何細飛,程捷,楊建國,周欣宇,李玲,唐洲平，曾鐵英,汪暉

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)被國家衛(wèi)生健康委納入乙類傳染病，并要求按照甲類傳染病實施防控[1]。方艙醫(yī)院是以中國人民解放軍野戰(zhàn)機動醫(yī)療系統(tǒng)為模板，在和平時期承擔(dān)大型醫(yī)學(xué)救援和軍事演練的衛(wèi)勤保障部[2]。為阻止新冠肺炎疫情的蔓延和擴散，武漢市新冠肺炎防控指揮部組織籌建多家方艙醫(yī)院，以集中收治確診的輕癥患者，因其具有建設(shè)快、病床數(shù)多、靈活性強等優(yōu)勢而成為應(yīng)對新冠肺炎疫情的重要戰(zhàn)場。2020年2月16日華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院整建制接管光谷科技會展中心方艙醫(yī)院，并與5支援鄂醫(yī)療隊共同對方艙醫(yī)院進行護理管理，護理管理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 光谷科技會展中心方艙醫(yī)院有20個艙位共840張床位。設(shè)有方艙指揮部、綜合辦公區(qū)、影像檢查區(qū)、臨床檢驗區(qū)、核酸檢測區(qū)；設(shè)置醫(yī)護人員進出通道，食品進入通道及患者進出通道；艙內(nèi)設(shè)有食品站、生活物資補給站等。綜合辦公區(qū)是進行綜合管理、協(xié)調(diào)、調(diào)度等工作的場所；病房區(qū)由固定病房和移動病房構(gòu)成，其中重癥觀察救治區(qū)配置心電監(jiān)護儀、呼吸機、氧氣瓶、搶救車、轉(zhuǎn)運平車等急救設(shè)備與器材；影像檢查區(qū)配置多組影像車，負責(zé)X線、CT、超聲等影像檢查；臨床檢驗區(qū)配置多組檢驗車，負責(zé)血常規(guī)等檢驗；核酸檢測區(qū)為移動P3實驗室，承擔(dān)新型冠狀病毒核酸檢測工作。

1.2管理方法

1.2.1結(jié)構(gòu)布局及防護管理 方艙醫(yī)院工作區(qū)域分為“三區(qū)兩通道”[3]，其中“三區(qū)”即清潔區(qū)(大廳辦公區(qū)域、醫(yī)護入口、更衣間)、潛在污染區(qū)(各類緩沖間、患者送餐通道)、污染區(qū)(方艙病房、艙內(nèi)治療室、患者衛(wèi)生間、淋浴間)。不同區(qū)域醫(yī)護人員防護要求不同，清潔區(qū)要求戴外科口罩，穿工作服；潛在污染區(qū)和污染區(qū)實施二級防護，如需進行咽拭子取樣、霧化等可能產(chǎn)生氣溶膠的操作，則實施三級防護[4]。“兩通道”即清潔通道(醫(yī)護通道)和污染通道(患者通道)，嚴格按規(guī)范出入通道。入艙工作人員按照防護要求規(guī)范穿戴防護用品后從“醫(yī)護入口”進入；出艙工作人員按照流程逐步脫卸防護用品后從“醫(yī)護出口”出艙；患者的餐食從食品通道進入，送餐員將餐食放入緩沖區(qū)域后，立即退出并關(guān)閉通道外門；患者藥品、器械、生活物資由工作人員在二級防護下運送至病房，也可運送至患者通道路口，運送人員卸下后立即離開，由病房內(nèi)工作人員轉(zhuǎn)運至病房。生活垃圾及醫(yī)療垃圾集中存放在醫(yī)療廢物暫存間由專人拖走。

