李媛媛，張億，張佳良，張雨晴，唐雨蕊，吳烈

眼居人體高位，結構復雜精細，脈絡深邃，內服藥物起到治療作用恐非易事。風藥指具有輕清上行等作用的藥物，有利于藥性直達眼位，這些特點決定了風藥在眼科疾病中醫(yī)治療中占有重要地位。通過初步統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，最早的眼科專著《秘傳眼科龍木論》[1]265 余首方中約有186 方用到了風藥；明代眼科專著《銀海精微》[2]300 余首方劑中有210 余方用到了風藥，《審視瑤函》[3]大約364 首方中約有226 方用到了風藥，這些資料足以說明風藥在眼科疾病中的應用之廣。因此，風藥在眼科疾病中的應用值得進一步探討挖掘。本文從“氣化”理論探討風藥及風藥在眼科疾病中的臨床應用。

1 從“氣化”理論認識風藥

1.1 “氣化”理論

“氣化”理論是中醫(yī)理論體系中的重要內容，是指氣的運動及其所產生的變化。從宏觀維度來看，氣化指天地陰陽之氣相互作用所產生的一切變化，宇宙萬物各從其氣化，氣化是一切自然現(xiàn)象的根本特征[4]?！端貑枴ち?jié)藏象論》[5]曰：“天地之運，陰陽之化，其于萬物，孰多孰少”，氣機理論蘊涵在氣化理論中，氣的升降出入運動而成生長化收藏，這不僅體現(xiàn)在人體內，也體現(xiàn)在其他生物中?！端貑枴ち⒅即笳摗穂5]載：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有”，因而“氣化”理論不但可以揭示人與自然界的緊密關系，還影響自然界的萬物。

1.2 “氣化”理論與中藥

中藥來源于自然界，受天地之氣而成，是自然氣化的結果[6]?？娤Ｓ旱摹渡褶r本草經疏》[7]言：“夫物之生也必稟乎天，其成也必資乎地。天布令，主發(fā)生，寒熱溫涼，四時之氣行焉，陽也；地凝質，主成物，酸苦辛咸甘淡，五行之味滋焉，陰也。故知微寒微溫者，春之氣也……凡言微寒者，稟春之氣以生，春氣升而生……”，故藥物應自然氣化而成溫熱寒涼四氣以及辛甘酸苦咸五味，同時因其氣化所具氣味厚薄之不同而成升降浮沉之性。

1.3 “氣化”理論與風藥

風藥，是指應自然“氣化”而生，秉春之氣，具有東方風木升生、疏散、透達等功效的一類藥物，其中蘊含了豐富的“氣化”思想。張完素[8]在《黃帝內經》理論和臨床實踐的基礎上豐富了中藥的應用理論，其在“藥類法象” 中提出了風藥的作用和藥物的歸經、引經報使學說。其弟子李東垣繼承該理論思想，將“藥類法象”理論進一步發(fā)揮，并靈活運用于臨床，其著作《醫(yī)學啟源·藥類法象》[8]曰：“藥有氣味厚薄，升降浮沉，補瀉主治之法，各個不同”，其理論取法自然界風、寒、暑、濕、燥、火（熱）六氣變化之象即氣化理論，結合《素問·陰陽應象大論》[9]中藥物的氣味厚薄、陰陽升降理論，將藥物歸為五類，即風升生、熱浮長、濕化成中央、燥降收、寒沉藏?！帮L升生”指“味之薄者，陰中之陽”，收載有防風、羌活、升麻、柴胡、葛根、威靈仙、細辛、獨活、白芷、鼠粘子（牛蒡子）、桔梗、川芎、蔓荊子、秦艽、天麻、麻黃、荊芥、薄荷、前胡19 味風藥，以上諸藥多為氣味俱薄或氣厚味薄之品，同時兼有少許味辛甘之藥，雖不屬味薄者，唯取其“辛甘發(fā)散”之功[10]。此等氣味之品法象春風輕清升浮、發(fā)散走竄之性，藥味主要包括了現(xiàn)代醫(yī)家歸類的發(fā)散解表藥，但卻不局限于解表藥，如獨活、桔梗、川芎等。正如李東垣《內外傷辨惑論》[11]云：“味之薄者，諸風藥是也，此助春夏之升浮者也”。清朝徐大椿在《神農本草經百種錄》[12]曰：“凡藥之質輕而氣盛者，皆屬風藥，以風即天地之氣也”，通過總結歷代醫(yī)家對風藥的理解，認為風藥是具氣輕味薄及上升發(fā)散之性的一類藥物，不只局限于解表藥，可包括：（1）祛風解表藥，即具有祛除風寒、風熱等外邪功效的藥物，如荊芥、防風、薄荷等；（2）祛風除濕藥，具有祛風除濕功效的藥物，如羌活、獨活、香薷等；（3）平熄內風藥，具有入主肝經、止息肝風功效且質輕的藥物，如天麻、鉤藤、白蒺藜等，多辨證配伍使用；（4）疏肝理氣藥，入肝應春升之性，具有調達肝木、暢達氣機功效的藥物，如茵陳、柴胡等。故單純祛風解表不能全面反映風藥的性能[13]。

