喬戰(zhàn)科，宋艷芳

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000)

劉向哲教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，師從中國中醫(yī)科學(xué)院王永炎院士、國醫(yī)大師李振華教授及岐黃學(xué)者王新志教授，從事臨床工作30年，積累了扎實的中西醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和豐富的臨床診療經(jīng)驗。癔癥是屬于神經(jīng)癥范疇的一類精神障礙，可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“郁證”“臟躁”等范疇。精神疾病流行病學(xué)調(diào)查[1]顯示：在經(jīng)濟(jì)文化落后地區(qū)，該病的發(fā)病率和患病率高，且女性發(fā)病率高于男性。該病的病因與發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，容易誤診。

1 癔癥的病因病機(jī)

目前對于其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，較有影響的觀點大致可歸納為兩種。第一種觀點認(rèn)為癔癥是一種原始的應(yīng)激現(xiàn)象，包括：①興奮性反應(yīng)如狂奔、亂叫、情感暴發(fā)等精神運動性興奮狀態(tài)；②抑制性反應(yīng)如昏睡、木僵、癱瘓、聾、啞、盲等；③退化反應(yīng)如幼稚行為、童樣癡呆等。第二種觀點認(rèn)為癔癥是一種有目的的反應(yīng)，臨床實踐發(fā)現(xiàn)：癔癥常常發(fā)端于困境之中或危難之時，而且癔癥的發(fā)作往往能導(dǎo)致脫離這種環(huán)境或免除某些義務(wù)[2]。癔癥曾一直被認(rèn)為是一種有目的的反應(yīng)，其發(fā)病往往受多個因素影響，主要包括遺傳、心理因素、人格因素和軀體因素，尤其與心理刺激密切相關(guān)[3]。劉師認(rèn)為癔癥性意識障礙的發(fā)生多是由于患者心理因素的影響，往往是為了逃避某種義務(wù)而表現(xiàn)出的一種精神癥狀，不能勇于承擔(dān)責(zé)任。部分患者也是希望通過發(fā)病引起家人的關(guān)注，從而達(dá)到內(nèi)心的滿足感，發(fā)病多能追溯到某種明顯誘因。

2 癔癥的防治

徐國香[3]認(rèn)為：癔癥的預(yù)防關(guān)鍵在于強(qiáng)調(diào)心理衛(wèi)生，使患者正視各種刺激，從而形成健全的人格，能夠正確對待生活。因此，在癔癥的治療中主張以心理治療為主，藥物治療為輔。中醫(yī)學(xué)結(jié)合自身特點，將針灸作為治療癔癥的常用方法。針灸是我國特有的治療疾病的手段，可通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的作用，配合一定的手法治療全身疾病。針刺治療癔病屬于癔癥物理療法的一種，根據(jù)患者病情的不同階段和不同癥狀，針刺不同的穴位以通經(jīng)脈，調(diào)氣血，使陰陽歸于相對平衡，使臟腑功能趨于調(diào)和，從而達(dá)到治療疾病的目的。Charcot首創(chuàng)的暗示療法是治療癔癥的經(jīng)典方法，是消除癔癥性軀體障礙的有效措施，至今仍通用于世界[4]。劉師在癔癥的治療中也強(qiáng)調(diào)心理治療的重要性，主張通過引導(dǎo)患者認(rèn)識疾病，使其建立克服心理障礙的信心，從而增強(qiáng)其對疾病的適應(yīng)能力。對于癔癥性意識障礙患者，目前西醫(yī)學(xué)的暗示療法多是通過靜推葡萄糖酸鈣或者生理鹽水等安慰劑，同時配合暗示性語言治療。中醫(yī)學(xué)結(jié)合自身特點，可以采用局部針刺配合語言暗示以達(dá)到治療的目的。藥物的運用主要是針對患者自身表現(xiàn)的情緒及軀體不適的癥狀，給予患者一定程度的心理安慰，從而消除患者自我暗示的基礎(chǔ)。