1.2.2護理人員管理

1.2.2.1護理人力資源配置 參照我院三級護理人力資源管理構(gòu)架，光谷科技會展中心方艙醫(yī)院設(shè)置護理部主任(主任1名、常務(wù)副主任1名；副主任5名，分別由來自北京、山西、福建、海南和陜西5支援鄂醫(yī)療隊的護理隊長擔(dān)任)、值班護士長(當(dāng)班護理組長擔(dān)任)和責(zé)任護士。責(zé)任護士按照方艙醫(yī)院每100張床位配備護士40～50人的標準配置[5]，共348人。護理人員采用四班輪流值班制，每班每組配組長1人、護士6人，5支醫(yī)療隊共35人，每班6 h工作制。鼻咽拭子采集單獨安排專職護士承擔(dān)。負責(zé)物資保障工作護士8人，其中物資入庫2人、出庫2人、補給4人，以保證防護用品和患者生活物資的充足和合理分配。另外，每班艙內(nèi)配備6名保潔人員，艙外配備2名保潔人員，均經(jīng)院感統(tǒng)一培訓(xùn)考核后上崗,負責(zé)保持艙內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生。

1.2.2.2各級護理人員職責(zé)分工 護理部與醫(yī)務(wù)處、院感等部門相互合作，參考疫情防治指南，結(jié)合方艙醫(yī)院實際情況，編寫《方艙醫(yī)院護理人員工作手冊》，制定方艙醫(yī)院新冠肺炎防治護理人員職責(zé)與分工、工作制度、工作流程、院感要求、護理文書要求等，并組織護理人員進行培訓(xùn)。各班值班護理組長負責(zé)核對患者信息，填報各項數(shù)據(jù)，申請、補充物資和藥品，核對轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出患者，督導(dǎo)落實各項護理工作并進行查房督導(dǎo)，對接后勤相關(guān)人員等。各班由責(zé)任護士落實患者的評估、生命體征監(jiān)測、病情觀察、治療，記錄護理觀察記錄單；對出院及轉(zhuǎn)出患者的床單位進行終末處理；做好患者健康宣教，了解患者心理狀態(tài)和特殊需求。咽拭子采集護士做好三級防護后，集中時間采集咽拭子，并通知轉(zhuǎn)運人員及時轉(zhuǎn)運[6]。

1.2.2.3加強護理人員相關(guān)知識培訓(xùn) 培訓(xùn)采用線上與線下相結(jié)合的方法進行，由1名護理部副主任總負責(zé)。線上培訓(xùn)內(nèi)容包括各項流程、制度與人員職責(zé)，各類消毒機、儀器設(shè)備等的操作視頻，各醫(yī)療隊醫(yī)護人員先自學(xué)，開艙前由護理部組織考核。院感科4名老師負責(zé)對護理人員進行現(xiàn)場防護知識及感控技能的培訓(xùn)，包括手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員防護用品穿戴流程、醫(yī)務(wù)人員防護用品摘脫流程、醫(yī)務(wù)人員污染區(qū)內(nèi)嘔吐應(yīng)急預(yù)案感控要求、醫(yī)務(wù)人員污染區(qū)暈倒應(yīng)急預(yù)案感控要求等，其中穿脫防護用品流程要求每位護理人員現(xiàn)場演示，考核合格才能入艙。

1.2.3患者管理

1.2.3.1身份識別 患者入住方艙醫(yī)院前，由專業(yè)人員進行評估、預(yù)檢分診，并由社區(qū)提供患者名單及身份信息，方艙醫(yī)院根據(jù)名單預(yù)先登記，分配床位。當(dāng)社區(qū)將患者送達方艙醫(yī)院時，由門口崗?fù)す簿俸藢ι矸葑C件，并為每例患者佩戴手腕帶及電子手環(huán)，將患者送至方艙病區(qū)入口處，由艙內(nèi)護士接應(yīng)并引導(dǎo)至相應(yīng)床位入住。

1.2.3.2病情監(jiān)測 責(zé)任護士每小時巡視病房1次，每班次為患者測量體溫、血氧飽和度、心率1次，發(fā)熱患者根據(jù)需要酌情增加測量次數(shù)，記錄護理觀察記錄單，發(fā)現(xiàn)生命體征異常及時匯報。若患者出現(xiàn)病情變化,及時匯報，轉(zhuǎn)到定點醫(yī)院住院治療。護理人員保持艙內(nèi)干凈、干燥、整潔、無障礙物，防止患者跌倒、墜床發(fā)生。

