法通過(guò)藥物及熱源共同刺激機(jī)體，促進(jìn)新陳代謝，活化免疫系統(tǒng)，達(dá)到增強(qiáng)免疫功能的目的。同時(shí)艾灸燃時(shí)產(chǎn)生的熱力即一種物理因子紅外線，通過(guò)不斷刺激機(jī)體從而達(dá)到治療的作用[10]。筆者臨證以艾灸百會(huì)穴、艾灸腹部治療脾腎陽(yáng)虛夾濕證慢性腹瀉患兒多取得顯著療效。

5 小 結(jié)

兒童是祖國(guó)的花朵，護(hù)衛(wèi)孩子們的健康是每一個(gè)中醫(yī)兒科大夫的職責(zé)。筆者通過(guò)多年臨證，對(duì)于兒童慢性腹瀉的治療深有體會(huì)，在兒童慢性腹瀉的治療中，中醫(yī)學(xué)可發(fā)揮絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。筆者認(rèn)為對(duì)慢性腹瀉患兒的治療不能急于求成，而應(yīng)該以“虛則補(bǔ)之”之溫養(yǎng)之法以收全功。此外患兒父母的喂養(yǎng)方式和護(hù)理措施亦影響病情的康復(fù)，對(duì)于慢性腹瀉患兒，醫(yī)生的辨證施治雖為重要，但亦離不開父母的密切配合。