2 風藥在中醫(yī)眼科辨證論治中的應用

眼居人體高位，所謂“巔頂之上，唯風藥可到也”[14]。風藥在中醫(yī)眼科疾病治療中的廣泛應用源于中醫(yī)眼科疾病的病因病機特點和風藥的作用?！端貑枴ぬ庩柮髡摗穂5]曰：“傷于風者，上先受之”，《銀海指南·六氣總論》[15]云：“寒、暑、燥、濕、風、火是為六氣。當其位則正，過則淫，人有犯其邪者，皆能為目患。風則流淚赤腫，寒則血凝紫脹，暑則紅赤昏花，濕則沿爛成癬，燥則緊澀眵結，火則紅腫壅痛”?！度彘T事親》[16]云：“目不因火則不病”，所以六淫皆能引起眼病，以風、火、濕最為常見且危害最大[17]。風藥以“風”命名，法易水先生取象比類，具有類似諸如“輕揚開瀉”“善行而善變”及“性主動、動搖不定”等風的特性，具有“升、散、透、竄、通、燥、動”的特性[18]，可以通過引經、驅邪、調節(jié)氣機及疏通經絡（氣血）等作用有效的治療眼病。

2.1 風藥可引經報使

風藥輕清升浮上行，可引藥上行使諸藥力直達病所，引入目竅，而起到治療眼病與增加療效的作用。引經藥于各代名家遣方用藥中多有應用，如眼科常用方劑《太平惠民和局方》[19]的明睛地黃丸，其中防風為使，載藥上行，升發(fā)肝腎陰精直達目竅，治療因精血不足所致“目澀癢痛”；《脾胃論》[20]云：“經云肝腎之病同一治，為俱在下焦，非風藥行經不可也”；《蘭室秘藏》[21]益陰腎氣丸中的柴胡亦為風藥引經藥；《原機啟微》[22]之石解夜光丸的防風、川芎等亦有此效。

2.2 風藥可退翳明目

退翳明目是中醫(yī)眼科所獨有的治法。“翳”系多指黑睛病變，有新翳、宿翳之分。黑睛內應肝木，其性類風，與外風易形成內外相合之勢，同氣相引，而生翳病，故風邪是“翳”形成的關鍵因素，治宜在外祛而散之，在內扶助正氣，讓外邪無可乘之機。從廣義上講，明目退翳有祛風、清熱、平肝、養(yǎng)陰諸法[23]。所謂新翳易除，宿翳難消，故治翳務必抓緊時機，在初起之時運用風藥祛風散邪、退翳明目?！对瓩C啟微》[22]運用羌活勝風湯治療風熱外感眼病，癥見眼睛緊澀羞明，赤脈貫睛，黑睛生翳，方中羌活、防風、荊芥等風藥起到祛風明目退翳的作用?！堆劭脐U微》[24]運用明目退翳湯治療目病已久，帶紅絲、浮翳、薄霧者，方中木賊、蟬蛻、白蒺藜有祛風明目退翳之效。