1.2.3.3健康指導(dǎo) 通過方艙廣播、發(fā)放《方艙醫(yī)院患者手冊》以及口頭宣教等方式對患者進行健康宣教，宣教內(nèi)容包括指導(dǎo)患者正確佩戴醫(yī)用外科口罩，咳嗽注意事項，手衛(wèi)生，預(yù)防跌倒，消防安全知識等。專業(yè)醫(yī)護人員帶領(lǐng)患者做呼吸康復(fù)操。責(zé)任護士對每例患者進行心理評估，早期識別患者心理問題，加強與患者溝通交流，了解患者心理狀態(tài)，對存在負性情緒的患者及時進行心理疏導(dǎo)，對存在嚴重心理問題的患者聯(lián)系心理專家團隊給予心理干預(yù)。

1.2.4消毒管理

1.2.4.1空氣消毒 由院感專職人員使用空氣消毒機，如負離子空氣消毒機或靜電吸附式空氣消毒器等對房間進行空氣消毒，每天消毒4次，每次2 h；無人房間每日紫外線燈照射1次，每次1 h以上[7]。

1.2.4.2環(huán)境和物品清潔消毒 由專職的環(huán)境消殺工作人員負責(zé)對物體表面和地面進行清潔消毒，采用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，每日2次；物體表面或地面被少量污染物(患者血液、分泌物、嘔吐物和排泄物等)污染時，用一次性吸水材料(如紗布、抹布等)蘸取5 000 mg/L的含氯消毒液移除；物體表面或地面被大量污染物污染時，用一次性吸水材料完全覆蓋后噴灑足量的5 000 mg/L含氯消毒液，待30 min后清除干凈，最后采用1 000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。清除污染物時，從污染程度輕至污染程度重的地方進行清理，污染物采用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋裝好后進行處理[8]。 每日上午、下午各發(fā)放1次消毒濕巾，指導(dǎo)患者自行擦拭床單元。

1.2.5方艙醫(yī)院文化建設(shè) 方艙醫(yī)院開設(shè)多項人文關(guān)懷項目,包括設(shè)置方艙暖心廣播站進行健康科普宣教、播放勵志故事或舒緩音樂；為過生日的患者發(fā)放生日禮品，艙內(nèi)艙外共唱生日歌，送生日祝福；設(shè)立方艙圖書館供患者閱讀；開展文娛活動，每日10:00、16:00帶領(lǐng)患者做廣播體操，晚餐后組織唱歌、跳廣場舞等，幫助患者放松身心，減輕心理壓力和焦慮情緒；方艙內(nèi)布置病患溝通文化墻，患者可以將自己的感受寫下來張貼在文化墻上。方艙內(nèi)患者自發(fā)成立4個臨時黨支部，由生活完全自理的輕癥患者組成病友志愿者團隊，在艙內(nèi)開展志愿服務(wù)，志愿者佩戴袖章，負責(zé)一日三餐的取餐及派發(fā)，食品及生活物資分區(qū)分類入庫、自助領(lǐng)用管理等，發(fā)揮志愿服務(wù)的同時進行自我管理。

1.2.6智慧方艙構(gòu)建 構(gòu)建一體化醫(yī)療云平臺[9]。光谷科技會展中心方艙醫(yī)院將醫(yī)生工作站搭建在艙外清潔區(qū)，艙外醫(yī)生借助視頻會診云平臺以及對講機、手機與艙內(nèi)醫(yī)生隨時溝通，了解患者病情，在艙外統(tǒng)籌管理、記錄病程、查看檢驗報告、制定診療方案、開立醫(yī)囑等。艙內(nèi)醫(yī)護人員根據(jù)醫(yī)囑集中精力執(zhí)行相應(yīng)的治療及護理，以提高工作效率，降低感染風(fēng)險。借助無人駕駛物資運送車，將每天所需的中藥制劑、消耗性生活物資、食物等從艙外運送至艙內(nèi)，節(jié)省人力，提高物資供應(yīng)效率。