3 病案舉例

患者，男，16歲，2019年1月4日初診。主訴：發(fā)作性昏睡3年，加重1個月。癥見：昏睡，呼之不應(yīng)，推之不動，四肢發(fā)硬，僵臥于輪椅，雙目緊閉，眼瞼顫動，吞咽動作存在，無大小便失禁癥狀。由家人輪椅推至門診。詳詢病史得知，患者自幼因?qū)W業(yè)較差而輟學(xué)，性格較為內(nèi)向，不樂于與別人打交道，輟學(xué)后長期跟隨父親在工地打工?；颊咭归g睡覺前無明顯異常，作息時間較為規(guī)律，家屬往往在早飯時間發(fā)現(xiàn)其發(fā)病。首次發(fā)現(xiàn)其發(fā)病后遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行心電圖、頭顱CT、磁共振、腦電圖等檢查均未見明顯異常。給予營養(yǎng)神經(jīng)、抑酸護(hù)胃等藥物，患者至下午蘇醒，無明顯不適，隨后出院回家。此后癥狀仍反復(fù)發(fā)作，每半個月或者1個月可發(fā)作1次可自行緩解，每次持續(xù)時間12 h～1 d，家屬曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，效果不理想。近1個月來昏睡發(fā)作3次，遂至本院門診就診。進(jìn)一步詢問得知患者舅舅亦有類似癥狀。劉師檢查后發(fā)現(xiàn)患者查體不合作，強(qiáng)行張開其眼瞼，可見眼球迅速偏向一側(cè)，動其下肢有抗力，未引出明顯的病理征，結(jié)合其既往病史及檢查，排除神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病。西醫(yī)診斷：癔癥性意識障礙。中醫(yī)診斷：郁證，辨證為肝氣郁結(jié)。治宜行氣解郁，開竅醒神。主要采用針刺聯(lián)合心理暗示治療。首先營造一個安靜的環(huán)境，使患者單獨留在診室接受治療，告訴患者：“不要緊張，我們將進(jìn)行針刺治療，只需要一次就能醒來。”局部皮膚常規(guī)消毒后，先針刺涌泉穴，快速進(jìn)針，予以強(qiáng)刺激、行捻轉(zhuǎn)瀉法；然后針刺人中穴，向上斜刺，刺激至流淚。在針刺過程中不斷暗示患者“如果感覺有淚的話，讓它流出來就能醒了”“放輕松，伸開雙手，活動一下雙腿，身體放松，試著睜開眼睛看看”“如果你有感覺的話就睜開眼看一下”。在治療過程中發(fā)現(xiàn)患者吞咽動作較前頻繁，但是患者仍未醒來；繼續(xù)行針，同時加刺合谷穴、太沖穴，予以強(qiáng)刺激、捻轉(zhuǎn)瀉法，并告訴患者“這一針效果是最好的，只要扎上去后你就能醒來”“接下來我將在你手上扎一針，如果你有酸麻感的話，試著慢慢放松，睜開眼睛”“今天你不需要工作了，醒來了去做一些你想做的事”。在施針1 min后，患者逐漸轉(zhuǎn)醒。另外劉師還特別囑咐家屬，父母雙方應(yīng)該多抽些時間陪伴孩子，多與其交流以了解其愛好和需求，給予其足夠的自由和尊重，使其生理、心理處于健康和諧狀態(tài)。治療結(jié)束后1周電話隨訪，患者病情好轉(zhuǎn)，精神癥狀也有所好轉(zhuǎn)。1個月后電話隨訪，未見復(fù)發(fā)。

按 癔癥多屬于心理障礙，其發(fā)病受多種因素影響，目前普遍認(rèn)為心理因素為主要病因，因此在治療中，應(yīng)該以疏導(dǎo)心理為主要原則。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病系由肝氣不疏所致，因患者長期被動的接受不愿意做的工作，加上性格內(nèi)向，不擅于表達(dá)自己的情緒；另外由于家屬忙于工作無暇關(guān)注孩子，導(dǎo)致其感覺自身缺乏關(guān)愛，長此以往患者內(nèi)心越來越閉塞，最終導(dǎo)致氣機(jī)郁閉而發(fā)病，正如《諸病源候論·結(jié)氣候》記載：“結(jié)氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結(jié)于內(nèi)。”因此，針對其病機(jī)中醫(yī)學(xué)亦主張精神治療，如《臨證醫(yī)案指南》云：“郁證全在病者能移情易性。”針刺治療也只是起輔助作用，以醒腦開竅、疏肝解郁為主要治則。針刺涌泉穴可以振奮腎氣，醒腦開竅，疏利氣機(jī)，為臨床急救之要穴。《難經(jīng)·二十九難》言：“督之為病，脊強(qiáng)而厥?！奔顾韬湍X正是精神調(diào)節(jié)的中樞；人中穴是督脈急救穴，可宣閉醒腦開竅；合谷、太沖稱為四關(guān)穴，亦為急救穴，可行氣活血。上述諸穴合用，共奏調(diào)理氣機(jī)、開竅醒神、疏肝解郁之效。

4 小 結(jié)

本病的發(fā)生與精神因素密切相關(guān)，同遺傳因素也有一定的相關(guān)性。此外具有癔癥性特點的患者在消極的因素下更易誘發(fā)癔癥，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)未病先防、既病防變，因此疾病早期的治療尤為重要。癔癥患者的想象力較為豐富，其較難區(qū)分現(xiàn)實與虛幻，且較易接受暗示。這就需要護(hù)理人員正確的指導(dǎo)患者及其家屬認(rèn)識癔癥的性質(zhì)，其疾病癥狀為功能性癥狀而非器質(zhì)性的癥狀，消除患者恐懼、緊張的負(fù)面情緒，耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)與勸慰，同時消除患者家屬的疑慮，避免家屬情緒影響患者病情。此外還需要傳授患者正確的釋放情緒的方式，積極培養(yǎng)生活中的興趣與愛好，從而提升其心理健康水平，增強(qiáng)對應(yīng)激事件的耐受[5-6]。隨著社會發(fā)展，越來越多的家長忙于工作，以致于無暇關(guān)注孩子的身心健康。癔癥嚴(yán)重影響了青少年的心理健康，因此家長應(yīng)增加對孩子的關(guān)注，及早發(fā)現(xiàn)病情，積極尋找病因，使孩子正視病因，形成健康的人格，從而避免疾病的發(fā)生。