2.3 風藥可通竅驅邪

六淫皆能引起眼病，以風、火、濕最為常見且危害最大。風藥味薄氣厚或氣味俱薄，藥性升浮發(fā)散、善行走竄，具有發(fā)散驅邪、透玄府諸竅的作用。發(fā)散驅邪一可發(fā)散在表之邪氣，風為百病之長以祛風為多；二可透散內結之邪氣，眼病常見的內結之氣有郁火、水濕。

2.3.1 發(fā)散表邪發(fā)散驅邪可發(fā)散在表之邪氣，風、寒、暑、濕、燥、火六淫邪氣，皆可散之?！饵S帝內經》[5]曰：“其在皮者，汗而發(fā)之”，故而風藥在外障眼病中多有應用且多有效驗。臨證所見一系列的外障眼病，大多為六淫邪氣侵襲所致，起病突然，外癥明顯，發(fā)展較快，多為有余之證，可見胞瞼紅腫、瞼弦濕爛、目癢目痛、羞明畏光等癥，治宜辛開疏透、宣散泄達。張風梅等[25]應用韋文貴紅腫翳障方加減治療外障眼病之六淫外襲證，方中密蒙花、川芎、白芷、細辛等祛風退翳；李清文[26]臨床常以羌活、荊芥、防風等風藥疏風為法治療外障眼病。

2.3.2 發(fā)散郁火 眼病按法證治后達到臨床治愈卻未得完全祛除病邪，邪氣未盡伏藏于經絡、臟腑，郁而成火，遇誘因引動則反復發(fā)作眼病，慢性遷延，纏綿日久。伏火治以升散宣泄伏郁之火，慎用苦寒，以免冰伏其邪，且因其纏綿反復之性，治療不求迅效而重消弭伏火積熱，避免復發(fā)[27]。眼病臨床遇伏火之證多合以風藥，遵《黃帝內經》[5]“火郁發(fā)之”之法，《審視瑤函》[3]中用清脾散治療土疳證，臨床可見原患針眼，余邪未清，脾胃伏熱，不時上攻胞瞼，阻滯經絡而成針眼反復發(fā)作的脾胃伏火之證，方以清脾散加減，防風、薄荷、升麻助諸清熱藥發(fā)散郁伏之火，《審視瑤函》[3]中治療目直視的瀉青丸，方中以羌活、防風升散之品，取火郁發(fā)之，與清熱藥合用上下分消其熱。

2.3.3 發(fā)越勝濕 濕邪為病，有內外之分，內濕可外溢肌膚，外濕可內入臟腑，臨床多二者相兼為病，治當祛除內外濕邪?！饵S帝內經》[5]分消水濕有“開鬼門，潔凈府”之說，《脾胃論》[20]有“寒濕之勝，當助風以平之”之論。外濕可汗而除之，風藥可也。內濕除之，宜在常規(guī)祛濕的基礎上合以風藥，一者風能勝濕，祛濕借風之勢，法風勝濕去之理；二者，風藥升浮之勢助脾之清陽升舉布散之能，脾陽得升，脾當健運，勝濕伐源；三者，恐有濕凝不化，伏藏于內，與熱交結而成痼疾難除之勢，亦可予風藥透散之。風為陽邪，容易表散，濕為陰邪，其性粘膩，難以驟祛，故法當微發(fā)汗，使陽氣周流，緩發(fā)其表，營衛(wèi)暢通，則風濕之邪自可排出；《金匱要略》[28]云：“風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解……蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發(fā)其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也”，故而，運用風藥除濕，藥量宜輕，過重則恐濕邪不去而反有傷津耗氣之弊。濕邪侵犯眼目癥見目胞腫脹、胞瞼濕癢、胞瞼濕爛、玻璃體混濁、視網膜水腫等，治宜除濕泄?jié)?。《眼科纂要》[29]除濕湯中的荊芥、防風，《審視瑤函》[3]中治療小眥漏癥的瀉濕湯中用到防風，《中醫(yī)眼科學》[17]中椒瘡脾胃濕熱證治中用除風清脾飲加減清脾胃濕熱，在大隊清熱藥中配合使用荊芥、防風、桔梗等風藥，皆乃取其風能勝濕之功。

