葛靜，孟江南

近年來，冠狀病毒感染性疾病給人類健康帶來巨大的威脅，已知的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)以及中東呼吸綜合征(MERS)曾在全球范圍內(nèi)廣泛傳播，波及多個國家和地區(qū)[1]。新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)已被證實存在“人傳人”的風(fēng)險[2-4]。由于致病性強、傳播速度快，該疫情被WHO認(rèn)定為全球性大流行病。為控制疫情發(fā)展，截至2020年2月29日全國各地已有4.2萬名醫(yī)護(hù)人員奔赴疫情一線支援，其中護(hù)士2.86萬，是抗擊疫情的中流砥柱。為了解臨床一線護(hù)士工作體驗，挖掘護(hù)士開展工作面臨的困難，保障支援任務(wù)順利完成，本研究采用質(zhì)性研究方法，對廣東省首批支援武漢市新冠肺炎定點收治醫(yī)院的一線護(hù)士進(jìn)行研究，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 2020年2月，采用目的抽樣法，選取廣東省首批支援漢口醫(yī)院且在臨床一線工作≥1周的護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。研究對象均知情同意，以訪談信息達(dá)到飽和為原則，共訪談13人。女10人，男3人；年齡24～45(32.31±6.26)歲。大專2人，本科11人；初級職稱7人，中級5人，高級1人；工作年限1～27年，平均10.0年。來自呼吸科及惠僑科各2人，感染科、急診科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、口腔科、老年科各1人；未婚7人，已婚6人；支援隔離病房9人，重癥監(jiān)護(hù)病房4人。

1.2方法

1.2.1資料收集方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，在訪談雙方均做好防護(hù)措施的前提下進(jìn)行面對面、一對一深度訪談，以半結(jié)構(gòu)式訪談方式收集資料。訪談前通過查閱文獻(xiàn)，結(jié)合研究目的制定訪談提綱，在預(yù)訪談3名護(hù)士后，適時調(diào)整訪談提綱，最終如下：您為什么選擇參與此次支援工作？您在支援工作期間的心理感受是怎樣的？在支援工作中您遇到哪些困難？您是如何應(yīng)對這些困難的？訪談時間與被訪者提前約定，安排在其空閑且精力充沛的時間段。訪談前向被訪者說明訪談目的、形式和內(nèi)容，約定用編碼代替姓名，交談盡量使用普通話，取得其理解和配合。訪談地點為臨時征用酒店的會議室，事先備好桌椅，確定訪談地點已按規(guī)定采取相應(yīng)防控措施，環(huán)境安靜，光線充足，不受打擾。由2名訪談?wù)呦嗷ヅ浜线M(jìn)行，1人使用開放、非誘導(dǎo)性提問進(jìn)行訪談，另1人使用錄音筆全程錄音，并觀察、記錄訪談對象的表情、語氣、肢體動作、情緒等變化。考慮到時間的緊迫性將每次訪談時間定為30～45 min。

1.2.2資料分析方法 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)轉(zhuǎn)錄、提取重要陳述，采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)分析法[5]提煉主題。

2 結(jié)果

2.1主題一：生理層面的體驗

2.1.1疲憊/體力不支 一線護(hù)士承擔(dān)著密集護(hù)理任務(wù)，不僅要完成?？浦委熥o(hù)理，還要做繁瑣的基礎(chǔ)護(hù)理，兼顧消毒隔離等工作。尤其是面對重癥且患有基礎(chǔ)疾病的患者時，因其呼吸道癥狀重、病情變化快，護(hù)理時需慎之又慎，種種因素給護(hù)理人員帶來沉重的工作負(fù)荷，心力交瘁。N3：“監(jiān)護(hù)室每天都很忙，連按時吃飯都是奢望，經(jīng)常忙得暈頭轉(zhuǎn)向，有一次給患者喂飯，我低血糖差點暈倒，但是一想到還有很多患者等著救治，一刻也不敢停歇，其實全靠毅力支撐著。”N9：“每次臨近下班的時候我都已經(jīng)筋疲力盡了，工作非常繁瑣，感到力不從心，不僅需要體力，更需要精力高度集中，一天下來腿都是腫的?！?/p>