2 管理效果

光谷科技會展中心方艙醫(yī)院于2020年2月17日開艙收治新冠肺炎輕癥患者至3月6日休艙，累計收治患者875例，完成核酸檢測1 436例次，CT檢查868例次，轉(zhuǎn)診184例，治愈出院691例，無一例再入院，無搶救及死亡病例，無跌倒、燙傷、給藥錯誤等不良事件發(fā)生。累計收到患者感謝信248封。休艙后所有工作人員新型冠狀病毒感染相關(guān)指標檢測均正常。

3 討論

3.1合理配置護理人力資源可保證方艙醫(yī)院護理工作有效運行 方艙醫(yī)院主要用于災(zāi)害救援或戰(zhàn)地救援[10]，此次方艙醫(yī)院收治的為傳染性較強的新冠肺炎輕癥患者，醫(yī)護人員至少是在二級防護情況下開展工作，在穿戴隔離衣、防護服、口罩、護目鏡等防護情況下，醫(yī)護人員的體力消耗比較大，感知能力受到影響，身體適應(yīng)性有限，長時間工作會影響醫(yī)療護理工作效果，也不利于醫(yī)護人員身體健康。因此，在疫情防控任務(wù)艱巨的特殊情況下，需做好護理人力資源的合理、動態(tài)調(diào)配。方艙醫(yī)院采用四班輪流值班模式，保障護理人力資源，按照標準合理配置護理人員，床護比達到2～2.5∶1，對于確保護理安全、護士安全至關(guān)重要，且利于保障護理工作的有效運行。

3.2制定符合疫情防控的職責(zé)制度和工作流程可減少職業(yè)暴露及感染風(fēng)險 方艙醫(yī)院根據(jù)實際情況，由醫(yī)務(wù)處、護理部、院感等部門相互合作，參考疫情防治指南，制定方艙醫(yī)院新冠肺炎防治護理工作制度和工作流程。將穿脫隔離衣及防護服等簡明流程、各類標識張貼上墻，起到引導(dǎo)和警示作用[11]。同時加強對醫(yī)務(wù)人員進行防護知識及感控技能的培訓(xùn)，對降低職業(yè)暴露及感染風(fēng)險有重要意義。

3.3多方聯(lián)動，信息助力，確保安全 方艙醫(yī)院輕癥患者多，活動空間有限，存在一定的安全隱患。醫(yī)護人員聯(lián)合消防部門、電力部門、保潔、安保人員24 h值守，制定安全細則，做好入艙、艙內(nèi)生活、檢查、出艙等各環(huán)節(jié)管理，杜絕火災(zāi)、銳器傷、爆炸等傷害事件發(fā)生。艙內(nèi)每例患者佩戴電子手環(huán)，實行GPS定位，防止患者外出或走失。另外，醫(yī)護人員對患者加強心理支持、生活照顧、環(huán)境管理，有效防止自傷、自殺、跌倒等不良事件的發(fā)生。

3.4強化文化建設(shè)，暢通溝通機制 方艙醫(yī)院受條件限制私密性差，患者對疾病存在不確定感，擔(dān)心轉(zhuǎn)為重癥，心理上存在不同程度的焦慮、恐懼[12]，對患者實施人文關(guān)懷至關(guān)重要。方艙醫(yī)院在艙內(nèi)開展各項文體活動及人文關(guān)懷措施，有效緩解患者的焦慮情緒，增進患者與患者之間的交流，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時方艙醫(yī)院內(nèi)病床沒有呼叫系統(tǒng)，且面積較大，會出現(xiàn)患者有事不能馬上呼叫醫(yī)護人員情況，在艙內(nèi)公示24 h溝通電話能快速了解患者需求，第一時間解決問題。

4 小結(jié)

實踐表明，方艙醫(yī)院運行制度化、護理規(guī)范化、關(guān)懷人性化能使患者得到高質(zhì)量的醫(yī)療護理，有效緩解患者疫情期的焦慮情緒，使其配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病信心，有效保障了新冠肺炎輕癥患者的隔離治療，使收治、救治工作有序進行，有效遏制了疫情擴散蔓延。方艙醫(yī)院的高效建設(shè)與規(guī)范運營實現(xiàn)了對傳染源的規(guī)范化管理，有效地切斷了病毒傳播途徑，在本次疫情防控工作中發(fā)揮了重要作用。