2.4 風藥可疏通經絡

風性善行數(shù)變、動搖不定，風藥則善行走竄，走而不守，變動不居，可疏通經絡，無壅滯之弊。眼目和十二經脈密切相關，《靈樞·邪氣臟腑病形》[30]曰：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛”，經絡功能失常是眼病的主要病理機制之一。龐贊襄[31]治療視網膜中央動脈阻塞，在辨證基礎上每加入羌活、防風、蟬蛻等風藥，取其能暢通經絡之功，從而提高證治療效。

2.5 風藥可調節(jié)臟腑

2.5.1 疏肝解郁 《黃帝內經》[5]曰：“風氣通于肝”。風藥能疏調肝氣，肝氣主升，肝喜條達惡抑郁，風藥味薄氣厚，升發(fā)走散，同氣相求，二者相應，故風藥可在肝氣郁滯時，疏肝理氣，散郁導滯。然風藥疏肝當注意配伍。肝體陰而用陽，風藥疏達氣機而利肝用，辛溫燥烈恐傷其陰，故臨證多合生地黃、熟地黃、白芍、酸棗仁等益陰養(yǎng)血之品以滋肝體。另外，肝木易乘克脾土，法張仲景[28]見肝之病當先實脾，先安未受邪之地的思想，疏肝同時還當注意以白術、茯苓、山藥、黨參、甘草等甘緩之品扶助脾土。同時也宜與疏肝理氣藥合用，以增強疏肝解郁之力。在青光眼的中醫(yī)證治中，肝氣郁滯已成為現(xiàn)階段常見病機之一，臨床多予丹梔逍遙散控制眼壓，以提高視力、視野，促進新生血管消退，從而安全有效地治療新生血管性青光眼[32]。汪昂《醫(yī)方集解》[14]云：“逍遙散中惟柴胡、薄荷最妙，蓋乃甲木少陽之氣，其氣柔嫩，象草穿地而未申伸，此時若被寒風一郁，即軟萎遏抑不能上伸……惟得溫風一吹，郁氣始得暢達也”，故而風藥疏肝暢郁氣可知矣。

2.5.2 升清陽助運脾 《蘭室秘藏·眼耳鼻門》[21]曰：“夫五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目”，《素問·陰陽應象大論》[5]有“清陽出上竅”“（脾）其不及，則令人九竅不通”之說，足見脾得健，清陽生升，目得養(yǎng)，乃視物無礙，反之則邪犯空竅，視瞻不明?！对瓩C啟微》[22]曰：“以其清陽不升，余邪上走空竅，宜做群隊升發(fā)之劑”“羌活、麻黃、川芎升發(fā)陽氣，祛風邪”。《脾胃論》[20]曰：“以諸風藥升發(fā)陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分”。脾宜升則健，故風藥可助脾用，健運脾臟。李東垣于《脾胃論》[20]中多用柴胡、升麻等升陽舉陷，予羌活、防風等升發(fā)清陽。綜上，風藥升清陽可知矣?！秾徱暚幒穂3]中治療七情五賊勞役饑飽之病，其病見紅赤睛珠痛，痛如針刺，應太陽眼睫無力，常欲垂閉，不敢久視等，證有若此者，柴胡復生湯主之。方中以藁本、蔓荊子為君，升發(fā)陽氣；決明益陰丸亦主之。方中以羌活、獨活升清陽為君。