2.1.2損傷/不適感 為避免醫(yī)院感染，醫(yī)護(hù)人員需穿戴防護(hù)服、隔離衣、護(hù)目鏡和口罩，然而佩戴護(hù)目鏡和口罩時間過長會引起面部皮膚壓力性損傷，所穿防護(hù)服也由于不透氣造成悶熱、如廁不便等問題。N8：“口罩護(hù)目鏡一戴就是幾個小時，面部皮膚已經(jīng)被N95口罩壓破了，再加上穿上防護(hù)服容易出汗，汗水流到傷口上的滋味簡直無法形容?！盢7：“防護(hù)服、隔離衣不僅不透氣，穿上之后行動笨重，也不敢上廁所，怕浪費防護(hù)用品，加上穿紙尿褲也很難受，稍微一活動就出汗，更別說馬不停蹄上好幾個小時班了。”

2.2主題二：心理層面的體驗

2.2.1成就感/自豪感 抗疫一線護(hù)士心懷“若有戰(zhàn)、召必至、戰(zhàn)必勝”的信念，以奔赴一線救治患者為己任，為實現(xiàn)自己的醫(yī)學(xué)信仰感到自豪。N1：“我經(jīng)?；叵肫甬?dāng)年畢業(yè)時大家一起宣讀醫(yī)學(xué)生誓言的場景，如今我支援一線，心中滿是驕傲與自豪，往事歷歷在目，我只愿不負(fù)青春，不負(fù)自己!”N4：“每當(dāng)看到治愈的患者出院時，我都感到很欣慰，替他們開心，工作也更有干勁了?！盢13：“家里人以我上前線為榮，兒子非常崇拜我，說媽媽非常勇敢，是他心目中的英雄，我感到特別驕傲！”

2.2.2恐懼/愧疚感 由于新冠肺炎傳染性強，且人群普遍易感[3，6-7]，而護(hù)士與患者密切接觸，被傳染的概率更大，易引起恐懼感；同時，由于一線護(hù)士的家庭角色被弱化，因無暇顧及家人而感到自責(zé)愧疚；此外，面對離世的患者，護(hù)士因無能為力而產(chǎn)生負(fù)性情緒。N10：“我們每天接觸大量患者，很擔(dān)心自己被傳染，但一忙起來就忘了?！盢6：“我女兒才2歲，正是需要陪伴的時候，但疫情當(dāng)前，我實在顧不上她，心里感覺對不起孩子，我雖然是一名合格的護(hù)士，卻不是一個好媽媽(啜泣)……”N11：“有些患者還是沒搶救過來，我心里非常壓抑，但仍強忍著眼淚繼續(xù)工作，怕哭花了護(hù)目鏡無法繼續(xù)上班，也怕我的情緒影響別人?！?/p>

2.2.3創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 是由異常威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙[8]。支援一線護(hù)士由于工作的特殊性、緊迫性會出現(xiàn)急性創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙表現(xiàn)，且常表現(xiàn)出心理性失眠癥狀。N3：“休息的時候腦海里老是閃現(xiàn)搶救患者的場面，還特別真實，揮之不去，這讓我很苦惱?！盢12：“這段日子我經(jīng)常睡不著覺，晚上翻來覆去的，還總是做噩夢，心情也總是莫名煩躁，遇到一點小事就想發(fā)怒，我以前不是這樣的?！?/p>

2.3主題三：社會層面的體驗

2.3.1防護(hù)用品出現(xiàn)短暫缺口 此次疫情由于事發(fā)突然，且波及范圍廣，造成疫情早期階段醫(yī)療、生活物資出現(xiàn)短暫缺口，臨床使用緊張。N3：“現(xiàn)在醫(yī)療物資太珍貴了，知道來之不易，我們用起來都格外珍惜?！盢2：“我們是出發(fā)前2小時緊急通知集合的，非常匆忙，連基本的生活物品都沒來得及準(zhǔn)備齊全，來到武漢也是隔離狀態(tài)沒辦法自己采購?！?/p>

2.3.2擔(dān)心遭到歧視 因醫(yī)護(hù)人員與患者密切接觸，個別人擔(dān)心會被醫(yī)護(hù)人員傳染而對其區(qū)別對待，避之不及。N5：“我很擔(dān)心回廣州后自己會被區(qū)別對待，其實我們每天上班做好防護(hù)，下班都很仔細(xì)地全身消毒?！?/p>

2.3.3溝通障礙 支援一線的護(hù)士來自五湖四海，由于地域不同，醫(yī)護(hù)之間、護(hù)護(hù)之間、護(hù)患之間大多未曾相識，導(dǎo)致語言溝通障礙。N2：“我來自廣州，尤其與患者溝通是很大的問題，他們的方言我聽不太懂，與其他醫(yī)生護(hù)士雖然也存在溝通障礙，只要他們說普通話我還能聽懂，但是一些年齡較大的患者不怎么說普通話，這就比較難辦了?！?/p>