2.5.3 調理肺、心、腎 肺主一身之氣，主宣發(fā)肅降，風藥升發(fā)走散可疏調一身之氣機，亦可助肺氣宣發(fā)，肺氣宣發(fā)津液得以布散，周身機能得以正常運轉，眼目自明。再者，風藥又可奏疏風解表、固護衛(wèi)表之功。疏風解表散邪于外，腠理守常則邪無可乘之機，配伍黃芪助其固護衛(wèi)表而無留邪之弊，表固則外邪無以入，而眼目無以為害。臨證中針對各類眼病伴有表證者或機表不固者，多合以風藥表散之、固護之。風藥味薄氣厚，走竄周身，深入腎水久居之下焦，引下焦陰分上出心肺所處之上焦，引陰入陽，陰陽相合，助腎陽升發(fā)而布陰精，使水火既濟，坎離交媾?！镀⑽刚摗穂20]曰：“腎肝之病同一治，為具在下焦，非風藥行經則不可”。腎為先天之本，藏五臟六腑之精，上達眼目則瞳神有養(yǎng)，以視萬物。風藥入陰以其升竄之性，助腎陽升發(fā)而引陰精上承眼目，如李東垣治療腎虛目昏的明目地黃丸，方中柴胡“所以升陽于上也”[14]?！秾徱暚幒穂3]中有滋腎益陰，升水降火圣藥之稱的滋陰降火湯，兩方之柴胡皆竄入陰分而助升達腎精上出于眼目，一則養(yǎng)其目，二則降其火；具有生津益血，升水降火，清心明目功效的加減坎離丸，此方取天一生水，地二生火之意，藥輕效宏，適用于上盛下虛之證，方中川芎一味辛溫走竄而有互通坎離、平衡上下之功。

2.6 風藥可調節(jié)氣血津液

風藥升散竄動之性可調暢氣機，上可助宣發(fā)而調肺，中可升清陽而運脾，下可順調達而疏肝，使諸氣流于各處而無郁滯之弊，血和津液隨氣而達各處。風藥可調暢氣機、活血通絡、布散津液，全身各處無不可到，“眼通臟腑，氣貫五輪”[33]。此外，風藥與其他藥物配伍增效之功，還可與補益藥物合用而奏間接益氣生津補血之效，補益之劑隨風藥到達身體各處，可消除純補之滋膩，無壅塞之弊。李東垣[20]言：“參術補脾，非防風、白術以引導之，則補藥之力不能到”，其調理氣血津液范圍功用之廣泛，恐治眼病諸方配伍風藥多有此意，故不再舉例。

3 辨證論治注意要點

3.1 用藥時機

風藥在眼科廣泛應用，掌握應用風藥的時機很重要，對當前療效以及預后都有極大幫助。疾病初期有表證者最為適宜，宜早用風藥解表，慎用寒涼，免閉門留寇之患；其他時期諸證多可配伍風藥起到增效之用。然張仲景[34]早有言淋家、瘡家、衄家、亡血家等不可發(fā)汗的禁忌，故眼科疾病應用風藥所當慎重。眼部瘡瘍潰后期、陰虛有熱者及汗證禁忌諸證當禁用或慎用，或可與他藥配伍使用。

3.2 用藥劑量

風藥用量當法其輕清之性，用量宜輕，達其表散、透達、走竄之功即可。重劑一則有失輕清之性，恐效不至，二則風藥多溫燥走竄之性，重劑使用又加之配伍不當，對于津虧氣乏之人亦有傷津耗氣之嫌。

3.3 顧護陰津陽氣

風藥多溫燥之性，易傷津耗氣，故應用時應時刻注意顧護陰液、陽氣，切記圖一時之功，單劑強攻。臨床上可配用苦甘寒之品制約之，一則防止溫燥傷津耗氣，二則防止風藥過度升散。如在運用時可配伍黃芩、黃連、黃柏等苦寒之品，既可制約溫燥之性，又可苦降制其升散。同時也要注意用量配比，以防過用寒涼冰伏其邪或過寒傷陽。

4 小結

風藥因其升、散、透等特性，具有引經報使、退翳明目、驅邪、疏通經絡、調節(jié)臟腑、調節(jié)氣血津液等多種功效，使其廣泛應用于內、外障眼病中。風藥歷經古、今數(shù)代醫(yī)家傳承發(fā)展，在中醫(yī)藥治療眼科疾病中起到重要作用，但目前尚缺乏風藥臨床應用的基礎實驗醫(yī)學和循證醫(yī)學研究，仍需進一步研究探討，以期為風藥的臨床廣泛應用提供更準確的依據(jù)，為眼科疾病的中醫(yī)藥治療提供更多思路。