3 討論

3.1優(yōu)化管理方法，減輕工作負(fù)荷 合理配置人力資源對提高抗擊疫情效率起重要作用。成立以護(hù)理部主任和科護(hù)士長為骨干的應(yīng)急指揮系統(tǒng)，組建人力梯隊，及時補充人力資源，同時結(jié)合實際情況實施彈性排班制，體現(xiàn)排班的靈活性。如盡量縮短每班次的上班時間，將3班制改為4班制，甚至6班制，對不合理的工作流程及時整改，避免護(hù)士出現(xiàn)連續(xù)加班的情況，以最大程度減輕一線護(hù)士的工作負(fù)荷。

3.2提供醫(yī)療防護(hù)用品使用策略 為減少醫(yī)療防護(hù)用品造成的損傷，管理者應(yīng)主動探尋和推廣行之有效的應(yīng)對策略。如當(dāng)醫(yī)用防護(hù)鏡起霧影響視線時，可以用適量洗潔精擦拭鏡片，晾干后使用則不易起霧；針對壓力性損傷問題，佩戴尺寸適宜的防護(hù)用具，佩戴前在鼻部、面頰部等易損傷部位涂抹保濕霜以減輕摩擦力，也可根據(jù)實際情況使用預(yù)防性敷料保護(hù)易損部位，對已發(fā)生損傷的部位，可以在做好局部清潔消毒工作的基礎(chǔ)上涂抹抗菌軟膏，防止繼發(fā)感染[9]。管理者也可參考《壓力性損傷預(yù)防和治療：臨床實踐指南》[10]制定相關(guān)防護(hù)手冊等，了解壓力性損傷的原因、識別高危風(fēng)險和人群，保障一線人員的安全和健康。

3.3關(guān)注負(fù)性情緒，給予人文關(guān)懷 護(hù)士是一線災(zāi)害救援隊伍中最大的一支救援力量，在救援中發(fā)揮重大作用[11]，然而一線護(hù)士過多的負(fù)性情緒不但影響其身心健康，也會降低護(hù)理工作質(zhì)量。因此，管理層面應(yīng)重視一線護(hù)士面臨的心理危機，可采用操作性較強的敘事護(hù)理干預(yù)，通過傾聽護(hù)士的心聲，重構(gòu)其生活、工作經(jīng)歷，提供情緒發(fā)泄的機會，緩解護(hù)士的心理壓力[12]。還可以采取心理疏導(dǎo)專欄、心理健康咨詢等方式，調(diào)節(jié)其心理健康狀況，必要時安排負(fù)性情緒嚴(yán)重的護(hù)士撤出一線。另一方面，護(hù)士個人也應(yīng)重視自身心理健康管理能力的培養(yǎng)，學(xué)會自我心理調(diào)適，提高自我情緒調(diào)節(jié)能力，如給予自己積極的心理暗示，向家人朋友傾訴，或采取正念減壓、音樂療法等[13]手段來穩(wěn)定情緒，提高抗壓能力。

3.4多方統(tǒng)籌配合，保障疫情防控工作開展 整個社會層面對此次疫情的重視程度、應(yīng)對態(tài)度、反應(yīng)速度及戰(zhàn)略決策會影響防控效果。采取科學(xué)防治策略，做好醫(yī)用物資、生活物資的調(diào)配，合理分配應(yīng)急醫(yī)療物資有利于緩解災(zāi)情、減少損失[14]。相關(guān)部門精準(zhǔn)施策，優(yōu)先滿足重災(zāi)區(qū)物資需求，還要加快新型防護(hù)用品研發(fā)和投入使用。防護(hù)用品的設(shè)計應(yīng)同時滿足實用、舒適的特點。對支援一線的醫(yī)護(hù)人員加大評優(yōu)表彰力度，以調(diào)動一線人員工作熱情和積極性。還應(yīng)從社會層面著手，發(fā)揮媒體的正面輿論引導(dǎo)作用，減少由于擔(dān)心被傳染而對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的恐慌心理，解除一線護(hù)士的后顧之憂。最后，針對語言不通問題，可在醫(yī)護(hù)人員中實施當(dāng)?shù)胤窖越虒W(xué)、發(fā)放當(dāng)?shù)胤窖允謨缘却胧?，鼓勵醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)一些較常用的當(dāng)?shù)胤窖?，以改善語言溝通障礙的狀況。通過社會、管理者、護(hù)士三方共同努力，可以幫助護(hù)士維護(hù)身心健康，完成支援使命。